Proksimal femur osteomiyeliti ve Brodie apsesi

Özet

Proksimal femur osteomiyeliti hematojen yolla, komşu enfeksiyondan yayılımla ya da travma/ameliyat sonrası doğrudan inokülasyonla gelişebilir; Brodie apsesi, kemik içinde sınırlı subakut bir osteomiyelit odağıdır. BT kortikal destrüksiyon ve periostal reaksiyonun yanı sıra kronik osteomiyelitte sekestrumu ve Brodie odağındaki kemik değişikliklerini gösterebilir; intravenöz kontrast yumuşak doku anormalliklerini değerlendirmeye yardımcı olabilir. Osteomiyelitin erken saptanmasında MR yüksek duyarlılığa sahiptir; BT kemik enfeksiyonunu saptamada genellikle daha az duyarlıdır. Sekestrum, kloaka ve yumuşak dokuya uzanan sinüs traktı enfeksiyonun anatomik yayılımını göstermeye yardımcı olur; MR erken osteomiyelitin saptanmasında duyarlıdır.

Okuma sırası

1. Proksimal femur medüllası. Aksiyel kemik algoritmalı seride küçük trokanter çevresinden başlayıp proksimal femur medullasını ve korteksini ardışık kesitlerde izle; odağın varsa medüller yerleşimini ve korteksle ilişkisini tanımla.
2. Brodie kavitesi ve sklerotik duvar. Odağın uzun eksene paralel oval kavite olup olmadığını ve kenarındaki sklerozun devamlılığını ardışık kesitlerde izleyin.
3. Sekestrum ve korteks. Kavite içindeki yoğun parçayı ana korteksten ayıran açıklık var mı bakın; ayrılmış kemik parçası sekestrumu, kortikal açıklık ise kloakayı düşündürür.
4. Periferik yumuşak dokular ve kalça eklemi. Son olarak trokanterik ve iliopsoas/gluteal yumuşak dokuları incele; kontrastlı BT’de varsa kas içi koleksiyonu ve çevre yumuşak doku inflamasyonunu tanımla.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kemik algoritmalı ince kesitlerde medüller osteoliz, kalın sklerotik kenar, olası kortikal yıkım/periostal yeni kemik ve varsa sekestrumu değerlendir; Brodie odağı uzun eksene paralel, tek veya çok odacıklı olabilir.

Kontrastlı tanısal

Kontrastlı BT çevre yumuşak doku planlarını ve kas içi koleksiyonları gösterebilir; Brodie apsesindeki periferik halka kontrastlanması gadolinyum sonrası MR’da tarif edilmiştir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Brodie kavitesi — medüller kemikte uzun eksene paralel oval, tek veya çok odacıklı litik odağın çevresinde kalın sklerotik kenar bulunabilir.
• Brodie apsesinde periferik halka kontrastlanması — gadolinyum sonrası MR’da görülebilir; bu bulgu kontrastsız BT’den beklenmez.
• Kortikal perforasyon/kloaka — korteksteki açıklık, medüller enfeksiyon odağını komşu yumuşak dokuya veya sinüs yoluna bağlayabilir.
• Sekestrum — kronik osteomiyelitte kavite içinde çevre kemikten ayrılmış, yoğun, sklerotik avasküler kemik fragmanı olarak görülebilir.
• İnvolukrum — sekestrum çevresinde oluşan düzensiz reaktif kortikal/periostal kemik kalınlaşmasıdır.
• Kloaka — kortikal yüzeydeki açıklık, kemik içindeki irin veya diğer materyalin komşu yumuşak dokulara boşalmasına izin verir.
• Ekstraosseöz inflamasyonda yumuşak dokular etkilenebilir ve planlar belirsizleşebilir; kontrastlı BT yumuşak doku anormalliklerini belirlemeye yardımcı olabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Cierny–Mader

Cierny–Mader anatomik tipleri I medüller, II yüzeyel, III lokalize kortikal tutulumla kemik stabil, IV yaygın/çevresel tutulumla kemik instabil biçimindedir. Sınıflama, enfekte kemik alanının anatomik yayılımını ve konağın fizyolojik durumunu birlikte temel alır.

Normalde

Proksimal femur BT’si kortikal kemik yıkımını ve periostal reaksiyonu karakterize etmede yararlıdır. BT'de Brodie odağındaki santral osteolizi ve kalın sklerotik kenarı değerlendir; medüller kaviteden kemiğin dışına uzanan kloaka traktını MR'da tanımla.

Ayırıcı tanı

Osteoid osteoma

tipik lezyon küçük, çoğunlukla kortikal nidus ve reaktif kemik oluşumuyla seyreder; atipik nidus medüller veya eklem içi olabilir, bu nedenle yerleşim tek başına dışlatmaz.

Ewing sarkomu

radyografilerde Codman üçgeni veya çok katlı lameller periost yanıtı görülebilir; bu bulgular osteomiyelitle örtüşebileceğinden tek başına ayırıcı değildir.

Basit kemik kisti

özellikle çocukta proksimal femur metafizinde santral medüller, düzgün sınırlı saydam odak olabilir; korteksi inceltebilir ama kortikal destrüksiyon veya yumuşak doku invazyonu tipik değildir.

Tuzaklar

• Kalın sklerotik sınırı tek başına iyileşme ya da güncel aktivite göstergesi sayma; kronik osteomiyelitte sekestrum, kloaka ve periostal reaksiyon birlikte görülebilir.
• Kontrastsız BT’de kemik içi kaviteyi kas içi apse olarak adlandırma; yumuşak doku apsesi kontrastlı BT’de halka tarzı kontrastlanan sıvı koleksiyonu olarak görülebilir, erken osteomiyelitin saptanmasında ise MR duyarlıdır.
• Erken osteomiyelitte kemik iliği bulguları BT’de silik olabilir; BT’nin negatif olması kemik iliği enfeksiyonunu dışlamaz, erken değişikliklerde MR daha duyarlıdır.
• Brodie apsesi ile osteoid osteoma ayırımında tek bulguya dayanma; osteoid osteomanın tipik nidusu çoğunlukla küçük ve kortikaldir, Brodie apsesi medüller kavite ve kalın sklerotik duvar gösterebilir; atipik yerleşimler mümkündür.

Kendini dene

1. Proksimal femur medullasında uzun eksene paralel oval litik kavite, kalın sklerotik kenar ve kortikal kloaka izleniyor. En olası tanı nedir?

   • Brodie apsesi
   • Osteoid osteoma
   • Basit kemik kisti
   • Ewing sarkomu
   Cevabı göster

   Brodie apsesi. Brodie apsesi kemik içinde sınırlı subakut bir osteomiyelit odağıdır; kloaka enfeksiyonun korteksten yumuşak dokuya açıldığını gösterir.

2. Kontrastlı BT serisinde gluteal kas içinde sıvı dansiteli koleksiyon görülüyor. Koleksiyonun apse niteliğini en iyi hangi bulgu destekler?

   • Çevresel kontrastlanma
   • Kavite içi mineralizasyon
   • Düzgün kortikal kontur
   • Trabeküler kalınlaşma
   Cevabı göster

   Çevresel kontrastlanma. Kas içi sıvı koleksiyonunun kontrast sonrası çevresel duvar kontrastlanması apseyi destekler; pyomiyozitte BT bu görünümü gösterebilir.

İlgili konular

• Femur patolojik kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 28 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Bone and Joint Infections: The Role of Imaging in Tailoring Diagnosis to Improve Patients’ Carepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Osteomyelitis Imagingncbi.nlm.nih.gov
3. Use of contemporary biomaterials in chronic osteomyelitis treatment: Clinical lessons learned and literature reviewonlinelibrary.wiley.com
4. Soft-Tissue Infections and Their Imaging Mimics: From Cellulitis to Necrotizing Fasciitisgeiselmed.dartmouth.edu
5. Ewing Sarcomancbi.nlm.nih.gov
6. Unicameral Bone Cystncbi.nlm.nih.gov
7. Intra-articular Osteoid Osteomas: Imaging Manifestations and Mimicspubs.rsna.org
8. Clinical Guidelines for the Antimicrobial Treatment of Bone and Joint Infections in Koreaicjournal.org
9. Understanding Orthopaedic Infections: A Conceptual Approachorthopedicreviews.openmedicalpublishing.org
10. Current updates in MSK infection imaging: A narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Bone and Joint Infections: The Role of Imaging in Tailoring Diagnosis to Improve Patients’ Carepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Radiographic Imaging in Osteomyelitis: The Role of Plain Radiography, Computed Tomography, Ultrasonography, Magnetic Resonance Imaging, and Scintigraphypmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Imaging of Musculoskeletal Soft-Tissue Infections in Clinical Practice: A Comprehensive Updated Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Effectiveness of an Antibiotic-impregnated Bioabsorbable Carrier for the Treatment of Chronic Intramedullary and Diffuse Osteomyelitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Imaging update on musculoskeletal infectionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
16. Soft-Tissue Infections and Their Imaging Mimics: From Cellulitis to Necrotizing Fasciitispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. ACR Appropriateness Criteria: Soft Tissue Infectionsacsearch.acr.org
18. Musculoskeletal imaging findings of xylazine-associated woundspmc.ncbi.nlm.nih.gov
19. Arcanobacterium haemolyticum Chronic Osteomyelitis and Bacteremia Complicated by Intraosseous Abscess: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
20. Current updates in MSK infection imaging: A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Multimodality imaging of greater trochanter lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. [Imaging Findings in Pediatric Musculoskeletal Infection and Inflammation].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Magnetic resonance imaging of musculoskeletal infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Eight months of misdiagnosis: Intra-articular osteoid osteoma in a 48-year-old woman.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. When Chronic Pain Clouds Acute Diagnosis: Femoral Shaft Osteonecrosis With Superimposed <i>Pseudomonas</i> Osteomyelitis in a Medically Complex Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Bilateral Knee Osteonecrosis in an Adolescent With Leukemia on Prolonged Corticosteroids: Discordant Femoral-Tibial Findings on Bone Scan SPECT-CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Salmonella Typhi Osteomyelitis of the Ulnar Diaphysis in an Immunocompetent Adult: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Chronic Osteomyelitis or Squamous Cell Carcinoma of the Mandible: A Case Report With Diagnostic Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Malignant Transformation of Musculoskeletal Lesions with Imaging-Pathology Correlation-Part 1: Bone Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Acute paraplegia following epidural analgesia: diagnostic pitfalls in distinguishing pneumorrhachis from surgical mass lesions. Illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Imaging for Pediatric Head and Neck Emergencies: Critical Insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Bilateral Cavernous Sinus Thrombosis and Clival Osteomyelitis Complicating Pediatric Otitis Media.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Case Report: C-arm-assisted peri-hip endoscopic debridement for calcific tendinitis at the deep insertion of the gluteus maximus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Computed Tomographic Findings in Dogs with Presumed Metaphyseal Osteopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Pathways to enhancing prenatal diagnosis of skeletal dysplasias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Intraosseous tumours of the knee.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Paediatric post-traumatic osseous cystic lesion following a distal radial fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Imaging update on musculoskeletal infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. MRI nomenclature for musculoskeletal infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Needle Arthroscopy for the Surgical Management of Brodie's Abscess in the Distal Tibia of an Infant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Diagnostic and therapeutic insights from a cohort of chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Purely osteolytic bone lesions in the early osteoarticular phase of synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis and osteitis syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Acute sacral osteomyelitis mimicking hip pathology in a child: A diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. A Rare Case of Giant Cell Tumor of the First Metatarsal: En Bloc Resection and Fibular Autograft Reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. The current state of computed tomography in osteoarthritis research.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Radiographic imaging in osteomyelitis: the role of plain radiography, computed tomography, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and scintigraphy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. How Clinical and Radiological Findings in Chronic Mandibular Osteomyelitis Do Not Always Correlate: Diagnostic Dilemmas in Dental-Related Bone Inflammations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Beyond the surface: A review of current and potential micro-CT applications in paleopathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Trochlear ridge reconstruction using a patient-specific three-dimensionally printed titanium implant in a dog with severe unilateral trochlear deformity and complex femoral deformity: a long-term follow-up case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.