Diyaliz ilişkili yıkıcı spondiloartropati

Özet

Uzun süre hemodiyaliz alan hastalarda beta-2-mikroglobulin amiloidi ve/veya hidroksiapatit birikimiyle ilişkili yıkıcı spondiloartropati gelişebilir; alt servikal disk ve komşu kemik yüzleri sık etkilenir. BT, son plak erozyonlarını, kistik ya da geniş kemik defektlerini ve sklerotik kenarları göstererek kemik tutulumunun yaygınlığını ortaya koyar. Bu örüntü enfeksiyöz spondilodiskiti taklit edebilir; paravertebral yumuşak doku bulguları ve klinik bağlam ayırıcı değerlendirmeye katkı sağlar. İleri hastalıkta vertebra cismi çökmesi, subluksasyon veya listezis görülebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kemik algoritmalı BT, son plak erozyonlarını, kortikal kemik yıkımını ve kemik defektlerini göstermede yararlıdır. Kemik algoritmalı kontrastsız BT’de alt servikal disk aralığı kaybı, karşılıklı son plaklarda erozif veya kistik defektler ve komşu kemikte sklerotik sınırlar aranır; yumuşak doku kesitlerinde paravertebral inflamasyon, koleksiyon veya kitle ayrıca incelenir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Tutulum en sık alt servikal omurgada, özellikle C5–C7 düzeylerinde görülür; servikotorasik bileşke de etkilenebilir.
• Tutulan disk aralığında belirgin yükseklik kaybı görülebilir.
• Karşılıklı vertebra son plaklarında kortikal yüzeyi bozan erozyonlar, kistik oyuklar veya geniş kemik defektleri görülebilir.
• Erozyon çevresinde son plak kemiğinde sklerotik sınırlar gelişebilir; defektler kistik boşluklar biçiminde izlenebilir.
• Kemik yıkımına kıyasla marjinal osteofit oluşumu genellikle sınırlıdır.
• Faset eklemleri ve posterior elemanlarda da erozif, kistik veya amiloid birikimiyle ilişkili değişiklikler bulunabilir.
• İleri olgularda vertebra cismi çökmesi, subluksasyon veya listezis gelişebilir; Maruo sınıflamasında spontan füzyona bağlı stabilite Evre 3’ün bir alt tipi olarak tanımlanır.
• Paravertebral inflamatuvar kitle veya koleksiyon enfeksiyöz spondilodiskit olasılığını artırır; diyaliz ilişkili yıkıcı değişiklikler enfeksiyonu taklit edebileceğinden bu olasılık ayrıca değerlendirilmelidir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Maruo ölçütlerine göre diyaliz ilişkili yıkıcı spondiloartropatinin radyolojik evrelemesi.

Evre 1: yalnız vertebra erozyonu.,Evre 2: osteofit olmaksızın disk aralığı daralması.,Evre 3: vertebra destrüksiyonu ve omurga instabilitesi.,Evre 3 alt tip D, spontan füzyon nedeniyle omurganın stabil olduğu görünümü tanımlar.

Normalde

Normal alt servikal disk aralıkları komşu seviyeler boyunca korunur; son plak korteksinde fokal erozyon, kistik oyuk veya geniş kemik defekti bulunmaz. Şüpheli düzeyde disk aralığı daralması ve komşu vertebra son plaklarında yıkım olup olmadığını değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Enfeksiyöz spondilodiskit

son plak destrüksiyonu ve disk kaybına paravertebral inflamasyon, flegmon veya apse eşlik etmesi enfeksiyonu destekler.

Dejeneratif disk hastalığı

belirgin osteofit ve düzgün sklerotik son plak konturları dejenerasyonu destekler; disk vakum fenomeni tek başına ayırt ettirici değildir.

Nöropatik omurga

disk-vertebra ve faset eklemleri birlikte yıkılabilir; kemik debrisleri, kaba yeniden şekillenme, subluksasyon veya eklem çıkığı görülebilir.

Vertebral metastaz

vertebra cismi veya posterior elemanlarda odaklı tümöral yıkım görülebilir; tümörlerin çoğunda disk aralığının korunması ayırıcı bir özelliktir.

Miyelom

vertebra cisimlerinde litik lezyonlar yapabilir; birden fazla vertebral ve diğer iskelet litik odağının gösterilmesi miyelom olasılığını destekler.

Tuzaklar

• Diyaliz öyküsü enfeksiyonu dışlamaz; son plak yıkımıyla birlikte paravertebral koleksiyon veya inflamatuvar yumuşak doku varsa enfeksiyon olasılığını ayrıca değerlendirin.
• İleri servikal spondilozda disk daralması ve skleroz görülebilir; yaygın osteofit oluşumu dejenerasyonu, belirgin erozyonla orantısız osteofit azlığı diyaliz ilişkili yıkıcı spondiloartropatiyi destekler.
• Diyaliz ilişkili amiloid birikimi diskleri ve komşu son plakları etkileyebilir; son plak erozyonlarını disk aralığı ve komşu yapılarla birlikte değerlendirin.
• BT yumuşak dokuların ve nöral yapıların değerlendirilmesinde sınırlıdır; bu yapıların değerlendirilmesinde MR daha uygundur.
• Diyaliz ilişkili yıkıcı değişiklikler spondilodiskitle karışabilir; BT erken dönemde normal olabileceğinden, koleksiyon görülmemesi enfeksiyonu tek başına dışlamaz. Klinik bulgular tanıda özgül olmayabileceğinden, enfeksiyon şüphesinde paravertebral yumuşak dokuların ve epidural alanın değerlendirilmesi için MR tercih edilir.

Kendini dene

1. Uzun süre hemodiyaliz alan hastada C5–C6 disk aralığı daralmış ve komşu vertebra son plaklarında yıkım vardır. Bu bulgularla en çok hangi görüntüleme örüntüsü uyumludur?

   • Diyaliz ilişkili yıkıcı spondiloartropati
   • Piyojenik spondilodiskit
   • Servikal dejeneratif disk hastalığı
   • Vertebral metastaz
   Cevabı göster

   Diyaliz ilişkili yıkıcı spondiloartropati. Uzun süreli diyalizle ilişkili β2M birikimi diskleri ve komşu son plakları etkileyebilir; disk aralığı daralması ve son plak yıkımı bu örüntüyü destekler. Paravertebral apse spondilodiskitte görülebilir; görüntülemede enfeksiyonun paravertebral yumuşak dokulara yayılımı ve apse oluşumu değerlendirilir. Spondilodiskit değerlendirmesinde disk aralığı yüksekliği azalabilir. Diyaliz ilişkili amiloid kemik lezyonları görüntülemede metastatik kemik hastalığını taklit edebilir.

2. Diyaliz ilişkili disk-son plak yıkımı görülen hastada enfeksiyon ayırıcı tanıda düşünülüyor. Enfeksiyöz spondilodiskiti destekleyen eşlikçi görüntüleme bulgusu hangisidir?

   • Minimal marjinal osteofit oluşumu
   • Alt servikal yerleşim
   • Karşılıklı son plaklarda kistik erozyon ve sklerotik sınır
   • Paravertebral rim tarzı kontrastlanan apse
   Cevabı göster

   Paravertebral rim tarzı kontrastlanan apse. Paravertebral apse veya inflamatuvar infiltrat enfeksiyöz spondilodiskitte görülebilir. Diyaliz ilişkili β2M birikimi diskleri ve komşu son plakları etkileyebilir; bu değişiklikler spondilodiskitle karışabildiğinden tek başına enfeksiyonu kanıtlamaz. MR, paravertebral veya epidural apseyi ve enfeksiyonun yumuşak dokulara yayılımını göstermede yararlıdır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 49 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 49 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Multisystem Imaging Manifestations of Kidney Failurepubs.rsna.org
2. Imaging of Spondylodiscitis: A Comprehensive Updated Review—Multimodality Imaging Findings, Differential Diagnosis, and Specific Microorganisms Detectionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Spinal Neuroarthropathy: Pathophysiology, Clinical and Imaging Features, and Differential Diagnosispubs.rsna.org
4. The Incidence and Risk Factors Associated with Destructive Spondyloarthropathy (DSA)neupsykey.com
5. Spinal lesions: a comprehensive radiologic overviewfrontiersin.org
6. Destructive spondyloarthropathy in hemodialysis patients. Report of four cases and prospective studypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Radiographic changes of cervical destructive spondyloarthropathy in long-term hemodialysis patients: A 9-year longitudinal observational studypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. A magnetic resonance imaging study of destructive spondyloarthropathy in long-term hemodialysis patientspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Destructive Spondyloarthropathy in Patients on Long-Term Peritoneal Dialysis or Hemodialysisonlinelibrary.wiley.com
10. Destructive spondyloarthropathy of the lumbar spine in patients on long-term haemodialysis: a computed tomography-based studylink.springer.com
11. Imaging in dialysis spondyloarthropathypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Destructive noninfectious spondyloarthropathy in hemodialysis patients: a report of four casespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. The unresolved problem of beta-2 microglobulin amyloid deposits in the intervertebral discs of long-term dialysis patientspmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Dialysis-related amyloidosis mimicking metastatic bone disease: a scintigraphic pitfall of non–MDP-avid osteolytic lesions on bone SPECT/CTpmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. An Unusual Cause of Diffuse Bone Pain in a Long‐Term Dialysis Patient: A Case Report of β2‐Microglobulin Amyloid Arthropathypmc.ncbi.nlm.nih.gov
16. Differentiating Tuberculous and Pyogenic Spondylodiscitis: Part II: MRI/CT Features, Prediction Models, and the Role of PET/CT—A Narrative Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
17. [A case of destructive cervical spondylarthropathy related to chronic dialysis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. A case of effective tocilizumab for arthropathy due to dialysis-related amyloidosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Differentiating Tuberculous and Pyogenic Spondylodiscitis: Part II: MRI/CT Features, Prediction Models, and the Role of PET/CT-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Non-Infectious Spinal Diseases Mimicking Infection: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Infectious Spondylodiscitis of Bacterial Causes in Adults: Epidemiology, Pathophysiology, Diagnostic and Treatment Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Subacute and Chronic Low-Back Pain: From MRI Phenotype to Imaging-Guided Interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Imaging of Spondylodiscitis: A Comprehensive Updated Review-Multimodality Imaging Findings, Differential Diagnosis, and Specific Microorganisms Detection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Posterior minimally invasive percutaneous short-segment fixation combined with mini-open anterior L5 corpectomy for metastatic tumor: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Partial C2 corpectomy with iliac/fibula bone graft and posterior instrumented fusion for C2 vertebral body lesions: An innovative approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Regression of a ventral epidural mass after posterior stabilization for cervical spinal metastasis: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Severe erosive lesion of the glenoid in gouty shoulder arthritis: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Intra-articular and Peri-articular Tumours and Tumour Mimics- What a Clinician and Onco-imaging Radiologist Should Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. A review of the oral health of individuals with disabilities in Puerto Rico and among U.S. Hispanics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Imaging clues for the diagnosis of various pathogenic causes of infectious spondylitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Spondylodiscitis and Its Mimickers: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Differentiation between infectious spondylodiscitis versus inflammatory or degenerative spinal changes: How can magnetic resonance imaging help the clinician?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Magnetic resonance imaging of bacterial and tuberculous spondylodiscitis with associated complications and non-infectious spinal pathology mimicking infections: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Imaging of haemodialysis: renal and extrarenal findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Spinal cord compression in dialysis-related upper cervical amyloidoma - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Skull fracture and epidural hematoma caused by use of a Mayfield skull clamp in an adult patient with chronic hemodialysis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Clinical outcomes of posterior lumbar interbody fusion in chronic renal failure patients on hemodialysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. An Unusual Cause of Diffuse Bone Pain in a Long-Term Dialysis Patient: A Case Report of β2-Microglobulin Amyloid Arthropathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Dialysis-related amyloidosis mimicking metastatic bone disease: a scintigraphic pitfall of non-MDP-avid osteolytic lesions on bone SPECT/CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. An unusual presentation of dialysis-related amyloidosis: a large tumor extending from the gingiva to the palate.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Hypophosphatemic osteomalacia caused by diffuse tenosynovial giant cell tumor misdiagnosed as spondyloarthritis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Review of imaging modalities and radiological findings of calvarial lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Spinal Cord Compression as the First Presentation of Primary Hyperoxaluria in a Patient With Kidney Failure: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. How I Do It: MRI of the Bone with Marrow-specific Sequences.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Myelofibrosis as an Unusual Cause of Back Pain: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. The emerging role of ¹⁸F-NaF PET/CT in osteoporosis: an emphasis on its application for the evaluation and management of lumbar spine osteoporosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. "The Renal Trail Reveals Masked Face" - A Unique Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.