Distal klavikula fizis yaralanması (psödoçıkık)

Özet

Çocuk ve adölesanlarda distal klavikulanın kemikleşmesi erişkinliğe kadar tamamlanmadığından, lateral uç yaralanmaları çoğunlukla fizis düzeyinde olur ve gerçek AC eklem ayrışmasını taklit edebilir; psödoçıkıkta kemikleşmemiş distal bölüm radyolüsent kalırken kemik metafiz periostal kılıftaki ayrılma üzerinden yer değiştirebilir. Metafizin akromiona göre yer değiştirmesi grafide AC ayrışmasını taklit ettiği için bu yaralanma psödoçıkık olarak anılır. BT kemikleşmiş metafiz parçasının yönünü ve eşlik eden kemik yaralanmalarını gösterir; kıkırdak epifiz, periost ve bağlar BT’de sınırlı değerlendirilir, MR bu yapıları daha iyi gösterir. Yaralanmayı erişkin tipi bağ kopması olarak etiketlemek fizis/periost düzeyindeki gerçek yaralanmayı gözden kaçırabilir; posterior metafiz deplasmanı da kırık ucunun çevre yumuşak dokularla ilişkisiyle birlikte değerlendirilmelidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

BT kemik penceresinde distal metafiz korteksindeki kırık/ayrışma hattı ve kemik parçalarının yer değiştirmesi değerlendirilir; kıkırdak epifiz doğrudan seçilmeyebileceğinden eklem ilişkisi kemik yapılar üzerinden dolaylı yorumlanır. Omuz travmasında kemik kırığını BT ile değerlendirmek gerektiğinde kontrastsız BT kullanılabilir; bağ ve diğer yumuşak doku yaralanmaları BT ile güvenle dışlanmaz.

Kemik algoritması tanısal

Multiplanar ve üç boyutlu kemik rekonstrüksiyonları distal metafizin akromion ve korakoide göre konumunu, posterior deplasman yönünü ve eşlik eden kemik yaralanmalarını gösterir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Distal klavikula yaralanması — çocuklarda lateral uç yaralanması çoğunlukla fizis düzeyindedir; metafiz periostal kılıftaki ayrılma üzerinden yer değiştirebilir ve bu görünüm gerçek AC ayrışmasını taklit eden psödoçıkık olarak adlandırılır.
• Metafiz deplasmanı — distal klavikula metafizi periostal kılıfın dışına veya arkasına yer değiştirebilir; epifiz/kılıf ve akromion ilişkisi korunabilir.
• Periostal kılıf — distal klavikula çevresindeki kılıfın ayrılmasıyla metafiz deplase olabilir; korakoklaviküler bağlar kılıfa bağlı kalabilir.
• Korakoklaviküler tutunmalar — konoid ve trapezoid bağlar periostal kılıfa tutunmaya devam edebilir; BT bağ bütünlüğünü doğrudan göstermez, yumuşak dokular için MR daha elverişlidir.
• Pediatrik distal klavikula yaralanmaları çoğunlukla fizis düzeyindedir; AC eklem ve korakoklaviküler bağlar genellikle korunur, ancak gerçek AC eklem yaralanması da görülebilir.
• Posterior deplasman — aksiyel BT veya üstten 3B rekonstrüksiyonda metafiz/kırık ucunun akromion ve skapula spinasına göre posteriora yer değiştirmesi tanımlanır.
• Eşlik eden kemik hasarı — Distal klavikula metafizindeki kırık hattını ve kemik parçalarının yer değiştirmesini değerlendirin.
• Distal klavikula epifizinin kemikleşme merkezi 18 yaşından sonra ortaya çıkar ve lateral büyüme plağı 19 yaşından sonra kapanır; çocuklarda kıkırdak distal bölüm radyolüsent olabilir.

Normalde

Normal çocuk omzunda distal klavikula epifizi geç kemikleştiğinden fizis ve kıkırdak bileşen BT’de seçilmeyebilir. Korakoid ve akromion kemikleşme merkezlerini, metafizin yer değiştirmesini ve periostal kılıf/epifiz ilişkisinin korunup korunmadığını birlikte değerlendirin; erişkin tipi AC ayrışmasını yalnız aralık görünümüne göre varsaymayın.

Ayırıcı tanı

Erişkin tipi AC eklem ayrışması

erişkinde eklem kapsülü ve AC/korakoklaviküler bağ kompleksi yaralanır; açık fizisli çocukta benzer görünüm çoğunlukla fizis/periostal kılıf kaynaklıdır.

Distal klavikula metafiz kırığı

kırık hattı fizisten ayrı olarak metafiz kemik dokusundadır; bu patern fizis ayrışması ve gerçek AC eklem yaralanmasından ayrılmalıdır.

Akromion apofiz yaralanması

hasar distal klavikula fizisinde değil akromionun ikincil kemikleşme merkezi/apofizindedir; MR’da merkezlerde tamamlanmamış kaynaşma ve kemik iliği ödemi eşlik edebilir.

Klavikula cisim kırığı

kırık klavikulanın orta üçte birlik gövdesindedir; AC eklem ve distal fizis düzeyinden anatomik olarak uzaktadır.

Tuzaklar

• Kıkırdak epifiz BT’de seçilmiyor diye AC eklemini gerçek çıkık kabul etme; yaş, açık fizis, metafiz konumu ve periostal kılıfı birlikte yorumla.
• Korakoklaviküler bağ tutunma alanının metafizden ayrılmasını tek başına bağ kopması diye raporlama; bağlar periostal kılıfa bağlı kalabilir.
• Posterior deplasmanı yalnız koronal düzlemde değerlendirme; aksiyel kesit ve 3B görünüm metafizin akromion/skapula spinasına göre posterior ilişkisini gösterir.
• Çocukta AC ayrışmasını taklit eden distal klavikula yaralanmasında, açık fizis ve periostal kılıf düzeyindeki yaralanmayı gerçek AC eklem ayrışmasından ayırmak için birlikte değerlendirin.

Kendini dene

1. Açık distal klavikula fizisi olan bir adölesanda metafiz yer değiştirmiş; AC eklemi ve korakoklaviküler bağlar korunmuş görünüyor. En uygun tanım hangisidir?

   • Distal klavikula psödoçıkığı (fizis/periost yaralanması)
   • Rockwood AC ayrışması
   • Akromion kırığı
   • Klavikula cisim kırığı
   Cevabı göster

   Distal klavikula psödoçıkığı (fizis/periost yaralanması). Çocuklarda distal klavikula yaralanması fizis düzeyinde olabilir ve AC ayrışmasını taklit edebilir; bu görünüm psödoçıkık olarak adlandırılır.

2. Distal metafiz skapula spinasının arkasına uzanıyor. Bu BT bulgusu en doğrudan neyi tarif eder?

   • Posterior deplasman
   • Subkondral kist
   • Periartiküler osteofit
   • Eklem içi gaz
   Cevabı göster

   Posterior deplasman. Metafizin akromion/skapula spinasına göre arkaya geçmesi yer değiştirme yönünü gösterir. Posterior deplasman, klavikulanın akromion ve skapula spinasına göre arkaya yer değiştirmesini tanımlar.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 32 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. AC Joint and Clavicle Injuries | Pediatric Orthopaedic Society of North Americaposna.org
2. Distal clavicle fractures in childrenpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Physeal injuries of the clavicle: pediatric counterparts to adult acromioclavicular and sternoclavicular joint separationslink.springer.com
4. Imaging the Injured Pediatric Athlete: Upper Extremitypubs.rsna.org
5. Normal development imaging pitfalls and injuries in the pediatric shoulderpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. A Posteriorly Displaced Distal Metaphyseal Clavicular Fracture in Children: A Case Report and Literature Review Studypdfs.semanticscholar.org
7. ACR Appropriateness Criteria Acute Shoulder Pain: 2024 Updatepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. MRI in shoulder arthropathies: A short reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. A Posteriorly Displaced Distal Metaphyseal Clavicular Fracture (Type IV AC Joint Dislocation-Like) in Children: A Case Report and Literature Review Studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. A Posteriorly Displaced Distal Metaphyseal Clavicular Fracture (Type IV AC Joint Dislocation-Like) in Children: A Case Report and Literature Review Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Absorbable Suture Fixation for Severely Displaced Type 4 Clavicle Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Traumatic Floating Clavicle: A Case Report and Updated Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Upper Extremity Stress Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Physical Exam for Athletic Shoulder Injuries in Adolescent Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Outcomes of Fixation of Lateral-End Clavicle Fractures Using Locking Clavicular Plate With Acromioclavicular TightRope Augmentation: A Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Biodegradable Magnesium-Based Implants in Sports Orthopedic Surgery: Advances in Alloy Design, Surface Engineering, and Translational Evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. The distal acromial tip fusion: a novel procedure to mitigate acromial stress fractures in high-risk patients undergoing reverse shoulder arthroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Pediatric AC Joint Fracture Dislocation: Arthroscopy-assisted Reduction and Internal Bracing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Combined coracoclavicular ligament and transacromial capsule reconstruction for chronic acromioclavicular joint instability: clinical and radiological outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Three-Dimensional Mapping of Distal Clavicle Fractures: Displacement Patterns and Clinical Implications for Surgical Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Imaging of pediatric musculoskeletal trauma: Age-specific considerations and challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Forensic Age Estimation of the Knee with 3D MEDIC MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Surgical Treatment of Tibial Tubercle Fractures in Osteogenesis Imperfecta: A Restrospective Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.