Glenohumeral osteokondral kırık ve serbest parça

Özet

Omuz çıkığı veya doğrudan eklem travması, humerus başı ya da glenoid eklem yüzünden osteokondral parçanın kopmasına neden olabilir. Kontrastsız BT kemik içeren fragmanı, olası donör yatağı ve eklem uyumunu gösterir; yalnız kıkırdaktan oluşan parçayı dışlayamaz. Fragman eklem aralığında ya da glenohumeral eklemin kapsüler reseslerinde yer değiştirmiş olabilir. Donör saha ile eklem içindeki parçanın birlikte değerlendirilmesi, osteokondral yaralanmanın kaynağını ve fragmanın yerini belirlemeye yardımcı olur.

Okuma sırası

1. Eklem aralığı ve aksiller reses. Aksiyel seri boyunca glenohumeral eklem aralığını ve aksiller resesi izleyin; eklem boşluğunda kemik yoğunluklu serbest cisim arayın.
2. Serbest fragmanın konumu. Parçayı koronal veya sagittal rekonstrüksiyonda takip ederek bağımlı reseste mi, eklem aralığında mı olduğunu netleştirin.
3. Olası donör saha. Humerus başı ve glenoidin eklem yüzlerini tarayın; keskin kenarlı subkondral çökme varsa parçayla biçim uyumunu karşılaştırın.
4. Glenohumeral eklem. Son olarak eklem yüzü kongruitesini, eşlik eden rim kırığını ve çıkık sonrası humerus başı impaksiyonunu tamamlayın.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Aksiller reses ve subskapularis bursasının üst resesi dahil eklem aralığı boyunca kemik yoğunluklu serbest parça aranır; humerus başı veya glenoid subkondral yüzünde çökme ve kortikal basamak değerlendirilir. Kontrastsız BT kemik yapıyı incelemek için uygundur.

Kemik algoritmalı rekonstrüksiyon tanısal

İnce kesitli kemik algoritmalı rekonstrüksiyonlar mineralize fragmanın kortikal bütünlüğünü, donör sahadaki subkondral defekti ve eşlik eden kırık çizgisini gösterir; yumuşak doku bulguları BT'de sınırlı değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Eklem içi ossifiye parça — glenohumeral aralıkta veya kapsüler reseslerde kemik yoğunluklu serbest fragman.
• Donör saha — humerus başı ya da glenoid eklem yüzünde subkondral çökme, keskin kenarlı krater veya kortikal kesinti.
• Fragman-donör saha uyumu — eklem içindeki parçanın şekli ve kortikal yüzü, olası çıkış yatağıyla karşılaştırılır.
• Eklem yüzü basamağı — donör alanda subkondral kontur süreksizliği veya eklem basamaklanması.
• Yer değiştirme — parça aksiller reseste, subskapularis bursasının üst resesinde veya glenohumeral eklem aralığında görülebilir.
• Travmatik eşlikçiler — humerus başı impaksiyonu, glenoid rim kırığı veya çıkık sonrası subluksasyon araştırılır.
• Kıkırdak ağırlıklı parça sınırı — BT'de görünür kemik parçası olmaması kıkırdak hasarını dışlamaz; eklem kıkırdağı ve labrum MR veya artrografik yöntemlerle daha iyi değerlendirilir.

Normalde

Normal humerus başı ve glenoid subkondral konturları kesintisiz, düzgün ve birbirine uyumludur; eklem reseslerinde kemik yoğunluklu serbest cisim bulunmaz. Karşı tarafı ve donör yatağın komşu kesitlerini kullanarak fokal çökme, kemik eksikliği ve eklem içindeki parçanın olası kaynak yüzünü kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Sinovyal osteokondromatozis

birden fazla mineralize periartiküler serbest cisim birlikte görülebilir; tek bir travmatik donör saha beklenmeyebilir.

Glenohumeral osteoartrite bağlı serbest cisim

eklem aralığı daralması, marjinal osteofitler ve subkondral skleroz veya kistler eşlik edebilir.

Kemik Bankart fragmanı

ön-alt glenoid kenarındaki kırık/avulsiyon fragmanıdır; donör defekt aynı kenarda yerleşir.

Kalsifik rotator manşet tendinopatisi

mineralizasyon çoğunlukla supraspinatus tendonunda izlenir; tendon içindeki yerleşim, eklem içi serbest cisimden ayırt etmeye yardımcı olur.

Eski Hill-Sachs deformitesi

posterolateral humerus başında sabit impaksiyon oluğudur; bağımsız serbest cisim değildir.

Osteokondral parçayla birlikte dejeneratif eklem değişiklikleri olup olmadığını değerlendirirken eklem aralığı genişliği, osteofitler, subkondral kistler ve skleroz BT'de incelenebilir.

Tuzaklar

• Tek bir kesitte küçük fragmanın eklem içi mi eklem dışı mı olduğu belirsiz kalabilir; aksiyel, koronal ve sagittal çok düzlemli rekonstrüksiyonlarla konumunu doğrulayın.
• Her serbest parça travmatik osteokondral kırık değildir; çok sayıda mineralize cisim ve belirgin travmatik donör saha olmaması sinovyal osteokondromatozisi düşündürür.
• BT'de görünür kemik parçası olmaması kıkırdak yüzey hasarını dışlamaz; yalnız mineralize kısmın değerlendirildiğini belirt.
• Donör saha humerus başında ise Hill-Sachs impaksiyonuyla karışabilir; çökme yatağının serbest fragmanla şekil uyumuna bak.

Kendini dene

1. Çıkık sonrası BT'de aksiller reseste kemik parçası ve humerus başında eşleşen keskin subkondral krater görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Osteokondral kırık
   • Sinovyal osteokondromatozis
   • Kalsifik tendinopati
   • Glenoid displazisi
   Cevabı göster

   Osteokondral kırık. Travma öyküsüyle birlikte eklem içi kemik fragmanı ve eşleşen donör krater osteokondral kopmayı destekler. Sinovyal osteokondromatozis çok sayıda cisim oluşturabilir; kalsifik tendinopati tendon yerleşimindedir, glenoid displazisi ise gelişimsel kemik morfolojisidir.

2. BT'de eklem çevresinde çok sayıda mineralize cisim var, belirgin travmatik donör krater yok. Hangi ayırıcı tanı öne çıkar?

   • Sinovyal osteokondromatozis
   • Kemik Bankart fragmanı
   • Hill-Sachs lezyonu
   • Glenoid displazisi
   Cevabı göster

   Sinovyal osteokondromatozis. Birden fazla mineralize eklem cismi ve belirgin travmatik donör alan olmaması sinovyal osteokondromatozisi destekler. Hill-Sachs lezyonu humerus başındaki sabit impaksiyon defektidir; kemik Bankart fragmanı ise glenoid kenarından kaynaklanır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 22 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Imaging of shoulder instabilitypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Osteochondral Shearing Fracture of the Humeral Head Associated with Traumatic Anterior Shoulder Dislocation: A Case Reportpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Shoulder Anatomy and Normal Variantspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. ACR Appropriateness Criteria® Acute Shoulder Pain: 2024 Updatepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. The Primer for Sports Medicine Professionals on Imaging: The Shoulderupload.orthobullets.com
6. Imaging of calcific tendinopathy around the shoulder: usual and unusual presentations and common pitfallspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Synovial osteochondromatosispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Bony Bankart Lesion: Diagnosis, Management, and Outcomespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Arthroscopic distal clavicle autograft with suture button fixation for shoulder instability with glenoid bone loss: a case seriespmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Common pediatric football (American) related extremity injuries: a pictorial essaypmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. A Systematic Approach to the Evaluation of Acute Musculoskeletal Injuries in the Emergency Departmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Posterior Humeral Head Allograft and Open Bankart Repair Through an Anterior Approachpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Imaging of musculoskeletal injury: timing estimation and medico-legal issues.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Current Landscape of Short-T2 Imaging Techniques in the Musculoskeletal System: The Past, Present and Future.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. MRI in shoulder arthropathies: A short review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. A Systematic Approach to the Evaluation of Acute Musculoskeletal Injuries in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Substantial variability in what is considered important in the radiological report for anterior shoulder instability: a Delphi study with Dutch musculoskeletal radiologists and orthopedic surgeons.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Common Upper Extremity Injuries in Pediatric Athletes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Glenohumeral cartilage lesions: reviewing diagnostic imaging strategies and preoperative evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Quantifying the Contribution of Bone Morphology to Implant Selection in Shoulder Arthroplasty Using CT-Based Deep Learning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Biceps tenodesis with 360° suture anchor versus self-locking tenodesis in the absence of full-thickness rotator cuff tears: protocol for a non-inferiority randomised controlled trial (BLAST-2).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Synovial Chondromatosis: A Narrative Review of Current Evidence on Diagnosis, Differential Diagnosis, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Primary Synovial Osteochondromatosis of the Elbow in a Young Adult Complicated by Osteoarthritis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. The current state of computed tomography in osteoarthritis research.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Osteoarthritis: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. scielo.org.zascielo.org.za

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.