Özet
Omuz artroplastisi bulunan hastada humerus çevresi kırık, düşme sonrası gelişebileceği gibi gevşemiş protez ve zayıflamış kemik çevresinde düşük enerjili de oluşabilir. BT ve metal artefakt azaltma, kırık uzanımını, parçalanmayı, kalan kemik stoğunu ve protez sapının kırık hattına göre konumunu gösterir. Görüntüleme stem stabilitesine dair işaretleri ortaya koyabilir, ancak gevşeme kararı önceki incelemeler ve klinik bağlamla birlikte verilir. Kırığın stem ucuna göre yeri, protezin gevşekliği veya eşlik eden çıkık atlanırsa yaralanmanın kapsamı ve implant çevresindeki kemik desteği eksik raporlanabilir.
Okuma sırası
- Stem ucu ve komşu humerus. Protez steminin distal ucunu işaretle; kırık hattının bu seviyenin proksimalinde mi, ucunda mı, distalinde mi başladığını takip et.
- Humerus kırık hattı. Kırık hattını koronal ve sagittal rekonstrüksiyonlarda baştan sona izle; spiral uzanım, ek kortikal çıkış ve parçaların yer değiştirmesini göster.
- Protez stem-kemik arayüzü. Stem-kemik arayüzünü kırık çevresinde ve kırık dışındaki kesimlerde incele; osteoliz, geniş radyolüsensi veya implantın aşağı göçü var mı?
- Glenohumeral eklem ve skapula. Son olarak glenoid karşısında protez başının merkezlenmesini ve akromion, skapula ya da eklem çevresinde ikinci bir kırık bulunup bulunmadığını kontrol et.
Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.
Faz ve pencere
- Kontrastsız tanısal
- Protez çevresi humerus kırığında aksiyel ince kesitli BT kırık uzanımını, parçalanmayı, stem-kemik arayüzünü ve eklem uyumunu değerlendirir; kemik algoritması ve metal artefakt azaltma gizli kortikal uzanımın ve osteolizin incelenmesine yardımcı olur.
Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).
BT bulguları
- Humerus korteksindeki kırık hattının büyük tüberkül, cerrahi boyun, proksimal şaft veya protez sapının distal ucuna göre konumu belirlenir.
- Aksiyel görüntülerde kırığın kortikal başlangıcı saptanır; koronal ve sagittal reformasyonlar hattın stem boyunca ve ucunun ötesinde uzanımını gösterir.
- Parçalı kırıkta fragman sayısı, deplasman, angülasyon ve medüller kanalın bütünlüğü kemik algoritmasında değerlendirilir.
- Stem çevresinde önceki incelemeye göre ilerleyen radyolüsent çizgiler, radyografide >2 mm ve en az 3 zonda izlenen açıklık, implant eğilmesi ya da aşağı göç gevşeme kuşkusunu artırır; tek incelemedeki tek arayüz çizgisi tek başına kesin gevşeme değildir.
- Fokal osteoliz veya kortikal incelme implant çevresindeki kemik desteğinin azaldığını gösterir; kalan kortikal stok kırık hattı boyunca incelenir.
- Glenohumeral eklemde protez başının glenoid ile ilişkisi ve varsa çıkık/subluksasyon, kırık değerlendirmesinden ayrı kaydedilir.
- Metal artefaktı arayüzü örtebilir; metal azaltma serileri ve diğer düzlemler kullanılarak gizli kortikal uzanım veya ek fragman aranır.
- Wright–Cofield sınıflaması kırığın humeral stem ucuna göre konumunu tanımlar; implant stabilitesi görüntülemeyle ayrıca değerlendirilir ve sınıflamadan ayrı raporlanır.
- Omuz ve tüm humerus grafileri ilk değerlendirmede kırık örüntüsü ve implant konumu için incelenir; BT, grafiler yetersiz kaldığında kırığın uzanımını ve kemik stoğunu ayrıntılandırır.
Ölçütler ve sınıflamalar
- Radyografide stem çevresinde radyolüsent çizgilerle gevşeme kuşkusu
- >2 mm; stem çevresinde en az 3 zon
- Wright–Cofield
- A: stem ucunda başlayıp proksimale uzanım stem uzunluğunun üçte birinden fazladır. B: stem ucu çevresinde olup proksimal uzanımı bu ölçüden azdır. C: stem ucunun distalindeki humerus şaftı kırığıdır.
Normalde
İntakt artroplastide humerus protez başı glenoid eklem yüzüyle uyumludur; stem medüller kanal içinde ortalanır, korteks devamlıdır ve çevresinde belirgin osteoliz ya da yer değiştirme yoktur. Önceki protez BT/radyografileriyle karşılaştır; kırık hattının stem ucuna, arayüzdeki radyolüsensiye ve eklemdeki protez başı konumuna göre ilişkisini göster.
Ayırıcı tanı
- Protez çevresi stres kalkanlaması
- stem çevresinde kortikal incelme ve radyolüsensi oluşturabilir; belirgin kortikal kırık hattı ayrıca araştırılır.
- Protez gevşemesi
- kırık olmadan stem çevresinde ilerleyen radyolüsensi, subsidence veya implant eğimi baskındır.
- Humerus osteolizi
- protez çevresinde fokal kemik rezorpsiyonu ve kortikal incelme yapar; kortikal süreksizliğin kırık olup olmadığı çok düzlemli kontrol edilir.
- Akromion veya skapula kırığı
- ağrı omuz kuşağında olsa da kırık hattı humerus yerine akromion ya da glenoid çevresindedir.
- Protez çıkığı
- protez başının glenoid ile uyumu bozulur; buna eşlik eden humerus kırık hattı olmayabilir.
Tuzaklar
- Metal çizgi artefaktını kırık hattı sanma; şüpheli çizgi kortikal yüzeyi kesmiyorsa ortogonal düzlem ve metal artefakt azaltmalı rekonstrüksiyonla doğrula.
- Stem çevresinde ince radyolüsensi tek başına gevşeme kanıtı değildir; önceki görüntülerde ilerleme, implant göçü ve osteoliz birlikteliğini ara.
- Kırık sınıflamasını sadece humerus anatomik bölgesine göre yapma; hattın protez sapının ucuna göre nerede başlayıp uzandığını da belirt.
- Glenohumeral çıkık ve glenoid komponent sorunları humerus korteksine odaklanınca gözden kaçabilir; protez başı ile glenoid ilişkisini son kontrol olarak incele.
Kendini dene
Humeral stem ucunda başlayıp proksimale stem uzunluğunun üçte birinden fazla uzanan kırık, Wright–Cofield sınıflamasında hangi tiptir?
Cevabı göster
Tip A. Wright–Cofield tip A kırığı stem ucunda yer alır ve proksimale stem uzunluğunun üçte birinden fazla uzanır. Tip B stem ucu çevresindeki daha sınırlı proksimal uzanımı, tip C stem distalindeki şaft kırığını tanımlar. Wright–Cofield sınıflaması A–C tiplerinden oluşur; Campbell’in ayrı sınıflamasındaki D, orta/distal humerus şaftı bölgesini belirtir.
BT'de stem çevresindeki açıklık geniş, implant aşağı göç etmiş ve kırık hattı stem ucunu geçiyor. Arayüz bulgusu en çok neyi düşündürür?
Cevabı göster
Stem gevşemesi. Stem çevresinde belirgin radyolüsensi ve implant göçü protez gevşemesi kuşkusunu artırır; kırığın stem ucunu geçmesi sınıflama için ayrıca kaydedilir. Akromion kırığı humerus dışındadır; protez çıkığında protez başı ile glenoid uyumu bozulur.
Kaynaklar
Bu sayfadaki 43 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 12 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).
- Post-operative periprosthetic humeral fractures after reverse shoulder arthroplasty: a review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Evaluation and treatment of postoperative periprosthetic humeral fragility fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Update on Shoulder Arthroplasties with Emphasis on Imagingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Imaging in shoulder arthroplasty: Current applications and future perspectivespmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Conservative Treatment Achieving Bone Union in a Displaced Wright and Cofield Type B Periprosthetic Humeral Fracture After Reverse Shoulder Arthroplasty: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Management of periprosthetic humeral fractures after shoulder arthroplasty: A case report on open reduction and internal fixation with strut allograftpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- ACR Appropriateness Criteria Imaging After Shoulder Arthroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Management of painful reverse shoulder arthroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- [Current trends in reverse fracture arthroplasty].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Imaging of shoulder arthroplasties and their complications: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Stemless humeral component in reverse shoulder prosthesis in patient with Parkinson's disease: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Patient-reported outcome after stemmed versus stemless total shoulder arthroplasty for glenohumeral osteoarthritis: a patient-blinded randomized clinical trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Can Computed Tomography Hounsfield Units Predict Distal Humerus Fracture Mechanical Complications?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Predicting Proximal Humerus Fracture Mechanical Complications: Are Computed Tomography Hounsfield Units the Answer?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- CT imaging findings in symptomatic patients with and without revision surgery after reverse shoulder arthroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- A Longitudinal Peri-Implant Diaphyseal Fracture Around a Locked Humeral Nail: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Metabolic bone disease care practice patterns and the correlation between computed tomography and fracture risk assessment tool score in patients undergoing total shoulder arthroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Management of periprosthetic humeral fractures after shoulder arthroplasty: A case report on open reduction and internal fixation with strut allograft.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Anterior sling with hamstring autograft for recalcitrant reverse shoulder arthroplasty instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Complex Periprosthetic Humerus Fracture with Failed Osteosynthesis in an Elderly Osteoporotic Woman Managed with Vascularized Fibular Graft Augmented Fixation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Instability After Reverse Shoulder Arthroplasty: Evaluation, Diagnosis, Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Predictive factors for humeral and ulnar stem loosening after total elbow arthroplasty: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Mid-term outcome of elbow hemiarthroplasty performed in a tertiary elbow hub.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Conservative Treatment Achieving Bone Union in a Displaced Wright and Cofield Type B Periprosthetic Humeral Fracture After Reverse Shoulder Arthroplasty: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.