Klinik Atölye

Omuz · Patoloji · Düşük öncelik

Kalsifik subakromiyal-subdeltoid bursit

Calcific subacromial-subdeltoid bursitis

Bölge anatomisi, BT kesiti: Humerus sınırı sarı çizgiyle işaretli
Bölge anatomisi Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü bulunamadı. Görüntü, “Kalsifik subakromiyal-subdeltoid bursit” bulgusunu göstermez; bulgunun arandığı bölgeyi (humerus, sarı sınır) veri setinde patolojisiz olarak etiketlenmiş başka bir incelemede gösterir.

Görüntü: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), veri setinde patolojisiz etiketli olgu, vaka s1278 · CC BY 4.0. Değişiklik: tek kesit seçildi, pencere uygulandı, organ sınırı çizildi.

Özet

Kalsifik subakromiyal-subdeltoid bursit, hidroksiapatit içeren materyalin bursa içinde birikmesi veya rotator manşet tendonundaki depodan bursal alana göç etmesiyle görülebilir. Kontrastsız BT kalsifik materyali yüksek atenüasyonlu odak olarak ve eşlik eden kortikal değişiklikleri gösterir. Mineralizasyonun tendon içi, bursal veya kemik içindeki yerleşiminin ayırt edilmesinde BT veya MRI gibi ileri görüntüleme yöntemleriyle anatomik uzantının saptanmasına yardımcı olur. Tendon depoları bursa veya humerus büyük tüberkülüne göç edebildiğinden, bursal yerleşim ve komşu korteks birlikte incelenir.

Okuma sırası

  1. Subakromiyal-subdeltoid bursa. Akromion altındaki subakromiyal-alanda BT veya MRI kullanarak kalsifik materyalin varlığını ve deltoid derin yüzüne doğru uzantısını değerlendirmelidir.
  2. Bursa ile supraspinatus tendon arayüzü. Mineralize odağın supraspinatus tendon lifleri içinde mi yoksa bursal alanda mı yer aldığını, aksiyel ve sagittal BT/MRI kesitlerinde doğrulamalıdır.
  3. Akromion ve deltoid derin yüzü. Büyük tüberkül korteksindeki erozyon, kortekse göç eden kalsiyum ve tendon ile bursal/depo materyali arasındaki sürekliliği son aşamada değerlendirmelidir.
  4. Büyük tüberkül korteksi ve tendon-bursa geçişi. Son olarak büyük tüberkül korteksinde erozyon veya korteks altına ilerleyen kalsiyum olup olmadığını ve tendon odağıyla bursal materyal arasında devamlılık bulunup bulunmadığını değerlendir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal
Kontrastsız BT’de akromion altındaki subakromiyal-subdeltoid aralıkta yüksek atenüasyonlu kalsifik materyal ve komşu kortikal değişiklikler aranır. Kesitsel görüntülerde kalsifik depo ile komşu korteks arasındaki temas ve olası kortikal erozyon değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

  • Bursal mineralizasyon — subakromiyal-subdeltoid bursaya uzanan, tendon liflerinden bağımsız veya ondan ayrı izlenen kalsifik materyal olarak görünür.
  • Kalsifik materyal subakromiyal-subdeltoid bursal aralık boyunca uzanabilir; bu durum tendon içi depodan bağımsız veya tendonla süreklilik arz eden bulgu olarak izlenebilir.
  • Bursal materyal, tendon içi depodan bağımsız izlenebileceği gibi, bazı olgularda tendon köküyle süreklilik arz edebilir.
  • Bursa içinde sıvı artışı veya sinovyal kalınlaşma eşlik edebilir; bu bulgular bursitle uyumludur ancak tek başına enfeksiyon veya başka bir nedeni göstermez.
  • Tendon içindeki kalsifik birikim supraspinatus tendonu çevresindeki bursal alana göç edebilir; bursa içindeki kalsiyum ve debris tendon liflerinden ayrı izlenebilir.
  • Kalsifik tendinopatiyle ilişkili kemik göçünde büyük tüberkülde kortikal erozyon veya subkortikal mineralizasyon görülebilir.

Normalde

Mineralize materyalin akromion, deltoid ve supraspinatus tendonuna göre konumu ile büyük tüberkül korteksindeki erozyon veya sklerozik değişiklikler incelenir. Mineralizasyonun tendon lifleri içinde mi yoksa bursal düzlemde mi yer aldığının saptanması için BT veya MRI kullanılır.

Ayırıcı tanı

Rotator manşet kalsifik tendinopatisi
kalsifik depo supraspinatus veya başka bir manşet tendonunun lifleri içinde kalır; bursal alanda bağımsız bir mineralizasyon odağı bulunmaz.
Kalsifik subskapularis tendinopatisi
mineralizasyon daha anterior yerleşimli subscapularis tendonu ve küçük tüberkül komşuluğundadır.
Kalsiyum pirofosfat dihidrat birikimi (CPPD) artropatisi
eklem kıkırdağı veya fibro-kıkırdakta kondrokalsinozis yapabilir; bursal alandaki amorf hidroksiapatit materyalinden farklı kompartımandadır.
Bursal kalsifikasyon olmadan subakromiyal bursit
bursal sıvı ya da yumuşak doku kalınlaşması vardır ancak mineral yoğunluklu materyal izlenmez.

Tuzaklar

  • Supraspinatus komşuluğundaki kalsifik odak bursa içinde mi yoksa tendon içinde mi olduğunun kesin ayrımı için radyografi veya BT/MRI ile çok modalli eşleştirme yapılmalıdır.
  • Bursal mineralizasyonu mutlaka primer bursit olarak yorumlama; tendon içi depo ile bursal materyal arasındaki devamlılık göçü düşündürebilir.
  • Bursa içindeki kalsifik materyal ve çevresindeki yumuşak doku ödemleri enfeksiyon veya tümörü taklit edebilir; bulgular klinik tablo ile birlikte yorumlanmalıdır.
  • Kalsifik tendinopatide materyal kemiğe göç edebilir; büyük tüberkülde kortikal erozyon ve subkortikal mineralizasyonu ara.

Kendini dene

  1. BT veya MRI'de kalsifik deponun supraspinatus tutulum alanından ayrı olarak subakromiyal-subdeltoid bursaya doğru uzandığı görülmektedir. Bu bulgu aşağıdaki sınıflandırmalardan hangisiyle uyumludur?

    Cevabı göster

    Tip II-a (bursaya uzanım). Moya vd.'nın anatomik uzantı sınıflandırmasında, kalsifik deponun tendon tutulumundan ayrı olarak subakromiyal-subdeltoid bursaya doğru uzanması Tip II-a olarak tanımlanır.

  2. Subakromiyal bursa içinde kalsifik materyalle birlikte büyük tüberkül korteksinde erozyon ve subkortikal kalsiyum görülüyor. En uygun yorum hangisidir?

    Cevabı göster

    Kalsiyum göçü. Bursal kalsiyum, kortikal erozyon ve subkortikal mineral odağının birlikteliği kalsifik materyalin çevre yumuşak doku ve kemiğe göçünü düşündürür. Diğer seçenekler bu tendon-bursa-kemik sürekliliğini açıklamaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 22 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

  1. Imaging of calcific tendinopathy around the shoulder: usual and unusual presentations and common pitfallspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Migration of calcium deposits into subacromial-subdeltoid bursa and into humeral head as a rare complication of calcifying tendinitis: sonography and imagingpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatmentpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Complications of calcific tendinitis of the shoulder: a concise reviewrcastoragev2.blob.core.windows.net
  5. Imaging Features of Calcium Pyrophosphate Deposition Disease: Consensus Definitions From an International Multidisciplinary Working Grouppubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Ultrasound-guided interventions for painful shoulder: from anatomy to evidencepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Complications of calcific tendinitis of the shoulder: a concise reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Anatomic extension-based description for rotator cuff calcifications: retrospective analysis of 100 consecutive casespmc.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Calcific tendinitis with intraosseous migration mimicking malignancypmc.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Calcific Tendinitis: A Pain‐Oriented and Site‐Specific Narrative Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  11. When can calcium pyrophosphate deposition disease be considered a polymyalgia rheumatica mimicking disease?pmc.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Case Report: C-arm-assisted peri-hip endoscopic debridement for calcific tendinitis at the deep insertion of the gluteus maximus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Calcific Tendinitis: A Pain-Oriented and Site-Specific Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  14. Clinical study on localization of calcific tendinitis of the supraspinatus tendon based on three-dimensional reconstruction technology of CT scan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Anatomic extension-based description for rotator cuff calcifications: retrospective analysis of 100 consecutive cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Imaging of calcific tendinopathy: natural history, migration patterns, pitfalls, and management: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  17. Imaging approach to deposition and neurogenic arthropathies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  18. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  19. Examination of concomitant glenohumeral pathologies in patients treated arthroscopically for calcific tendinitis of the shoulder and implications for routine diagnostic joint exploration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  20. Clinics in diagnostic imaging (151). Acromioclavicular joint geyser sign with chronic full-thickness supraspinatus tendon (SST) tear.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  21. Gunshot Wounds: Ballistics, Pathology, and Treatment Recommendations, with a Focus on Retained Bullets.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  22. Advances in Shoulder Pain Imaging: A Narrative Review of Current Practice and Emerging Trends.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  23. BAASIK technique: an innovative single needle technique of performing shoulder corticosteroid injections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  24. The Application of Musculoskeletal Ultrasound in the Diagnosis of Supraspinatus Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  25. Discovery of Posture Secret manual therapy for post-stroke shoulder pain: study protocol for a randomized controlled trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  26. Clinical/Sonographic Assessment and Management of Calcific Tendinopathy of the Shoulder: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  27. Radiographic and Advanced Imaging Evaluation of Posterior Shoulder Instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  28. "Shoulder pain and limitation of motion in a young girl: think different".pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  29. Soft tissue pseudotumours: a pictorial review with emphasis on MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  30. Intraosseous migration of calcific supraspinatus tendonitis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  31. MRI in shoulder arthropathies: A short review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  32. Shoulder Anatomy and Normal Variants.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  33. Image-guided glucocorticoid injection versus injection without image guidance for shoulder pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  34. Multi-modal imaging of the subscapularis muscle.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  35. Imaging signatures of distinct crystal deposition on high-frequency ultrasound for differentiating gouty arthritis and calcific tendinitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  36. Calcific tendinitis with intraosseous migration mimicking malignancy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  37. Rice body synovitis of the shoulder joint: a case report and review of clinical management and pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  38. Shoulder Synovial Chondromatosis Managed Arthroscopically in a Young Adult: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  39. Decoding the Diverse Colours of Guillain-Barré Syndrome (GBS): A Case Report and Narrative Review of Atypical Miller Fisher-GBS Overlap Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  40. AI-navigated shoulder injection: precision, real-time learning and clinical translation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  41. Reliability of coracohumeral distance and subcoracoid tendons in subacromial pain syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  42. Magnetic resonance imaging of the shoulder.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.