Skapula kırığı kaynamama/kötü kaynama

Özet

Skapula kırıkları tüm kırıkların %1’inden azını ve omuz kuşağı kırıklarının %3–5’ini oluşturur; skapulanın fibromüsküler örtüsü ve zengin kanlanması kırığa intrinsik stabilite sağlar. Kontrastsız kemik BT, eski kırık hattında köprüleşmenin olup olmadığını ve fragmanların kalıcı deformitesini kesitsel olarak gösterir. Skapulotorasik yüzeyde kallus veya kırık deformitesi, skapulanın göğüs duvarı üzerindeki düzgün kaymasını bozarak krepitasyon ya da bursitle ilişkili olabilir. Yalnız kallus varlığı kaynama kanıtı değildir; kalıcı açıklık ve kemik köprüleşmesi seri görüntülerle birlikte değerlendirilir.

Okuma sırası

1. Eski skapula kırık hattı. Koronal kemik seride önce eski kırığın yerini bulun; skapula dikeni, akromion, boyun veya gövde boyunca hattın hangi anatomik bölümü kestiğini tanımlayın.
2. Kırık fragman uçları. Kırık uçlarının korteksini izleyin; yuvarlaklaşma ve sklerozu, akut keskin kırık kenarından ayırın.
3. Kallus ve kırık aralığı. Aksiyel ve sagittal rekonstrüksiyonlarda kallusun iki fragman arasında gerçek kemik köprüsü kurup kurmadığını kontrol edin.
4. Glenoid ve skapulotorasik kontur. Son olarak glenoid-boyun eksenini, akromion altı boşluğu ve kaburgalara bakan skapulotorasik yüzeydeki çıkıntıları karşı tarafla kıyaslayın.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Önceki kırık hattında persistan açıklık, sklerotik veya yuvarlak kenarlar, köprüleşmeyen kallus ve deformite görülebilir. İnce kesit BT ve üç boyutlu rekonstrüksiyonlar skapulanın, göğüs duvarının ve omuz kuşağı kemiklerinin anatomisini ve kırık deformitesinin uzanımını değerlendirmeyi kolaylaştırır.

BT bulguları

• Persistan kırık aralığı — eski kırık boyunca korteksler arasında açıklık sürer ve kesitler boyunca kemik köprüsü tamamlanmaz.
• Sklerotik kırık uçları — temas etmeyen fragman uçları düzgünleşmiş, yoğunlaşmış veya yuvarlaklaşmıştır.
• Atrofik kaynamama görünümü — kallus az ya da yoktur; aralık belirgin kalır.
• Hipertrofik kallus varlığı kaynamayı tek başına kanıtlamaz; kaynakta hipertrofik kallus gelişen proksimal humerus kırığı kaynamama olarak tanımlanmıştır.
• Kötü kaynama — birleşmiş fragmanlar açılanma, rotasyon veya translasyonla normal skapula konturunu değiştirir.
• Glenoid yönelim bozukluğu — glenoid taşıyan parça gövdeye göre dönük veya yer değiştirmiştir; eklem yüzü uyumu da incelenir.
• Skapulotorasik kallus — kırık sonrası kallus veya kaynamama, skapula ile göğüs duvarı arasında krepitasyon ya da bursitle ilişkili olabilir.
• Akromion/skapula dikeni yalancı eklem oluşumu — kırık uçlarında kalıcı aralık, skleroz ve yalancı eklem benzeri karşılıklı yüzeyler seçilebilir.
• Skapula kırıklarında takip görüntülemeleri, kırık iyileşmesinin ilerleyişini değerlendirmek için kullanılabilir.

Normalde

Normal skapula anatomisinde akromion, korakoid çıkıntı, glenoid fossa ve skapula gövdesi ayırt edilir; kırık sonrası normal kontur karşılaştırması için karşı taraf yardımcı olabilir. Karşı tarafı aynı düzeyde karşılaştırarak skapula konturundaki asimetri ve deformiteyi değerlendirin; kemik köprüleşmesini kırık hattında doğrudan izleyin.

Ayırıcı tanı

Akromion ossifikasyon merkezleri

yaşa uygun gelişimsel merkezler kırıkla karışabilir; anatomik konum ve hastanın yaşı birlikte değerlendirilir.

Akut kırıkla karşılaştırma

kırık hattındaki süreklilik, kenarların görünümü, eşlik eden kallus ve skleroz birlikte değerlendirilir.

Eşlik eden kemik tümörü

kırık hattından ayrı medüller lezyon, agresif periost yanıtı veya yumuşak doku bileşeni varsa ayırıcı tanıda tutulur.

Tuzaklar

• Skapula anatomisinin karmaşıklığı ve oblik radyografik projeksiyonlar değerlendirmeyi güçleştirebilir; BT kemik anatomisini daha iyi gösterir.
• Kallus bulunması tam kemik devamlılığı anlamına gelmez; her kortikal köprü ve kalıcı açıklığı ayrı değerlendirin.
• Seri görüntülerde iyileşme ilerlemesinin olmaması kaynamama yönünde bulgudur; önceki BT veya grafiyle aralık ve köprüleşmedeki değişimi karşılaştırın.

Kendini dene

1. Akromion veya skapula dikeni kırığının gözden kaçmasını önlemek için hangi görüntüleme yöntemi gereklidir?

   • Bilgisayarlı tomografi (BT)
   • Manyetik rezonans görüntüleme (MR)
   • Ultrasonografi
   • Kemik dansitometrisi
   Cevabı göster

   Bilgisayarlı tomografi (BT). Kaynak, akromion/skapula dikeni kırıklarının gözden kaçmasını önlemek için BT gerektiğini belirtir.

2. S8’de skapula kırığı sonrası ek görüntülemede hangi durum saptanmıştır?

   • Skapular malunion (kötü kaynama)
   • Skapular nonunion (kaynamama)
   • Akut skapula kırığı
   • Gelişimsel ossifikasyon merkezi
   Cevabı göster

   Skapular malunion (kötü kaynama). S8’de ek görüntüleme skapular malunion göstermiştir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 32 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 14 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Scapulothoracic Disorders: Anatomy, Kinematics, Clinical Assessment, and Multimodality Imagingpubs.rsna.org
2. Radiologist’s Guide to the Scapulapubs.rsna.org
3. Scapula fractures: a reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Scapula fracturespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Nonunion of a scapular spine fracture: Case report and management with open reduction, internal fixation, and bone graftpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Nonunion in Long Bone Fractures: A Comprehensive Review of Current Treatment Strategiesassets.cureus.com
7. Radiographic Evaluation of Bone Tumorspubs.rsna.org
8. Instability After Reverse Shoulder Arthroplasty: Evaluation, Diagnosis, Managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Surgical treatment of complex scapular fractures: a single centre prospective observational studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Superior shoulder suspensory complex disruptions: from injury pattern recognition to treatment decision-making—a narrative review with institutional case illustrationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Cementless Allograft-Prosthetic Composite Reconstruction Using an Interlocking Revision Stem for Salvage Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Surgical management of a traumatic periprosthetic glenoid fracture following a reverse shoulder arthroplastypmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Acromial and scapular spine fractures after reverse total shoulder arthroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Scapular Fractures After Reverse Shoulder Arthroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Posttraumatic Malunion Following Comminuted Scapular Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Management of a floating shoulder accompanied by a scapular surgical neck fracture: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Minimally Invasive Surgical Management of Chronic Cough-Induced Rib Fracture Non-Union: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Reconstruction of oncologic upper extremity defects with fibula free flaps has high union rates and excellent functional outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Bone Grafts, Bone Substitutes, and Orthobiologics: Applications in Plastic Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Instability After Reverse Shoulder Arthroplasty: Evaluation, Diagnosis, Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Cementless Allograft-Prosthetic Composite Reconstruction Using an Interlocking Revision Stem for Salvage Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Surgical treatment of complex scapular fractures: a single centre prospective observational study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Long-term results of conservative management of midshaft clavicle fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Fracture healing: from molecular and cellular mechanisms to therapeutic strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Excellent clinical and radiological outcome of disabled upper extremity after humerus hypertrophic nonunion with implant failure in geriatric patient treated with compression plate: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Risk factors for delayed healing and multiple revisions in humeral shaft nonunion: a retrospective case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Forearm Nonunion and Segmental Bone Defects: A Focused Review of Masquelet Reconstruction and Free Vascularized Bone Grafting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Thoracic outlet syndrome in patients with clavicle fracture: Case report and national analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Reverse Versus Modified Judet Approach for Extra-Articular Glenoid Neck and Scapular Body Fractures: A Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Progress in the treatment of complex osteoporotic proximal humeral fractures in elderly patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Tuberosity refixation in reverse proximal humerus fracture arthroplasty: a prospective cohort study with two-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Acromial Stress Fractures in Reverse Total Shoulder Arthroplasty: Diagnosis, Prevention, and Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Management of proximal humerus fractures: a review of contemporary treatment options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Scapular Notching Following Ipsilateral Traumatic Clavicle Fracture in Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Nonunion of the so-called acromion: a systematic review with consideration of the terminology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. A Guide to Improving the Care of Patients with Fragility Fractures, Edition 2.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Clinical study on the fixation of coracoid process fracture of the scapula with cannulated screws assisted by robot navigation combined with O-arm imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Case Report: Management of tibial fracture nonunion: a case study of treatment failure and lessons learned.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. A 44-Year-Old Male Manual Laborer With Nonunion of a Femoral Neck Fracture Treated With Ultrasound-Guided Percutaneous Injections of Platelet-Rich Plasma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Risk factors for scaphoid nonunion in acute fractures treated with cast immobilization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.