Ön-arka kompresyon (açık kitap) yaralanması BT bulguları

Özet

Ön-arka yöndeki kuvvet pelvisin dış rotasyonuna, pubik simfizisin açılmasına ve yaralanma şiddetine göre sakroiliak bağ kompleksinin kopmasına yol açar. Kontrastlı travma BT'si kemik ayrışmasının yanı sıra retroperitoneal kanamayı ve eşlik eden mesane/üriner sistem yaralanmasını araştırır; kemik penceresi ön ve arka halka ilişkisini birlikte gösterir. Simfizis açıklığı sınıflamaya yardımcı olsa da posterior bağ hasarı yalnız ön açıklık ölçüsünden çıkarılamaz. Posterior kompleks yaralanmasının veya aktif kanamanın atlanması mekanik instabilitenin ve yaşamı tehdit eden kan kaybının eksik tanınmasına neden olur.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal: BT, üç boyutli rekonstrüksiyonlarla kırık morfolojisi ve deplasmanı üstün şekilde gösterir; ince kesitli kemik penceresi detaylı değerlendirme sağlar. Bu faz damar kaçağını göstermez.
Arteriyel tanısal: Pelvik hematom içinde damar yoğunluğuna benzer fokal kontrast odağı, damar konturunda bozulma veya psödoanevrizma aranır. Arteriyel faz arteriyel lezyonu gösterebilir; bu fazda ekstravazasyon görülmemesi damar yaralanmasını tek başına dışlamaz.
Portal tanısal: Retroperitoneal hematomun yayılımı ve kontrast ekstravazasyonu ile eşlik eden mesane, bağırsak ya da solid organ yaralanmaları taranır; portal venöz fazda da aktif ekstravazasyon görülebilir. Üriner kaçak şüphesinde gecikmiş faz BT, retrograd sistografi olmaksızın da üriner sistem yaralanmalarını ortaya koyabilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

Simfizis diastazı — pubik kemikler birbirinden ayrılır; en geniş açıklık ve ölçümün yapıldığı düzlem belirtilir.
Dış rotasyon — zorlanmış kalça abduksiyonu ve ani hidrodinamik yavaşlama gibi mekanizmalarla oluşan açık kitap pelvik yaralanmaların temelini oluşturur.
Pubik ramus eşlikçi kırığı — APC yaralanmalarında eşlik eden ramus kırıkları raporlanır; kırık morfolojisi ve deplasman ayrı tanımlanır.
Anterior SI kompleks açılması — SI ekleminin ön kesiminde genişleme veya eklem yüzlerinde ayrılma APC-II örüntüsünü destekler.
Posterior SI eklemde tam ayrışma veya belirgin translasyon APC-III ile uyumludur; statik görüntülemede gizli posterior instabilite sık görülür ve dinamik stres testi sınıflamayı değiştirebilir.
Posterior SI eklem diastazı APC-III örüntüsünü destekler; statik BT’de belirgin olmayan SI eklem diastazı bulunabileceğinden posterior halka ayrıca değerlendirilmelidir.
Pelvik/retropubik hematom — simfizis ve ön halka çevresinde ekstraperitoneal kan birikimi izlenebilir.
Aktif damar kaçağı veya mesane çevresi bulgusu — fokal kontrast ekstravazasyonu ile perivezikal hematom, kemik ayrışmasından bağımsız raporlanır.

Ölçütler ve sınıflamalar

APC-I simfizis diastazı: <2,5 cm
Geleneksel sınıflama eşiği (tek başına stabilite testi değildir): 2,5 cm
Young–Burgess APC: Young–Burgess APC: geleneksel tanımda APC-I simfizis diastazı <2,5 cm ve posterior instabilite olmamasıdır; APC-II’de anterior SI kompleks hasarı vardır ve posterior kompleks görece korunur; APC-III’te tam posterior SI bağ kompleksi kopması bulunur ve bu örüntü vertikal instabil kabul edilir. 2,5 cm tarihsel sınıflama eşiğidir; tek başına bağ bütünlüğünü veya stabiliteyi göstermez.
Tile: Tile sınıflaması pelvik halka yaralanmalarını sınıflandırmak için kullanılan sistemlerden biridir. APC örüntüsünün Tile karşılığı, posterior halka bütünlüğüne göre değerlendirilir; tüm “açık kitap” yaralanmaları tek bir Tile grubuyla eşdeğer değildir.

Normalde

Doğru ölçüm için görüntü kalibrasyonu şarttır; kalibre edilmemiş ön mesafeler, hast beden boyutu ve teknik faktörlerden kaynaklı büyümeye karşı daha duyarlıdır. Simfizisi en geniş düzeyde ölçerken aynı görüntüde anterior SI açılmasını ve iki iliak kemiğin rotasyonunu karşılaştırın; yalnız simfizis genişliği posterior bağların sağlamlığını kanıtlamaz.

Normal BT ile kıyasla

Aynı bölgenin, kaynak veri setinde patoloji içermediği belirtilen bir BT incelemesini kesit kesit kaydırın; organ sınırlarını açarak anatomiyi hasta görüntüsüyle karşılaştırın. Küçük rastlantısal bulgular tümüyle dışlanmamıştır.

Kaynak: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), CC BY 4.0, vaka s1256; organ sınırları veri setinin otomatik segmentasyonundan, birleştirilerek sadeleştirildi. Görüntüler 2,5 mm kesit aralığına yeniden örneklendi.

Ayırıcı tanı

Dikey makaslama: kraniokaudal deplasman ve dikey kuvvet vektörü baskındır; APC-III ise dış rotasyon örüntüsünde tam posterior SI ligament kompleksi hasarıdır. Dikey makaslama ve APC-III her ikisinde de vertikal instabilite mevcuttur; APC-III tam posterior SI kompleks kopması ile karakterizedir.
LC-III yaralanması, pelvik halka yaralanmaları arasında sınıflandırılan bir örüntüdür.
Gebelikte pubik simfizis genişliği fizyolojik olarak değişebilir.
İzole simfizis ayrışması değerlendirilirken eşlik eden posterior halka yaralanması araştırılmalıdır.
Mesane rüptürü: perivezikal sıvı/hematom tek başına yırtık tipini belirlemez; mesane duvarı ve gerekirse sistografik dolum görüntüsü değerlendirilir.

Tuzaklar

Pelvik bağlayıcı simfizis diastazını azaltabilir ve eşlik eden posterior bağ instabilitesini BT'de gizleyebilir; kapanmış aralık tek başına bağların sağlamlığını göstermez.
Geleneksel 2,5 cm eşiğini mutlak bağ testi gibi kullanmayın; güncel değerlendirmeler tek bir açıklık değerinin stabil ve instabil yaralanmayı güvenilir biçimde ayıramadığını vurgular.
APC-III ile dikey makaslama mekanizmasını ayırın; APC-III tam posterior SI kompleks hasarıyla vertikal instabil örüntüdür. Statik BT’de kraniyal kayma olmaması bu hasarı dışlamaz.
Perivezikal hematom ve sıvı birikimi mesane rüptürü ile uyumlu olabilir; gecikmiş faz BT bazen retrograd sistografi olmaksızın da üriner kaçakları ortaya koyabilir.

Kendini dene

Simfizis diastazı 2,5 cm'den az olan bir APC yaralanmasında posterior instabilite statik görüntülemede saptanmadı. Young–Burgess örüntüsü hangisidir?
Cevabı göster
APC-I. Bu tarif, geleneksel sınıflamada APC-I ile uyumludur. Geleneksel sınıflamada 2,5 cm eşiği kullanılmıştır; ancak bu ölçüm tek başına stabil ve instabil yaralanmaları güvenilir biçimde ayıramaz.
APC tipi pelvik halka yaralanmasında BT’de belirgin olmayan SI eklem diastazını incelemek için anestezi altındaki muayeneye hangi görüntüler eklenebilir?
Cevabı göster
Obturator inlet SI eklem görüntüleri. Anestezi altındaki muayeneye obturator inlet SI eklem görüntülerinin eklenmesi, BT’de görünmeyen SI eklem diastazının doğrudan saptanmasına yardımcı olabilir.

İlgili konular

Pelvik halka kırıkları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 51 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 17 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

Bilateral traumatic testicular dislocation associated with an unstable pelvic ring injury: a rare case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
A rare traumatic triad: Open bicondylar non-conjoint Hoffa fracture with partial tibial tubercle and medial epicondyle avulsions – A case report and biomechanical analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
Isolated Displaced Chaput Fracture (Rammelt Type III) With Significant Intra-articular Displacement: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Simultaneous Cesarean Delivery and Pelvic Stabilization for Open-Book Pelvic Injury in Late Pregnancy: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Superior shoulder suspensory complex disruptions: from injury pattern recognition to treatment decision-making—a narrative review with institutional case illustrationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnostic accuracy of pubic symphysis ultrasound in the detection of unstable pelvis in polytrauma patients during e-FAST: the value of FAST-PLUS protocol. A preliminary experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Internal Pudendal Artery Injury Following An Open Book Pelvic Fracture: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Underestimated Sacroiliac Joint Lesion on Computed Tomography in Pelvic Open-book Injury: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Assessment of the posterior pelvic ring during examination under anesthesia changes surgeons' classification and treatment decisions of anterior posterior compression pelvic ring injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Examination under anesthesia in anterior posterior compression pelvic ring injuries; additional assessment of the posterior pelvic ring reveals occult sacroiliac joint instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Risser growth plate injury in unstable paediatric pelvic fractures: a multicentre retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Spontaneous Rectus Sheath Hematoma Mimicking Bladder Tamponade: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Polytrauma with pelvic fracture associated traumatic hernia and multiple hollow viscera injuries: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Combined Post-traumatic Pseudoaneurysms of the Superior Gluteal and Aberrant Obturator Arteries: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The myth of 2.5 cm symphyseal diastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Percutaneous Fixation for Traumatic Symphysis Pubis Disruption-Are the Results Superior Compared to Open Techniques? A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical and Biomechanical Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Paediatric pelvic fractures - an updated literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Comprehensive Management of Different Types of Pelvic Fractures Through Multiple Disciplines: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Critical Care and Surgical Management of Vascular Complications in Minimally Invasive Urological Reconstructive Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Limb salvage in traumatic hemipelvectomy: case series with surgical management and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Fatal Injuries Caused by Falling Trees: Correlation Between Postmortem Computed Tomography and Forensic Autopsy Findings in Eight Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Staged management of a Tile C3 pelvic ring injury with bilateral sacroiliac disruption and T-shaped sacral fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Association between sacroiliac joint reduction quality and acetabular fracture alignment: a comparative study of the lateral window and pararectus approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Collateral-pathway-oriented clinico-angiographic framework for inferior epigastric artery-related hemorrhage: embolization planning and clinical outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Transarterial embolization in musculoskeletal care: an indication-stratified narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pneumothorax and Hemothorax: Practical Approaches for Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Interventional Radiology Management of Vascular Trauma in the Pelvis: Literature, Current Practice, and Strategies for the Future.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Hepatic necrosis and dysfunction following angioembolization in a trauma-related mortality.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Blunt Traumatic Isolated Left External Iliac Vein Injury Without Pelvic Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Osteitis Pubis in Athletes in the Era of Pubic-Related Groin Pain: Contemporary Concepts in Diagnosis, Rehabilitation, and Surgical Decision-Making.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Manual therapy for postpartum symphysis pubis diastasis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Associated both-column acetabular fracture: An overview of operative steps and surgical technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Comparative outcomes of Bernese periacetabular osteotomy in adolescents, young adults, and middle-aged adults : a minimum two-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
An Exceptionally Uncommon Hip Injury: Femoral Neck Fracture Dislocation with Abductor Avulsion: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Biomechanical comparison of a new minimally invasive technique versus conventional plating for the treatment of open book symphyseal injuries in osteoporotic human pelvises.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Occult bladder injury in low displacement anterior-posterior compression pelvic fractures type I: a retrospective analysis of incidence and predictors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Open Book on the Water Slide: A Case Series of APC2 Pelvic Ring Injuries from High-Energy Aquatic Accidents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Irreducible Locked Symphysis Pubis Disruption Caused by Incarcerated Urinary Bladder in a 14-year-Old Boy, a Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Minimally invasive stabilisation of anterior pelvic ring injuries through anterior infix versus percutaneous anterior retrograde pubic screw: a prospective comparative cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical Characteristics and In-Hospital Outcomes of Traumatic Bladder Rupture: An 11-Year Retrospective Cohort Study at a Single Regional Trauma Center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging Approach and Diagnosis in a Case of Combined Intraperitoneal: Extraperitoneal Urinary Bladder Injuries in a Child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Expanding minimally invasive horizons for pubic symphysis diastasis: The laparoscopic total extraperitoneal approach in orthopedic surgery (O-TEP).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Surgical management and long-term functional outcomes of traumatic pubic symphysis diastasis: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical Outcomes of Straddle Fracture Patterns: A Retrospective Multicenter Analysis Based on a New Descriptive Classification Framework.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Anatomy-driven automated subsegmentation of pelvic and proximal femoral CT into clinically relevant subregions and landmarks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Staged management of a compound combined pelvi-acetabular injury with perineal degloving in a young female: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Total Hip Arthroplasty for Post-Traumatic Hip Arthritis in Chronic Pubic Diastasis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Symphyseal fixation in open book injuries cannot fully compensate anterior SI joint injury-A biomechanical study in a two-leg alternating load model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Immediate management of a stable patient with unstable pelvis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Machine Learning-based Radiomic Model for Early Diagnosis of Male Urethral Injury in Pelvic Fracture Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Minimally invasive circumferential fixation using TIFI and INFIX for unstable pelvic ring injuries: a prospective evaluation of clinical and radiological outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Surgical management of severely displaced IPRF: operative technique, indications, and preliminary clinical outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation for pelvic fractures: a retrospective case cohort study of clinical and radiological outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Selective Anterior Fixation for Rami Fractures in Anteroposterior Compression-Type Pelvic Ring Injuries: Impact of Posterior Stability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The 'nightstick' ischial fracture: a unique oddity of the pelvic injury family.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
High-affinity alphavbeta3 integrin targeted optical probe as a new imaging biomarker for early atherosclerosis: initial studies in Watanabe rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Transcatheter Arterial Embolization for Hemorrhagic Pelvic Fracture: Review Article.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Temporary External Fixation to Table as a Traction Reduction Aide in the Treatment of Unstable Pelvic Ring Injuries: A Technical Note.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Disorders/differences of sex development (DSDs) for primary care: the approach to the infant with ambiguous genitalia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pelvic Ring Fracture Management and Subsequent Pregnancy: A Summary of Current Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Emphysematous conditions of the abdomen and pelvis: pearls and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Design of novel plate for fixation of anterior pelvic ring injury: a digital anatomy study and finite element analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Radiographic calibration for pubic diastasis assessment in bladder exstrophy-epispadias complex: a phantom study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Obstetric sacroiliac joint injury: a case report and discussion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Robot-assisted closed reduction and navigated fixation for pelvic ring injuries: a focused narrative review of a reduction-fixation-audit framework.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Significance of fiber orientation in the interosseous sacroiliac ligament: An anatomical and histological study of the implications of its mechanical adaptation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pelvic unlocking closed reduction device for treatment of severe traumas combined with pelvic fractures: a retrospective case series of 13 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Bilateral traumatic testicular dislocation associated with an unstable pelvic ring injury: a rare case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Isolated Displaced Chaput Fracture (Rammelt Type III) With Significant Intra-articular Displacement: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Radiographic Changes After Pubic Symphysis Plating and Their Clinical Relevance: An Exploratory Longitudinal Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Development of a pelvic musculoskeletal model based on statistical shape modelling for estimating sacroiliac and pubic joint reaction forces in females.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Dynamic Changes in Pubic Symphysis and Superior Pubic Ligament During Pregnancy: A Study Using Ultrasound Shear-Wave Elastography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Augmented stabilization of a rare geriatric "open book"-injury, using a cement augmented internal fixator - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Knowledge gaps in high-energy sacral fracture treatment and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Safe definitive surgery in unstable pelvic ring injuries - a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Haemorrhage control and definitive fixation strategies in unstable pelvic ring fractures: Integrating damage control and endovascular techniques A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pelvic ring injuries: Emergency assessment and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pelvic Girdle Fluctuating Asymmetry in the Domestic Cat (<i>Felis catus</i>): Associations with Age, Sex, and Body Mass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Bridging postural biomechanics and knee arthroplasty success.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Demographic changes in pelvic fracture patterns at a Swiss academic trauma center from 2007 to 2017.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pelvic trauma: WSES classification and guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Patterns of surgical complications after delayed fixation of peripartum pubic symphysis rupture: a report of 5 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pelvic floor muscle training for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Effect of blending Jersey and Holstein-Friesian milk on Cheddar cheese processing, composition, and quality.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
An investigation to the clinical application of personalized 3D printed guides combined with preoperative virtual iliosacral screws for the management of posterior pelvic ring injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pelvic Fractures in Adults and the Importance of Associated Injuries-A Current Multi-Disciplinary Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Reliability of interobserver and intraobserver assessments of the Tile versus Young-Burgess classifications for pelvic ring injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.