Açık veya kaynaşmamış pelvik apofiz

Özet

İskelet olgunlaşması tamamlanmamış gençlerde ASIS, AIIS, iliak krest ve iskial tüberozite apofizleri fizyolojik olarak ana kemikten ayrı görünebilir. Kontrastsız BT, ossifiye apofizin yerini, düzgün kortike kenarlarını ve beklenen tutunma alanıyla ilişkisini gösterir; kıkırdak bölümün değerlendirilmesinde BT'nin sınırı vardır. Ani ve kuvvetli kas çekmesi sonrası apofiz avulsiyonu görülebilir; yer değiştirmiş fragman ve apofiz plağındaki ayrışma bulguyu destekler, eşlik eden yumuşak doku ödemi MRI'de değerlendirilir. Normal apofiz görünümü avulsiyonla karıştırılabilir; apofiz henüz ossifiye değilse veya avulsiyon deplase değilse radyografi bulguları negatif kalabilir.

Okuma sırası

1. Pelvik apofiz merkezleri. Ön iliak çıkıntıları ve iskial tüberoziteleri apofizlerin yerleşebileceği odaklar olarak bulun; önce açık büyüme plağının hangi kemik çıkıntısında olduğunu adlandırın.
2. AIIS apofiz plağı. AIIS düzeyinde apofiz hattını ana ilium korteksine kadar izleyin; düzgün aralık ve yuvarlak kenar fizyolojik kaynaşmamış apofizle uyumludur.
3. Apofiz donör yatağı. Apofiz yatağındaki korteksi ve karşı tarafı kıyaslayın; yeni basamak, ayrılmış fragman veya çevresel şişlik akut çekme yaralanmasını düşündürür.
4. AIIS, asetabular kenar ve rektus femoris başlangıcı. Fragmanın asetabular üst kenara uzanıp uzanmadığını ve çevre yumuşak dokuyu inceleyin; rim kırığı veya tendon yaralanması şüphesini normal büyüme plağı diye kapatmayın.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT'nin kemik algoritmasında ASIS, AIIS, iliak krest veya iskial tüberozite çevresindeki ossifiye apofiz, komşu kemik yatağı ve kortikal kenarlar değerlendirilir.

Kemik algoritması tanısal

Çok düzlemli kemik rekonstrüksiyonlarında BT, avülse apofizin kemik ayrıntısını ve fragman yer değiştirmesini değerlendirmeye yardımcı olur; kısmen ossifiye apofizin kıkırdak bileşenini değerlendirmek için MRI daha uygundur.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Beklenen apofiz odağı — ASIS sartorius ve inguinal ligament tutunma alanında, AIIS rektus femoris başlangıcında; iskial apofiz hamstring tutunma sahasında bulunur.
• Fizyolojik büyüme plağı — apofiz ile ilium arasındaki kıkırdak büyüme plağı kaynaşma tamamlanana dek kalır; avulsiyonda apofiz yer değiştirebilir ve plakta kesinti görülebilir.
• Düzgün apofiz konturu — ossifiye parçanın kenarları yuvarlak ve kortikedir; ana kemik yatağında yeni basamaklanma veya keskin donör defekti izlenmez.
• Olgunlaşma zamanı — pelvik apofizlerin ossifikasyon ve kaynaşma zamanları yaşa göre değişir; bilateral simetrik görünüm avulsiyonu tek başına dışlamaz.
• Avulsiyondan ayrım — akut ayrılmada apofiz fragmanı yer değiştirebilir, apofiz yatağında kortikal kesinti oluşabilir ve çevre yumuşak dokuda şişlik bulunabilir.
• Kıkırdak bileşen sınırı — kısmen ossifiye apofizin kıkırdak bölümü BT'de görünmeyebilir; yumuşak doku bulgusu veya klinik şüphe sürerse BT tek başına hasarı dışlamaz.
• Apofiz henüz ossifiye değilse veya avulsiyon deplase değilse radyografi bulguları negatif ya da belirsiz olabilir; apofizin kıkırdak bileşenini ve eşlik eden kas-tendon yaralanmalarını değerlendirmek için MRI kullanılabilir.

Normalde

Normal gelişim BT'sinde apofiz, ASIS, AIIS, iliak krest veya iskial tüberozitedeki beklenen tutunma yerinde düzgün sınırlı bir ossifikasyon merkezi olarak görünür; kaynaşma tamamlanana kadar ince aralık korunabilir. Karşı tarafla kıyaslarken yaşa bağlı ossifikasyon farkını, ana kemik yatağının korteksini ve fragman çevresinde akut yumuşak doku şişliği olup olmadığını değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Akut apofiz avulsiyonu

yeni ayrılmış fragman, düzensiz donör yatak ve çevre yumuşak doku şişliği beklenir.

Eski avulsiyon sekeli

iyileşme döneminde apofiz çevresinde periosteal yeni kemik veya kallus gelişebilir.

Pelvik apofizit

kemik konturunda çekişmeye bağlı düzensizlik görülebilir; BT kemik iliği ve tendon ödemini göstermede sınırlıdır, MRI daha duyarlıdır.

Asetabular rim fragmanı

AIIS'nin hemen altındaki asetabular kenarda bulunur ve eklem yüzüyle ilişkisi vardır; AIIS apofizi ise kendi beklenen tutunma odağında yer alır.

Tuzaklar

• İki tarafın simetrik görünmesi avulsiyonu dışlamaz; deplasman azsa veya ossifikasyon tamamlanmamışsa radyografi bulguları normal görünebilir.
• Kısmi ossifikasyonda görünen fragman tüm apofizi temsil etmeyebilir; kıkırdak tutulumunu ve kas-tendon yaralanmasını değerlendirmek için MRI gerekebilir.
• AIIS komşuluğundaki asetabular üst kenar apofiz avulsiyonuyla karışabilir; fragmanın eklem kenarına mı yoksa AIIS tutunma sahasına mı ait olduğunu çok düzlemli kesitlerde takip edin.

Kendini dene

1. Genç sporcuda AIIS yanında düzgün kortike apofiz, sağlam donör korteks ve şişlik yok. En olası yorum nedir?

   • Kaynaşmamış normal apofiz
   • Akut AIIS avulsiyonu
   • Asetabular rim kırığı
   • Eski iliak kırık
   Cevabı göster

   Kaynaşmamış normal apofiz. Beklenen AIIS yerleşimi, düzenli kortike kenarlar ve donör yatağın korunması fizyolojik apofizi destekler. Akut avulsiyonda yeni kortikal ayrışma ve yumuşak doku bulgusu; rim kırığında eklem kenarı ilişkisi beklenir.

2. Ani sprint sonrası AIIS fragmanı yer değiştirmiş ve donör yatakta keskin korteks kaybı var. En olası tanı nedir?

   • Apofiz avulsiyonu
   • Olağan büyüme plağı
   • Os acetabuli
   • İliosakral kompleks
   Cevabı göster

   Apofiz avulsiyonu. Kas çekmesi sonrası yer değiştirmiş apofiz ve donör korteks kesintisi avulsiyon lehinedir. Normal apofizde düzenli kenar ve sağlam yatak olur; os acetabuli asetabular kenardadır; iliosakral kompleks posterior SIJ varyantıdır.

İlgili konular

• Os acetabuli

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 9 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Apophyseal avulsion fractures of the pelvis. A reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Orthopaedic Magnetic Resonance Imaging Challenge: Apophyseal Avulsions at the Pelvispmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Orthopaedic Magnetic Resonance Imaging Challenge: Apophyseal Avulsions at the Pelvisjournals.sagepub.com
4. US and MRI of Pelvic Tendon Anatomy and Pathologic Conditionspubs.rsna.org
5. Avulsion Injuries of the Pelvis and Hippubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Clinics in diagnostic imaging (211)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Imaging Review of Normal and Abnormal Skeletal Maturationpubs.rsna.org
8. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Inguinal Ligamentncbi.nlm.nih.gov
9. Apophysitis of the Pelvis and Hip - Emergency Departmentrch.org.au
10. Imaging of the Pubic Symphysis: Anatomy and Pathologic Conditionspubs.rsna.org
11. Anatomical Variants of the Sacroiliac Jointpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Anatomical variations of the sacro-iliac joint: a computed tomography studypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Osteitis Pubis in Athletes in the Era of Pubic-Related Groin Pain: Contemporary Concepts in Diagnosis, Rehabilitation, and Surgical Decision-Makingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Insights into the Pathophysiology of Scheuermann’s Kyphosis: From Structural Deformities to Genetic Predisposition and Underlying Signalling Pathwayspmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Assessing Pediatric Pelvic Fracture Patterns: New Insights and Unique Fracture Characteristicspmc.ncbi.nlm.nih.gov
16. Osteitis Pubis in Athletes in the Era of Pubic-Related Groin Pain: Contemporary Concepts in Diagnosis, Rehabilitation, and Surgical Decision-Making.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Pediatric stress fractures: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Peri-epiphyseal and Overuse Injuries in Adolescent Athletes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Insights into the Pathophysiology of Scheuermann's Kyphosis: From Structural Deformities to Genetic Predisposition and Underlying Signalling Pathways.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Assessing Pediatric Pelvic Fracture Patterns: New Insights and Unique Fracture Characteristics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. journals.sagepub.comjournals.sagepub.com

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.