Sakroiliak bağ yapışma yeri avulsiyonu

Özet

Sakroiliak bağ yapışma yeri avulsiyonunda bağın çekişi, ilium veya sakrumdaki küçük kortikal fragmanı eklem kenarından ayırabilir; fragman tek başına küçük görünse de daha geniş posterior halka kuvvet aktarımının ipucu olabilir. İnce kesitli BT kemik rekonstrüksiyonları fragmanı ve kemik donör alanını gösterir; aksiyel ve koronal reformatlar eklem aralığı ile eşlik eden halka kırıklarını birlikte değerlendirmeye yardımcı olur. SI eklem aralığındaki açılma, sakral kırık veya vertikal hemipelvis yer değiştirmesi eşlik eden instabiliteyi düşündürür. Avulsiyonlar daha geniş posterior halka yaralanmasına eşlik edebilir; bu nedenle eklem hizası ve eşlik eden halka kırıkları da değerlendirilmelidir.

Okuma sırası

1. sakroiliak eklem kenarları. Aksiyel kemik kesitlerinde iki SI eklem kenarını tarayarak eklem yüzüne komşu, ana kemikten ayrılmış küçük fragmanı bul.
2. sakral veya iliak donör korteks. Fragmanın kökenini doğrulamak için yakın sakral ve iliak korteksi ardışık kesitlerde izle; karşılık gelen donör çentiğini göster.
3. bilateral SI eklem aralığı. Koronal planda her iki SI eklem aralığını karşılaştır; avulsiyona eşlik eden asimetri veya hemipelvis ötelemesini belirle.
4. inferolateral sakrum, ilium ve L5 transvers çıkıntısı. Fragmanın sakrum inferolateralinde, iliak kenarda ya da L5 transvers çıkıntı tabanında olduğunu anatomik yapışma yeriyle adlandır.
5. posterior ve anterior halka ile komşu yumuşak dokular. Sakral kanat, posterior iliak kemik ve pubik ramusları ek yaralanma için tara; kas hematomu veya presakral kanı son bulgu olarak kaydet.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kemik algoritması tanısal

İnce kesit kemik rekonstrüksiyonları SI eklem kenarındaki küçük kortikal fragmanı, karşılık gelen donör alan çentiğini, eklem aralığı asimetrisini ve eşlik eden sakral/iliak kırıkları gösterir.

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT kemik avulsiyonunu ve eşlik eden kırıkları gösterir; bağ yaralanması avulsiyon ve eklem ayrışması gibi dolaylı bulgularla değerlendirilir.

Kontrastlı (kanama veya ek yaralanma şüphesinde) tanısal

Yüksek enerjili pelvik travmada damar yaralanması veya kanama şüphesi varsa, arteriyel ve venöz fazlı kontrastlı BT pelvik damar yaralanması ve aktif ekstravazasyonu değerlendirebilir. Kemik fragmanı ile donör alanını ince kesitli kemik pencereli rekonstrüksiyonlarla değerlendirin.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• İliak veya sakral SI eklem kenarında ana korteksten ayrılmış küçük avulsiyon fragmanı
• Fragmanın kopma yeriyle örtüşen kortikal donör alanı/defekti.
• Anterior SI bağ hasarıyla birlikte eklemin ön bölümünde açılma; bu bulgu daha geniş bir halka yaralanmasına eşlik edebilir.
• Sakrumun inferolateral kesiminde pelvik taban bağlarının çekişiyle oluşabilen yüzeysel avulsiyon parçası
• L5 transvers çıkıntı tabanındaki fragman iliolumbar bağ avulsiyonunu düşündürebilir.
• Posterior SI kompleks, sakrum veya iliak kemikte ek kırık; hemipelviste kraniokaudal öteleme
• Komşu iliopsoas, gluteal veya sakral omurga dikleştirici kaslarda (erector spinae) hematom; kontrastlı incelemede aktif ekstravazasyon eşlik edebilir.
• Açık kitap yaralanmasında distal sakrumdaki avulsiyon fragmanı, anterior sakroiliak bağın kaudal bölümü ve S3’ün ön yüzü boyunca uzanan başka bir bağla ilişkili olabilir; eşlik eden pelvik halka kırıkları ve kanama bulguları da taranmalıdır.

Ölçütler ve sınıflamalar

AO/OTA 61A1: posterior arkı sağlam pelvis halkasında kalça kemiği avulsiyon kırıkları (2018)

AO/OTA 2018 sınıflaması, posterior arkın sağlam olduğu pelvis halkası yaralanmalarında 61A1 kodunu kalça kemiği avulsiyon kırıkları için kullanır (ASIS, AIIS ve iskial tüberozite alt grupları). Bu kod tüm sakroiliak bağ yapışma yeri veya sakral avulsiyonlara genellenmemelidir.

Normalde

Sakroiliak eklemde anatomik varyantlar ve dejeneratif subkondral değişiklikler görülebilir; avulsiyon için eklem kenarındaki ayrı fragmanı karşılık gelen donör korteks defektiyle birlikte arayın. İki tarafın eklem aralığını ve sakral/iliak konturları karşılaştırıp fragmanın olası çıkış yerini multiplanar kesitlerde izleyin.

Ayırıcı tanı

Normal SI eklem anatomik varyantı

anatomik eklem biçim farkları eklem kenarında yalancı düzensizlik oluşturabilir; kortikal devamlılık ve karşılık gelen donör korteks defekti olup olmadığını kontrol edin.

Osteitis condensans ilii

iliak tarafta SI ekleme komşu, sıklıkla üçgensel subkondral skleroz yapar; ayrı avulsiyon fragmanı ve donör korteks defekti beklenen patern değildir.

SI eklem dejenerasyonu/osteofiti

eklem kenarında osteofit, eklem aralığı düzensizliği ve subkondral skleroz yapabilir; serbest fragmanla eşleşen donör korteks defekti bu paterni açıklamaz.

İliak veya sakral çok parçalı kırık

daha uzun kortikal kırık hattı ve birden fazla fragmanla seyreder; izole yapışma yeri kopmasından ayrı değerlendirilir.

Sakroiliak eklem kırıklı çıkığı

eklem aralığı açılması, hizalanma bozukluğu ve eşlik eden halka kırıkları daha geniş bir posterior halka yaralanmasını gösterir; bulguyu izole küçük avulsiyonla sınırlamayın.

Tuzaklar

• Küçük parçayı aksesuar yapı olarak adlandırmadan önce karşılık gelen kemik donör alanını ve çevre travma bulgularını kontrol edin; avulsiyon fragmanı pelvik halka instabilitesine eşlik edebilir.
• Sakrumun inferolateral avulsiyonunu doğrudan SI bağına bağlamayın; pelvik taban bağlarının çekişi de bu bölgede fragman oluşturabilir.
• L5 transvers çıkıntı tabanındaki avulsiyon SI eklem fragmanı değildir; iliolumbar bağ yapışma yerini ve eşlik eden halka bulgularını kontrol edin.
• Avulsiyon fragmanının az deplase olması posterior halkanın sağlam olduğunu kanıtlamaz; eklem aralığını, sakral korteksi ve karşı tarafı da takip et.
• Sakral avulsiyon fragmanını tek başına SI eklem bağı avulsiyonu olarak adlandırmayın; açık kitap yaralanmasında distal sakrum fragmanına anterior sakroiliak bağın kaudal bölümü ile S3’ün ön yüzü boyunca uzanan başka bir bağ katkıda bulunabilir.

Kendini dene

1. SI eklem kenarında küçük kemik fragmanı ve karşılık gelen keskin kortikal çentik görülüyor; eklem aralığı da asimetrik. En olası bulgu nedir?

   • Ligament yapışma yeri avulsiyonu
   • Aksesuar ossikül
   • SI eklem osteofiti
   • Osteitis condensans ilii
   Cevabı göster

   Ligament yapışma yeri avulsiyonu. Eşleşen donör korteks defekti, eklem kenarındaki fragmanın avulsiyon olduğunu destekler; eklem açılması daha geniş halka yaralanması açısından da incelenmelidir. Normal SI eklem varyantları ve osteofitler eklem kenarı anatomisiyle ilişkilidir; osteitis condensans ilii ise iliak subkondral üçgen skleroz paternidir, kopmuş kortikal fragman değildir.

2. Fragman sakrumun inferolateral kenarından ayrılmış. Bu bölgede çekişle avulsiyon oluşturabilen bağ grubu hangisidir?

   • Pelvik taban bağları
   • İliolumbar bağ
   • Ön sakroiliak bağlar
   • İnguinal bağ
   Cevabı göster

   Pelvik taban bağları. Sakrumun inferolateral kenarındaki avulsiyon pelvik taban bağı yapışma yerinde görülebilir. İliolumbar bağ L5 transvers çıkıntı ile iliak krest arasında uzanır; anterior SI bağ avulsiyonları eklem ayrışmasıyla ilişkilidir.

İlgili konular

• İliak kanat kırığı
• Denis zon 3 ve transvers sakral kırık

Kaynaklar

Bu sayfadaki 45 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 27 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. High-Energy Pelvic Ring Injuries: A Comprehensive Imaging Reviewpubs.rsna.org
2. Multidetector CT in Vascular Injuries Resulting from Pelvic Fractures: A Primer for Diagnostic Radiologistspubs.rsna.org
3. Imaging Review of Pelvic Ring Fractures and Its Complications in High-Energy Traumapmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendium—2018aofoundation.org
5. The sacroiliac joint across ages – what is normal?journals.sagepub.com
6. Anatomy and morphology of iliolumbar ligamentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. When it is not sacroiliitislink.springer.com
8. AO Surgery Reference: Intact posterior arch, innominate bone avulsion fracturesurgeryreference.aofoundation.org
9. Bilateral avulsion fractures of the posterior superior iliac spine in an adult: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Surgical management of severely displaced IPRF: operative technique, indications, and preliminary clinical outcomespmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Isolated Unilateral Posterior Sacroiliac Dislocation With an Intact Anterior Pelvic Ring: Case Report of an Unusual Injury Patternpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Ligament-induced sacral fractures of the pelvis are possible.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. MRI Evaluation of the Posterior Pelvic Bony and Soft Tissue Injuries With Tile C Displaced Pelvic Fractures in Young Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Dual-Energy CT and Cinematic Rendering to Improve Assessment of Pelvic Fracture Instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. CT of Sacral Fractures: Classification Systems and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Bilateral avulsion fractures of the posterior superior iliac spine in an adult: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Isolated Unilateral Posterior Sacroiliac Dislocation With an Intact Anterior Pelvic Ring: Case Report of an Unusual Injury Pattern.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Surgical management of severely displaced IPRF: operative technique, indications, and preliminary clinical outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.