Servikal burst kırığı

Özet

Kompresyon yükü altında korpus parçalanabilir; son plak ve posterior duvar kırıklarıyla kemik fragmanları kanala retropulse olup kemik kanalını daraltabilir. Kontrastsız ince kesit BT, korpus parçalanmasını, posterior duvar kırığını, kanal içindeki kemik fragmanlarını ve posterior ark uzanımını gösterir. Korpusun ön kısmı da çökmüş olabilir; posterior duvar tutulumu bu yaralanmayı basit kama kompresyonundan ayıran temel morfolojik ipuçlarındandır. Kanal daralmasını ve eşlik eden faset veya posterior eleman yaralanmasını eksik değerlendirmek, yaralanmanın radyolojik kapsamının yetersiz tanımlanmasına yol açabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Aksiyel kesitler ile sagittal ve koronal kemik algoritmalı reformasyonlarda korpus parçalanması, bir veya iki son plak tutulumu, posterior duvar kırığı ve kanala retropulse fragmanlar değerlendirilir; kemik kanal konturu ve posterior elemanlar incelenir. Kırık morfolojisini göstermek için intravenöz kontrast gerekmez.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• AO Spine A3 burst örüntüsünde tek son plakla birlikte posterior korpus duvarı tutulur.
• Posterior duvardan ayrılan kemik fragmanları spinal kanala retropulse olabilir; aksiyel kesitlerde retropulsiyonun kanal kesitine etkisini değerlendir.
• Sagittal reformasyon retropulse parçanın kraniokaudal düzeyini, son plak hattını ve korpus yüksekliği kaybını birlikte ortaya koyar.
• Kırık ve fragman uzanımını aksiyel ve sagittal planda birlikte değerlendir; tek orta hat sagittal kesit lateral uzanımı göstermeyebilir.
• Pedikül, lamina, faset veya spinöz çıkıntı kırıkları eşlik edebilir; bu posterior yapıların yaralanmasını ayrıca tanımla.
• Faset eklemlerde ayrışma, kilitlenme veya translasyon eşlik ediyorsa kırık yalnız korpus içi patlama biçiminde değildir.
• Yaralanma düzeyindeki disk aralığı ve paravertebral yumuşak dokular BT'de değerlendirilir; klinik şüphe sürüyorsa kord, disk, ligament veya epidural hasarı dışlamak için MR gerekebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

AO Spine subaksiyel A3/A4

AO Spine subaksiyel A-tip yaralanmalar genel olarak gerilim bandı intaktken ön yapıların kompresyonuyla oluşur; A3, posterior korpus duvarı ve tek son plak (üst ya da alt) tutulumu olan burst kırığıdır. A4, iki son plağı tutan burst veya sagittal split yaralanmasıdır; sagittal split posterior korpus duvarını da içerir. Gerilim bandı yaralanması B tipi, vertebralar arası translasyon C tipi olarak sınıflandırılır; eşlik eden A tipi ve faset yaralanmaları ayrıca belirtilir.

Normalde

Normal korpusun üst-alt son plakları ve arka korteksi kesintisizdir; aksiyel kesitte spinal kanalın ön konturuna taşan kemik parçası bulunmaz. Şüpheli seviyede arka duvar çizgisini komşu korpusların oluşturduğu düzgün konturla karşılaştır, kanal içindeki fragmanı çevreleyen kemik lümenini göster ve her iki faset eklemin hizasını kontrol et.

Ayırıcı tanı

Basit kama kompresyonu

ön korpus yüksekliği azalabilir ancak posterior duvar sağlamdır ve kanala retropulse fragman yoktur.

Fleksiyon teardrop kırığı

anteroinferior korpus fragmanına eşlik eden daha büyük posterior fragman spinal kanala retropulse olabilir; bu nedenle ön fragman tek başına burst tanısı koydurmaz.

Kronik korpus deformitesi

BT'de kortikal yeniden şekillenme kronik süreci, destrüktif değişiklikler agresif kemik lezyonunu düşündürür.

Patolojik tümör kırığı

kemik yıkımı veya epidural yumuşak doku kitlesi eşlik edebilir.

Tuzaklar

• Kanal içindeki fragmanın boyutunu sagittal tek kesitte tahmin etme; aksiyel kesitlerde en fazla daralmanın olduğu düzeyi ve lateral yerleşimi doğrula.
• Korpus ön yüzündeki üçgen fragmanı görünce burst diye sınıflandırma; posterior duvarın kırılıp kırılmadığını doğrudan göster.
• Kemik kanalının BT'de açık görünmesi omuriliğin normal olduğunu göstermez; kord, disk, ligament veya epidural yaralanma şüphesi sürüyorsa MR ile ek değerlendirme gerekebilir.

Kendini dene

1. C5 korpusta son plaklar ve arka duvar kırılmış, kemik parçaları kanala uzanıyor. En uygun morfolojik tanı nedir?

   • Servikal burst kırığı
   • Basit kama kompresyonu
   • Ekstansiyon teardrop
   • İzole spinöz çıkıntı kırığı
   Cevabı göster

   Servikal burst kırığı. Posterior duvar tutulumu, korpus parçalanması ve kanala retropulse fragman burst morfolojisini destekler. Basit kamada arka duvar korunur; ekstansiyon teardropu ön-alt korpus köşesi avulsiyonudur; izole spinöz çıkıntı kırığı korpusu parçalamaz.

2. Ön korpus çökmesine eşlik eden arka duvar çizgisi sağlam, kanal konturu düzenli ve fragman yok. Hangi tanı daha uygundur?

   • Fleksiyon teardrop
   • Basit kama kompresyonu
   • Burst kırığı
   • Faset kilitlenmesi
   Cevabı göster

   Basit kama kompresyonu. Ön korpus yüksekliği azalmış ancak posterior duvar korunmuşsa basit kama kompresyonu daha uygundur; AO A1 kompresyon kırığında posterior duvar tutulmaz. Burst kırığında posterior duvar kırılır; fleksiyon teardrop kırığında anteroinferior fragmana posterior korpus fragmanının retropulsiyonu eşlik edebilir; faset kilitlenmesinde eklem subluksasyonu veya dislokasyonu vardır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 24 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. AO Spine subaxial cervical spine injury classification systemsurgeryreference.aofoundation.org
2. Imaging Evaluation of Adult Spinal Injuries: Emphasis on Multidetector CT in Cervical Spine Traumapubs.rsna.org
3. ACR Appropriateness Criteria Acute Spinal Trauma: 2024 Updatepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. An international validation of the AO spine subaxial injury classification systemlink.springer.com
5. Helical CT in Emergency Radiologypubs.rsna.org
6. Imaging of metastatic epidural spinal cord compressionfrontiersin.org
7. Clinics in diagnostic imaging (214)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Trauma of the spine and spinal cord: imaging strategiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Appropriateness criteria: Suspected Spine Traumaradiologyinfo.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.