Anterior gerilim bandı yaralanması

Özet

Servikal hiperekstansiyon yaralanmasında anterior disk/ALL kompleksi ayrılabilir veya sağlam ALL üzerindeki çekme kuvveti ön vertebra korteksinde avülsiyon oluşturabilir. Ankilozlu omurgada B3 kırık hattı vertebra gövdesinden geçebilir. Posterior yapılar bağlı kaldığında ön taraftaki fiziksel ayrılmaya rağmen belirgin yer değiştirme görülmeyebilir. Posterior duvar ve ark elemanlarındaki eşlik eden hasarı gözden kaçırmamak, yaralanma uzanımını ve nörolojik risk bağlamını eksiksiz tariflemeye yardım eder.

Okuma sırası

1. Anterior disk aralığı. Sagittal kemik penceresinde açılma görülen diski bulun; ön disk aralığını komşu seviyelerin ön aralığıyla yan yana kıyaslayın.
2. Vertebra ön korteksi ve kemik köprüsü. Açılmanın ön vertebra korteksinde avülsiyon ya da ankiloz köprüsü kesintisiyle ilişkisini belirleyin.
3. Vertebra arka duvarı. Şüpheli seviyeden vertebra arka duvarına ilerleyip kesinti, basamak veya kanala uzanan fragman olup olmadığını gösterin.
4. Posterior elemanlar ve prevertebral yumuşak dokular. Aksiyel ve koronal serilerde aynı seviyedeki eşlik eden posterior eleman yaralanmalarını tarayıp prevertebral şişliği not edin.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Sagittal kemik rekonstrüksiyonlarında anterior disk aralığı veya ankiloz köprüsü boyunca fokal açılma; ön vertebra korteksinde avülsiyon ya da vertebra gövdesine giren kırık hattı aranır. Akut spinal travmada kemik mimarisi kontrastsız BT ile değerlendirilir; disk ve ALL yırtığı BT’de doğrudan seçilemeyebilir, şüpheli ligamentöz veya nörolojik hasarda MR ek bilgi sağlar.

Kemik algoritması tanısal

İnce aksiyel, sagittal ve koronal kesitlerde kırık hattının vertebra gövdesi ve posterior elemanlara uzanımı ile posterior korteks basamağı belirlenir; ankilozlu omurgada ince kesitli BT görüntüleri boyunca hat kesintisiz izlenir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Anterior disk aralığı açılması — komşu disk aralığının ön kısmında, komşu seviyelere göre kama biçimli ayrışma.
• Ön korteks avülsiyonu — vertebra ön kenarında küçük kemik parçası ve buna komşu kortikal donör alanı.
• Ankiloz köprüsü kırığı — DISH osteofit köprüsü veya ankilozan spondilitte füzyon hattı boyunca kesinti.
• Transdiskal ya da transkorporeal uzanım — kırık hattı diskten veya gövde içinden posterior duvara doğru ilerler.
• Posterior duvar hasarı — vertebra gövdesinin arka korteksinde kırık veya basamak; yer değiştirmiş parça varsa spinal kanala uzanımı ayrıca belirtilir.
• Eşlik eden posterior eleman yaralanması — AO B3 paterninde posterior elemanlar bağlı kalabilir; pedikül, faset, lamina ya da spinöz çıkıntı kırığı varsa ayrıca tanımlanır.
• Prevertebral yumuşak doku kalınlaşması — travmaya eşlik edebilir ve şüpheyi destekleyebilir; tek başına ALL kopmasını kanıtlamaz.

Ölçütler ve sınıflamalar

AO Spine subaksiyel B3

Anterior kemik veya disk yapısında fiziksel ayrılma vardır; posterior elemanlar menteşe gibi bağlı kalabilir. Yaralanma disk aralığından veya ankilozlu omurgada vertebra gövdesinden geçebilir.

Normalde

Normal seviyede vertebra ön korteksleri düzgün bir çizgi oluşturur; disk aralığının ön ve arka yüksekliği komşu seviyelere göre ani açılma göstermez. Aynı sagittal kesitte şüpheli seviyeyi üst-alt disk aralıklarıyla, ankilozlu hastada da kopuk köprü segmentleriyle kıyaslayın; posterior korteks ve faset kolonunun devamlılığını ayrıca izleyin.

Ayırıcı tanı

Ön osteofit kırığı

fragman yalnız osteofit düzeyinde görülebilir; ankiloz veya hiperekstansiyon varsa disk ve vertebra gövdesi boyunca uzanımın eşlik edebileceğini ayrıca kontrol edin.

Akut kompresyon kırığı

vertebra gövdesinde veya son plakta çökme ön plandadır; anterior disk aralığı açılması ise gerilim bandı ayrılmasını düşündürür.

Dejeneratif disk aralığı değişikliği

disk aralığı daralması ve son plak kenarında iyi sınırlı sklerotik değişiklik eşlik edebilir; travma sonrası yeni ön açılma veya kırık hattı ayrıca değerlendirilmelidir.

Enfeksiyöz spondilodiskit

disk ve komşu son plaklarda düzensizlik veya yıkım gösterebilir; akut travmadaki yeni ayrılma ve kırık hattından farklı değerlendirilir.

Tuzaklar

• Ankilozlu omurgada ince kırık çizgisini yalnız ön köprüde arayıp incelemeyi bitirmeyin; hattı posterior korteks ve ark elemanları boyunca ardışık kesitlerde takip edin.
• Prevertebral şişliği ALL kopmasının doğrudan kanıtı saymayın; BT'de yumuşak doku bulgusu destekleyicidir, bağın kendisi belirsiz kalabilir.
• Ankilozlu omurgada aynı anda birden fazla, birbirinden uzak kırık görülebileceğinden tüm omurgayı ince kesit BT’de tarayın.

Kendini dene

1. Ankilozlu boyunda travma sonrası C6 ön kemik köprüsünde açılma ve gövde içinden arka kortekse uzanan çizgi var; belirgin translasyon veya posterior eleman ayrışması yok. Hangi örüntü en iyi uyar?

   • Anterior gerilim bandı ayrılması
   • İzole spinöz çıkıntı kırığı
   • Akut disk hernisi
   • Dejeneratif endplate sklerozu
   Cevabı göster

   Anterior gerilim bandı ayrılması. AO Spine B3, anterior kemik/disk yapısının ayrılması ve posterior elemanların bağlı kalmasıyla tanımlanır; izole spinöz çıkıntı kırığı bu morfolojiye uymaz.

2. Hiperekstansiyon travmasında ön disk aralığı açılmış, posterior duvar ve fasetler düzgün. BT'nin hangi sınırı raporda belirtilmelidir?

   • ALL yırtığı doğrudan görünmeyebilir
   • Aksiyel BT disk aralığını hiç göstermez
   • Kemik penceresi hematomu dışlar
   • Kontrastsız BT vertebral arteri gösterir
   Cevabı göster

   ALL yırtığı doğrudan görünmeyebilir. BT ön disk aralığı açılmasını morfolojik ipucu olarak gösterebilir; ALL’nin kendisini doğrudan değerlendirmez. Şüpheli ligamentöz yaralanmada MR ek bilgi sağlar.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 19 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. AO Spine subaxial cervical spine injury classification systemsurgeryreference.aofoundation.org
2. MDCT of acute subaxial cervical spine trauma: a mechanism-based approachlink.springer.com
3. Rigid spine injuries: A comprehensive review on diagnostic and therapeutic challengespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Appropriateness criteria: Suspected Spine Traumaradiologyinfo.org
5. Imaging assessment of spine infectionpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. AO Spine Subaxial Injury Classification Systemmedia.aofoundation.org
7. ACR Appropriateness Criteria® Acute Spinal Trauma: 2024 Updatepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. 감염성 척추염과 감별질환의 병태생리와 MRI 소견jksronline.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.