Osteoporotik servikal kompresyon kırığı

Özet

Osteoporotik servikal kompresyon kırığı, düşük enerjili travma veya kemik kırılganlığı zemininde vertebra korpusunun çökmesiyle oluşabilir. Konvansiyonel tek enerjili BT kırık morfolojisini gösterir; çift enerjili BT’nin sanal kalsiyum çıkarma tekniği kemik iliği ödemini doğrudan haritalayabilir, ancak MR ödem saptama ve akut-kronik ayrımında referans yöntemdir. Posterior duvar ve arka elemanlar değerlendirilmeden yalnız korpus yüksekliğine bakmak, kanal içine yer değiştirmiş fragmanı veya eşlik eden yaralanmayı gözden kaçırabilir. Korpus içi litik yıkım veya epidural/paravertebral yumuşak doku kitlesi malign patolojik kırık kuşkusunu artırır; bu bulgular klinik ve diğer görüntüleme özellikleriyle birlikte değerlendirilmelidir.

Okuma sırası

1. Servikal korpus. Sagittal kemik rekonstrüksiyonda çökmüş korpusu bulun; ön ve arka yükseklik profilini komşu normal korpuslarla yan yana kıyaslayın.
2. Vertebra son plakları. Üst ve alt son plak boyunca kortikal çizgiyi izleyin; çökme odağının hangi plakta başladığını ve korpus içinde nasıl ilerlediğini işaretleyin.
3. Posterior korpus duvarı. Posterior korpus duvarının kanal sınırında düzgün mü yoksa geriye itilmiş bir kemik parçasıyla bozulmuş mu olduğunu kontrol edin.
4. Posterior elemanlar. Aksiyel ve koronal kesitlerde pedikül, lamina ve fasetleri tarayarak izole korpus çökmesine eşlik eden arka eleman hasarını belirleyin.
5. Komşu diskler ve paravertebral dokular. Komşu disk aralıklarını, paravertebral yumuşak dokuyu ve varsa eski BT'yi gözden geçirerek kronik deformite veya tümör/enfeksiyon ipuçlarını son adımda tamamlayın.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Sagittal ve koronal kemik penceresi rekonstrüksiyonlarında korpus yüksekliği kaybı, son plak impaksiyonu, kortikal basamak ve posterior korpus korteksinden ayrılarak spinal kanala yer değiştirmiş kemik fragmanı aranır. Konvansiyonel tek enerjili BT kırık morfolojisini gösterir; çift enerjili BT’nin sanal kalsiyum çıkarma tekniği kemik iliği ödemini doğrudan haritalayabilir, ancak MR ödem saptama ve akut-kronik ayrımında referans yöntemdir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Korpus yüksekliğinde azalma — anterior, orta ve posterior korpus konturları komşu vertebralarla kıyaslanır.
• Son plak impaksiyonu — üst veya alt son plakta çökme, basamaklanma ya da ince subkondral kırık izi görülür.
• Ön kama deformitesi — korpusun ön kısmı posterior yüksekliğe göre daha fazla çökmüş olabilir.
• Posterior duvar bütünlüğü — arka kortekste kırık hattı veya spinal kanala yer değiştirmiş kemik fragmanı aranır.
• Retropulsiyon — posterior korpus korteksinden ayrılan kemik fragmanının spinal kanala doğru yer değiştirmesi kanal konturunu daraltabilir.
• Arka eleman kırığı — pedikül, lamina, faset veya spinöz çıkıntı kırığı eşlik eden posterior eleman yaralanmasını gösterir ve yalnız korpus çökmesine göre daha kapsamlı bir kırık örüntüsünü düşündürür.
• Kronik yeniden şekillenme — önceki incelemelerde değişmeden kalan deformite kronikliği destekler; akut kırıkta kortikal kesinti ve son plak komşuluğunda trabekül impaksiyonu görülebilir.

Normalde

Normal komşu vertebra yükseklikleri benzerdir ve korpus korteksi süreklidir; dejenerasyonda son plak çizgisi her zaman düzgün olmayabilir. Şüpheli korpusu komşu cisimlerle karşılaştırırken son plak çökmesini, posterior korteks bütünlüğünü ve spinal kanal konturunu izleyin.

Ayırıcı tanı

Akut travmatik burst kırığı

posterior duvar kırığı ve retropulsiyon, basit ön kama çökmesine ek olarak görülebilir.

Metastatik patolojik kırık

litik kemik yıkımı veya epidural/paravertebral yumuşak doku kitlesi malignite kuşkusunu artırır; görüntüleme bulguları klinik bağlamla birlikte değerlendirilir.

Spondilodiskit

intervertebral disk, komşu vertebral cisim ve/veya bitişik yapıları tutan enfeksiyondur; osteoporotik kırık spondilodiskit görünümünü taklit edebilir.

Eski kompresyon deformitesi

önceki görüntülerde benzer kalan korpus yüksekliği kaybı kronikliği destekler.

Tuzaklar

• Korpus yüksekliği korunmuş olsa bile son plak veya korteks kırığı olabilir; şüpheli olguda sagittal/koronal rekonstrüksiyonları ve önceki görüntüleri karşılaştırın.
• Pedikül tutulumu osteoporotik kompresyon kırığında da görülebilir; tek başına bu bulgu malign patolojik kırık tanısı koydurmaz.
• Osteofit son plak çökmesini taklit edebilir; kemik rekonstrüksiyonlarda marjinal çıkıntıyı kırık korteksi, yer değiştirmiş fragman ve yeni korpus çökmesiyle ayırt edin.

Kendini dene

1. Osteoporozlu hastanın C6 BT’sinde tek son plakta kama tipi çökme var; posterior duvar ve karşı son plak sağlam. AO Spine sınıflamasına göre örüntü hangisidir?

   • A1: tek son plaklı kama kompresyonu
   • A2: iki son plağı tutan split/pincer kırığı
   • A3: tek son plakla birlikte posterior duvarı tutan eksik burst kırığı
   • A4: iki son plağı tutan tam burst veya sagittal split kırığı
   Cevabı göster

   A1: tek son plaklı kama kompresyonu. AO A1, tek son plakta posterior duvar tutulumu olmadan gelişen kama-kompresyon kırığıdır. A2 split/pincer kırığında iki son plak tutulur; A3’te tek son plakla birlikte posterior duvar tutulumu vardır; A4 her iki son plağı tutan burst veya sagittal split örüntüsüdür.

2. Servikal korpus çökmesine posterior korteks kırığı ve spinal kanala kemik çıkıntısı eşlik ediyor. Hangi bulgu özellikle adlandırılmalıdır?

   • Retropulsiyon
   • Disk vakumu
   • Unkovertebral osteofit
   • Korpus hemanjiomu
   Cevabı göster

   Retropulsiyon. Posterior korpus fragmanının kanala doğru yer değiştirmesi retropulsiyondur ve spinal kanal konturunu daraltabilir. Diğer seçenekler bu kemik fragmanının spinal kanala yer değiştirmesini tanımlamaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 24 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. ACR Appropriateness Criteria® Management of Vertebral Compression Fractures: 2022 Updatepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Osteoporosis in acute fractures of the cervical spine: the role of opportunistic CT screeningpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. AO Spine Subaxial Injury Classification Systemmedia.aofoundation.org
4. Identifying osteoporotic vertebral endplate and cortex fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. DECT in Detection of Vertebral Fracture–associated Bone Marrow Edema: A Systematic Review and Meta-Analysis with Emphasis on Technical and Imaging Interpretation Parameterspubs.rsna.org
6. Spondylodiscitis and Its Mimickers: A Pictorial Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Lumbar Spine Traumamedicine.utah.edu
8. Predicting Bone Marrow Edema and Fracture Age in Vertebral Fragility Fractures Using MDCTpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Imaging of vertebral fracturespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Imaging of spinal tumoursacademic.oup.com

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.