Gut tofüsü ve periartiküler ürat birikimi

Özet

Gut tofüsü, monosodyum ürat kristallerinin eklem çevresi yumuşak doku, tendon ve bursada birikmesiyle oluşan nodüler depo kitlesidir. Konvansiyonel kontrastsız BT tofüsleri ve iyi sınırlı, sklerotik kenarlı erozyonları gösterir; çift enerjili BT (DECT) seçilmiş durumlarda ürat materyalini renk kodlu haritada doğrudan işaretleyebilir. Tofüsün tendon, bursa ve kas çevresindeki yayılımı kemik erozyonuyla birlikte okunmalı; DECT renk kodlaması gri ölçekli anatomiyle doğrulanmalıdır. Erken hastalıkta küçük depo görünmeyebilir; hareket ve beam-hardening hataları gibi artefaktlar yanlış pozitif renklenme oluşturabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Konvansiyonel görüntüde periartiküler yumuşak doku tofüsü ve iyi sınırlı sklerotik kenarlı juxtaartiküler erozyonlar izlenebilir; DECT'nin kontrastsız çift-enerji rekonstrüksiyonunda ürat birikimi yazılımın renk koduyla tendon, bursa veya eklem çevresinde gösterilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Eklem çevresinde, tendon kılıfında veya bursada yerleşen nodüler/kitlesel yumuşak doku tofüsü.
• Juxtaartiküler kemik erozyonları ve periartiküler yumuşak doku kitlesi izlenebilir; erozyonların sınırları vaka değişkenliği gösterebilir.
• Erozyonun iç yüzünde veya hemen komşuluğunda tofüs yoğunluğu; eklem kıkırdağının ve aralığının erken dönemde görece korunabilmesi.
• Tendon çevresinde kalınlaşma ve ürat depo kümeleri; ayak bileği, ayak ve el eklemleri sık incelenen alanlardır.
• DECT materyal haritasında eklem çevresi, tendon veya bursaya uyan ürat kodlu odakların eşzamanlı gri ölçekli BT'de anatomik karşılığının bulunması.
• Kronik tofüste kalsifikasyon gelişebilir; kalsifik odaklar tek başına ürat tanısını kanıtlamaz.

Normalde

Normal ayak bileği düzeyinde talus, kalkaneus ve çevre eklemlerin korteksi düzgündür; peroneal ve aşil tendonları çevresinde nodüler yumuşak doku kitlesi veya sklerotik kenarlı juxtaartiküler oyuk yoktur. Karşı eklemde kortikal konturu, eklem aralığını ve tendon kılıfı yumuşak dokusunu karşılaştırın; DECT'de anatomik gri ölçekli BT olmadan yalnız renkli voksele dayanmayın.

Ayırıcı tanı

Sinovyal kist ve kronik burstitis

tendon/eklem komşuluğunda sıvı yoğunluklu yapılar; guttoftüsü ile kemik erozyonu ve MSU birikimi birlikteliği ayırıcıdır.

Kalsiyum pirofosfat birikimi

kıkırdak ve fibro-kıkırdakta kondrokalsinozis görülebilir; DECT ürat kodlaması yerine kalsiyum depo paternine bakılır.

Tümör benzeri lezyonlar

eklem çevresinde lobüle kitle oluşturabilir; guttoftüsü ile kemik erozyonu ve MSU birikimi birlikteliği ayırıcıdır.

Ganglion veya sinovyal kist

tendon/eklem komşuluğunda sıvı yoğunluklu, düzgün sınırlı yapı; kemik erozyonu ve ürat DECT kodlaması beklenmez.

Sinovyal kondromatozis

eklem çevresinde kalsifiye kitle oluşturabilir; guttoftüsü ile kemik erozyonu ve MSU birikimi birlikteliği ayırıcıdır.

Tuzaklar

• Yapay renklenmeler — hareket ve beam-hardening hataları gibi artefaktlar yanlış pozitif DECT bulgusu oluşturabilir; gri ölçekli anatomik karşılık aranmalıdır.
• Artefaktlar — hareket ve beam-hardening hataları gibi artefaktlar yanlış pozitif DECT bulgusu oluşturabilir; gri ölçekli anatomik karşılık aranmalıdır.
• İlk atakta ve düşük hacimli depo hastalığında DECT negatif olabilir; negatif renk haritası klinik gutu tek başına dışlamaz.
• Kristal örtüşmeleri — osteoartritli eklemde yalancı DECT kodlaması görülebilir; kodlu alanın anatomik olarak eklem kıkırdağına oturup oturmadığını kontrol edin.

Kendini dene

1. Ayak bileği BT'sinde periartiküler yumuşak doku kitlesi ve DECT ile doğrulanmış eklem çevresinde MSU birikimi görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Gut tofüsü
   • Romatoid artrit
   • Kalsiyum pirofosfat birikimi
   • Ganglion kisti
   Cevabı göster

   Gut tofüsü. DECT’de eklem veya periartiküler dokuda MSU kristal birikiminin gösterilmesi gut tofüsünü destekler.

2. Ayak bileği DECT'inde peroneal tendon kılıfı içinde lineer/stipled renkli pikseller izleniyor; gri ölçekte komşu yumuşak doku kitlesi veya kemik erozyonu yok.

   • Beam-hardening veya hareket artefaktı olasıdır
   • Kronik tofüs kesinleşmiştir
   • CPPD kalsifikasyonu vardır
   • Eklem effüzyonu söz konusudur
   Cevabı göster

   Beam-hardening veya hareket artefaktı olasıdır. Tendon içindeki lineer veya benekli, geniş ve tendon kesitinin %50'sinden azını kaplayan yeşil piksel kümeleri artefakt lehinedir; tofüsler ise tipik olarak ovaldir, tendon kesitinin %50'sinden fazlasını kaplar ve komşu peritendinoz yeşil renklenmeyle birliktedir. Kaynaklar artefakt ayırımını destekler.

İlgili konular

• Tümoral kalsinozis
• Distrofik yumuşak doku kalsifikasyonu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 12 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Extra-articular Endoscopic Treatment of Lateral Malleolar Tophaceous Gout: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Axial gout diagnosed by dual-energy CT in a young normouricaemic man with recurrent nephrolithiasis: a case-based reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. A retrospective analysis of the surgical efficacy for tophi wounds in Hainan provincepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. The 100 top-cited articles in gout: A bibliometric analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. From uric acid to tophi: multistage molecular and cellular mechanisms of tophi formationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. The Evolving Role of Musculoskeletal Ultrasound in Gout: From Diagnosis to Management-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Gouty arthritis and cryotherapy in a manual practitioner: an imaging case review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Extra-articular Endoscopic Treatment of Lateral Malleolar Tophaceous Gout: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Imaging signatures of distinct crystal deposition on high-frequency ultrasound for differentiating gouty arthritis and calcific tendinitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Status, challenges, and prospects of artificial intelligence application in gout diagnosis and treatment, drug research and development, and disease monitoring.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Advanced imaging techniques in crystal arthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Imaging methods in monitoring gout - a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Diffuse-Type Tenosynovial Giant Cell Tumor: What Are the Important Findings on the Initial and Follow-Up MRI?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Orthopaedic Management of Gout.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. High-resolution ultrasound and MRI in the evaluation of the forefoot and midfoot.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Nucleotide Metabolism in Health and Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Radiologic Mimics of Osteomyelitis and Septic Arthritis: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Added value of high-resolution ultrasound and MRI in the evaluation of rheumatologic diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Follow the Molecule from Crystal Arthropathy to Comorbidities: The 2024 G-CAN Gold Medal Award Awardee Lecture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. CT radiomics with transfer learning features for detecting DECT-positive periarticular monosodium urate crystal deposition: a single-center retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Talocalcaneal Coalition: Current Concepts, Clinical Implications, and Management Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Current Concepts in Intra-articular Calcaneus Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Foot pain in children and adolescents: a problem-based approach in musculoskeletal ultrasonography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Dual‑Energy CT in Inflammatory Arthritis: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. 2023 EULAR recommendations on imaging in diagnosis and management of crystal-induced arthropathies in clinical practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Dual-energy CT in musculoskeletal imaging: technical considerations and clinical applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Clinical utility of Dual Energy Computed Tomography in gout: current concepts and applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Understanding Photon-Counting CT: Physics, Detector Technology, and Image Reconstructions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Dual-Energy CT Images: Pearls and Pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Clumpy artifacts can be differentiated from tophi with DECT: comparison between gout-free and gouty patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Explainable Clinical Decision Support for Metabolic Index Prediction in Gout Patients Using GA-Optimized Ensemble Learning Models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Spinal gout diagnosis in chiropractic practice: narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. A retrospective analysis of the surgical efficacy for tophi wounds in Hainan province.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Medial Canthal Gouty Tophus: A Report of a Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Axial gout diagnosed by dual-energy CT in a young normouricaemic man with recurrent nephrolithiasis: a case-based review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. From uric acid to tophi: multistage molecular and cellular mechanisms of tophi formation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.