Yumuşak doku sarkomu (lipomatöz olmayan)

Özet

Derin yerleşimli veya büyüyen yumuşak doku kitlesi malignite açısından kuşku doğurur; ekstremite sarkomlarında lokal evreleme için MR esastır, BT lokal evrelemede rutin kullanılmaz ve sistemik evrelemede akciğer metastazlarını değerlendirmede kullanılır. BT, kitle içi mineralizasyonu ve komşu kemik etkisini değerlendirebilir; yüksek dereceli sarkomlarda toraks BT akciğer yayılımını araştırır. BT’de sınır, komşu yapı ilişkisi, mineralizasyon, nekroz ve vaskülariteyi karakterize etmek mümkündür; görüntüleme histolojik alt tipi tek başına belirlemez.

Okuma sırası

1. Derin kas kompartımanı. Aksiyel uyluk kesitinde önce kitle merkezinin cilt altı yağda mı, derin fasyanın altında mı olduğunu bulun; karşı taraftaki aynı kas kompartımanını referans alın.
2. Kitle-kas ve fasya sınırı. Kitlenin kas lifleri arasındaki konturunu izleyin; lobülasyonun kas planını itip itmediğini veya yağlı fasyal aralıklara uzanıp uzanmadığını belirleyin.
3. Solid tümör ve nekrotik merkez. Kontrastlanan solid kenarı merkezdeki düşük atenüasyonla karşılaştırın; çevresel canlı doku ile nekrotik alanın dağılımını ayrı tarif edin.
4. Femur ve komşu damar-sinir demeti. Son olarak komşu kemik etkisini ve kitlenin nörovasküler yapılarla ilişkisini görüntülemede değerlendirin; sistemik evrelemede toraks BT akciğer metastazlarını araştırır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

BT’de kitle içindeki mineralizasyon ile kortikal/periostal kemik etkisi değerlendirilebilir; kas atenüasyonuna benzer solid doku tek başına histolojik alt tipi belirlemez.

Kontrastlı tanısal

Kontrastlı BT’de solid alanların kontrastlanma örüntüsü, düşük atenüasyonlu kistik/nekrotik bileşenler, damar ilişkisi ve komşu kas-kemik planları değerlendirilebilir. Ekstremite kitlesinin lokal sınırları için MR daha duyarlıdır.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Derin kompartıman kitlesi — kitleyi üç düzlemde ölçün; tuttuğu kas kompartımanını, fasyayla ilişkisini ve komşu kompartımanlara uzanımını raporlayın.
• Lobüle ya da infiltratif kontur — komşu kas lifleri ve yağ planları içine uzanan düzensiz sınır; iyi sınırlı görünüm maligniteyi dışlamaz.
• Heterojen kontrastlanma — kontrastlı incelemede kitlenin farklı solid bölgelerinde değişen kontrastlanma görülebilir.
• Düşük atenüasyonlu merkez — kontrastlanmayan kistik veya nekrotik bileşenle uyumlu olabilir; enfekte koleksiyonla ayrım çevre bulguları ve klinik bağlamla yapılır.
• Damar ilişkisi — ana arter veya venin itilmesi, çevrelenmesi, daralması ya da lümeninde düzensizlik; bu bulgular kitlenin damarlarla ilişkisini tanımlar.
• Mineralize tümör matriksi — yumuşak doku kitlesindeki noktasal, plak benzeri veya kemiksi yoğunluk; kitlenin kemik korteksiyle devamlılığı ayrıca değerlendirilir.
• Komşu kemik etkisi — kortikal incelme, erozyon, destrüksiyon veya periostal reaksiyon; basıya bağlı düzgün remodeling ile infiltratif yıkım ayrılır.
• Uzak yayılım — özellikle toraks evreleme BT'sinde çoklu, yuvarlak pulmoner nodüller; primer kitlenin görünümü metastazı tek başına doğrulamaz.

Ölçütler ve sınıflamalar

AJCC TNM evrelemesi

Yumuşak doku sarkomunda evreleme tümör (T), nodal tutulum (N), uzak metastaz (M) ve histolojik dereceyi birlikte kullanır. Güncel ekstremite/gövde evreleme özeti AJCC 8. edisyonuna atıf yapar. Bu BT eğitim konusu tek başına evre veya derece atamaz.

Normalde

Aynı anatomik seviyede normal kaslar simetrik hacimde, homojen yumuşak doku atenüasyonunda ve birbirinden seçilebilir yağ planlarıyla izlenir; femur/tibia korteksi kesintisizdir. Karşı taraf kas kompartımanını hacim ve atenüasyon için, lezyon komşuluğundaki fasya ve yağ planlarını da silinme ya da yer değiştirme açısından kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Organize hematom

travma veya antikoagülan kullanımı öyküsü ve zaman içinde küçülme hematomu destekleyebilir; nodüler kontrastlanan solid bileşen altta yatan tümör olasılığını gündeme getirir.

Apse

sıvı merkezi çevreleyen kontrastlanan duvar ve çevresel inflamasyonla görülebilir; nekrotik tümör benzer görünüm oluşturabilir.

Desmoid tip fibromatozis

infiltratif fasyal uzanım yapabilir ancak metastaz oluşturmaz; görüntüleme tek başına histolojik ayrım sağlamaz.

Miyozitis ossifikans

olgunlaşan lezyonda periferik kemikleşme zonal paterni gösterir; erken evrede görüntüleme sarkomu taklit edebilir.

Ekstraosseöz osteosarkom

kemikten kaynaklanmadan yumuşak dokuda osteoid üreten malign tümördür; görüntüleme histopatolojik tanının yerini tutmaz.

Periferik sinir kılıfı tümörü

sinirle doğrudan devamlılık veya sinirin tipik seyri boyunca yerleşim sinir kökenini düşündürür; görüntüleme tek başına benign-malign ayrımını kesinleştirmeyebilir.

Tuzaklar

• Düzgün sınırlı bir kitleyi benign kabul etmeyin; bazı sarkomlar çevre dokuyu iterek keskin sınırla büyür.
• Nekrozlu yüksek dereceli sarkom apseyi taklit edebileceğinden, düşük atenüasyonlu alanı tek başına apse kabul etmeyin; klinik ve biyolojik enfeksiyon bulgularını, periferik kontrastlanmayı ve çevresel ödemi birlikte değerlendirin.
• Sarkom şüphesinde biyopsi, lokal görüntüleme tamamlandıktan sonra ve biyopsi traktı olası cerrahi rezeksiyon sahasına alınabilecek biçimde sarkom ekibiyle planlanmalıdır.
• Görüntüleme bulguları kesin sarkom alt tipini belirlemez; kesin tanı histopatolojik incelemeye dayanır.

Kendini dene

1. Uylukta derin yerleşimli, düzensiz kontrastlanan solid kitlede santral nekrotik alan ve infiltratif femur korteks destrüksiyonu izleniyor. Bu BT bulgularına ilişkin hangi ifade doğrudur?

   • Bulgular sarkom açısından kuşkuludur; BT tek başına histolojik alt tipi belirlemez.
   • Bu bulgular belirli bir sarkom alt tipini histopatoloji olmadan kesinleştirir.
   • Santral düşük atenüasyon tek başına pürülan apseyi kanıtlar.
   • Kortikal destrüksiyon yumuşak doku kitlesinin malignite kuşkusunu artırmaz.
   Cevabı göster

   Bulgular sarkom açısından kuşkuludur; BT tek başına histolojik alt tipi belirlemez.. Derin yerleşim, düzensiz kontrastlanma ve infiltratif kemik etkisi sarkom kuşkusunu artırır; BT bulguları histolojik alt tipi tek başına doğrulamaz. Santral düşük atenüasyon nekroz veya kistik bileşen olabilir ve tek başına apse tanısı koydurmaz; görüntüleme kemik etkisini gösterebilir ancak tümör alt tipini kesinleştirmez.

2. Yüksek dereceli ekstremite sarkomu tanılı hastanın evreleme toraks BT'sinde çoklu akciğer nodülleri izleniyor. Her nodül kesin metastaz olarak sınıflandırılabilir mi?

   • Evet; sarkom hastasında görülen tüm pulmoner nodüller metastazdır.
   • Hayır; metastaz kuşkusu değerlendirilir, ancak BT her nodülün benign veya malign olduğunu tek başına ayıramaz.
   • Hayır; sarkom tanılı hastada hiçbir pulmoner nodül metastaz olamaz.
   • Pulmoner nodüllerin yumuşak doku sarkomuyla ilişkisi yoktur.
   Cevabı göster

   Hayır; metastaz kuşkusu değerlendirilir, ancak BT her nodülün benign veya malign olduğunu tek başına ayıramaz.. Yüksek dereceli kemik ve yumuşak doku sarkomlarında akciğer sık metastaz bölgesidir; ancak sarkomlu hastanın BT'sinde saptanan her akciğer nodülü metastaz değildir ve BT benign-malign ayrımında sınırlıdır. Fissüre komşu tek oval nodül intrapulmoner lenf nodu olabilir.

İlgili konular

• Sinovyal sarkom
• Periferik sinir kılıfı tümörü
• Yumuşak doku metastazı veya lenfoma tutulumu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 43 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 29 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. ACR Appropriateness Criteria® Soft Tissue Masses: 2022 Updatepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Soft tissue tumor imaging in adults: ESSR Guidelines 2023—overview and primary local imaginglink.springer.com
3. Soft tissue tumor imaging in adults: ESSR Guidelines 2024—whole-body staging and pitfallslink.springer.com
4. Soft-tissue masses and masslike conditions: what does CT add to diagnosis and management?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Imaging Features of Soft Tissue Tumor Mimickers: A Pictorial Essaythieme-connect.com
6. Tumors and pseudotumors of the soft tissues: Imaging semiology and strategypmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Extra-skeletal osteosarcoma: a reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Desmoid-type fibromatosispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Myositis Ossificans: A Mimicker of an Intramuscular Tumourpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Ultrasound and MR imaging of peripheral nerve tumors: the state of the artpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Imaging of Musculoskeletal Soft-Tissue Infections in Clinical Practice: A Comprehensive Updated Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. The diagnosis of pulmonary metastases on chest CT in primary bone sarcoma and musculoskeletal soft tissue sarcomadiscovery.ucl.ac.uk
13. Soft tissue and visceral sarcomas: ESMO–EURACAN Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-upacademic.oup.com
14. AJCC Current Staging System 2026facs.org
15. AJCC Version 9 staging transitionfacs.org
16. American Cancer Society soft tissue sarcoma staging pagecancer.org
17. Musculoskeletal soft tissue imaging review (PMCID PMC8449057)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
18. ESMO–EURACAN–GENTURIS guideline full text (previous link)annalsofoncology.org
19. NCCN soft tissue sarcoma guideline (PMCID PMC5788173)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
20. Soft tissue sarcoma review (PMCID PMC5791230)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
21. A Rare Case Report on Dedifferentiated Liposarcoma of the Thigh Mimicking an Abscess With Vascular Features: A Diagnostic Challenge With Fatal Outcomepmc.ncbi.nlm.nih.gov
22. Well-Differentiated Liposarcoma of the Spermatic Cord Involving Testicular Parenchymapmc.ncbi.nlm.nih.gov
23. Giant Fat-Predominant Uterine Lipoleiomyoma Mimicking a Pure Lipoma: A Multimodality Imaging Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
24. Non Lipomatous Benign Lesions Mimicking Soft-tissue Sarcomas: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Extra-adrenal myelolipoma and extramedullary hematopoiesis: Imaging features of two similar benign fat-containing presacral masses that may mimic liposarcoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Giant Retroperitoneal Liposarcoma Without Organ Invasion: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Case Report: Refractory life-threatening post-biopsy hemorrhage in a neonate successfully controlled with Ankaferd Blood Stopper.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Pyogenic Granuloma of the Buccal Mucosa Mimicking an Atypical Vascular Tumor: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Primary ovarian synovial sarcoma in an adolescent mimicking a germ cell tumor: A case report and diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Diagnosis and Management of Soft-Tissue Sarcomas: Current Insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. High-Grade Undifferentiated Pleomorphic Sarcoma of the Distal Tibia Presenting as a Radiographically Benign-Appearing Lesion: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Undifferentiated Pleomorphic Sarcoma Mimicking a Refractory Thigh Abscess in a Young Adult: A Diagnostic Pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. CT of Soft Tissue Infections: Current and Future Perspectives from Diagnosis to Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Diffusion-Weighted Imaging in the Musculoskeletal System: Evolving Role in Modern Imaging Practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Liposarcoma With Extensive Necrosis Obscuring the Diagnosis in an HIV-Positive Patient: A Potential Diagnostic Pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Giant retroperitoneal dedifferentiated liposarcoma with intraperitoneal extension: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. A Rare Case Report on Dedifferentiated Liposarcoma of the Thigh Mimicking an Abscess With Vascular Features: A Diagnostic Challenge With Fatal Outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Well-Differentiated Liposarcoma of the Spermatic Cord Involving Testicular Parenchyma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Radiological and multidisciplinary management of extraskeletal myxoid chondrosarcoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Inflammatory mass or malignancy? The radiology of fish bone phlegmon: a review of 3 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Imaging of acute musculoskeletal infections in children and their differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Sporadic abdominopelvic neurofibroma presenting with genitourinary symptoms: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. CT and MR Imaging of Retroperitoneal Sarcomas: A Practical Guide for the Radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Among the fibers: A multimodality imaging review of intramuscular mass lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Post-traumatic painful thigh mass in a 5-year-old child revealing rhabdomyosarcoma with vascular encasement and biopsy-tract seeding: A diagnostic pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. High-Grade Chondrosarcoma Involving the Xiphoid Process and Lower Sternum-The Continuing Role of Extended Open Chest Wall Surgery in the Era of Minimally Invasive Thoracic Surgery: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Bone lesions of the tibia: Multimodal iconographic review and diagnostic algorithms, Part 2: Metaphyseal and epiphyseal lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. A Unique Way of Treatment of Giant Cell Tumor of the Distal Femur in a 19-Year-Old Female, a Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Proximal Tibia Primary Leiomyosarcoma: A Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.