Abdominal aort intramural hematomu

Özet

Aort intramural hematomu (IMH), klasik BT’de belirgin intimal flep görülmeden aort duvarının media tabakasında kan birikmesiyle ortaya çıkan akut aort sendromudur. Kontrastsız BT’de duvar hiperdensitesini aramak tanısal temel basamaktır; kontrastlı anjiyografi hastalık yayılımını, ülser benzeri açıklığı ve olası komplikasyonları gösterir. IMH diseksiyonla birlikte bulunabilir veya izlemde diseksiyona, anevrizmatik genişlemeye ya da rüptüre ilerleyebilir. Kontrastsız seri olmadan mural trombüs ya da kontrastlanmayan duvar kalınlaşmasıyla karıştırılması kolaylaşır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Aort duvarında lümeni hilal biçiminde daraltabilen, konsantrik ya da eksantrik hiperdens kalınlaşma görülür; intimal kalsifikasyon varsa lümene doğru itilmiş olabilir. Hematomun doğal yüksek dansitesini göstermek için bu faz tanısaldır.

BTA tanısal

Kalın duvar segmenti kontrast sonrası lümen gibi boyanmaz; gerçek lümen, aort boyunca tutulum ve dallar değerlendirilir. Fokal ülser benzeri kontrast çıkıntısı, intimal yırtık, eşlik eden diseksiyon ve periaortik kanama aranır.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Aort duvarında kontrastsız görüntüde belirgin hiperdens hilal veya çevresel kalınlaşma bulunur; hematom lümen dışındadır.
• Kontrastlı görüntüde kalınlaşmış duvar bölümü opaklaşmaz; belirgin intimal flep veya akım gösteren yalancı lümen izlenmez.
• Var olan intimal kalsifikasyonun lümene itilmesi duvar içi süreci destekler; tamamen tromboze diseksiyonun yalancı lümeninde de benzer yer değiştirme görülebilir.
• Duvar kalınlaşması uzunlamasına birden fazla aort segmentine yayılabilir; toraks görüntüleri varsa tutulumun üst sınırı tüm aort boyunca belirlenir.
• Ülser benzeri fokal çıkıntı (ULP) hematom kalınlaşmasının içinden kontrast alabilir; ülserin yerini ve komşu duvarı birlikte göster.
• Dal ağzından çıkan küçük kontrast uzanımı, damar boyunca izlenebiliyorsa gerçek ülserden ziyade yan dal ostiumuna ait olabilir.
• Periaortik hematom, çevre yağda kan yoğunluğu, kontur kaybı veya organ perfüzyon bozukluğu komplikasyon değerlendirmesinde önemlidir.

Ölçütler ve sınıflamalar

IMH lehine bildirilen duvar kalınlığı

≥5 mm (tipik IMH bulgularından biri)

Kontrastsız BT'de morfoloji

Hiperdens hilal veya çevresel duvar kalınlaşması

Kontrastsız hematom atenüasyonu

39–72 HU (kontrastsız BT’de bildirilen aralık)

Stanford

Stanford sınıflaması IMH için de uygulanır: çıkan aortanın tutulumu A, korunması B tipi olarak sınıflandırılır; yalnız abdominal aorta tutulumu, çıkan aorta korunmuşsa B tipidir.

Normalde

Normal abdominal aortanın duvarı ince ve lümene göre belirgin hiperdens hilal oluşturmaz; kontrastlı incelemede yalnız lümen opaklaşır. Şüpheli seviyede duvar kalınlığını, kalsifikasyonun lümene göre konumunu ve gerçek lümen açıklığını karşılaştır; aynı düzeyin kontrastsız ve BTA kesitleri eşleştirilmelidir.

Ayırıcı tanı

Aort mural trombüsü

lümen içindeki dolum defektidir; intimal kalsifikasyonun lümene itilmesi IMH lehine, kalsifikasyonun lümen kenarında kalması mural trombüs lehinedir.

Diseksiyon

görünür intimomedial flep, giriş yırtığı veya patent yalancı lümen diseksiyonu destekler; tamamen tromboze yalancı lümen IMH'yi taklit edebilir ve küçük intimal bağlantılar IMH'de de bulunabilir.

Aortit

duvar kalınlaşması ve kontrastlanma ile periaortik inflamatuvar değişiklikler görülebilir; bulgular IMH ile örtüşebileceğinden klinik bağlamla değerlendirilir.

Aort duvarı aterosklerozu

kalsifiye plaklar lümen konturunu düzensizleştirebilir; kontrastsız hiperdens duvar hilali ve kalsifikasyonun içe itilmesi IMH lehine ek bulgulardır.

İntramural kan havuzu

IMH içinde sınırlı kontrastlanan odak vardır; kontrast çıkışının küçük bir dal kökeniyle ilişkisi seri kesitlerde kontrol edilir.

Tuzaklar

• Kontrastsız seri olmadan yalnız kontrastlı BT'ye bakıp IMH'yi dışlama; duvar içi kanın hiperdensitesi lümen opaklaşmadan önce daha kolay seçilir.
• İntimal kalsifikasyonun yerini lümen ve aort duvarı sınırıyla birlikte değerlendir; kontrastsız atenüasyonu ve multiplanar sürekliliği kontrol et.
• Yan dal ağzını ülser benzeri çıkıntı olarak yorumlama; kontrastlı odağı birkaç kesit boyunca takip ederek dallanan damara devam edip etmediğine bak.
• Tromboze yalancı lümen IMH'yi taklit edebilir; intimal kalsifikasyonun yer değiştirmesi, olası flap ve aortun spiral seyri ayrımı güçlendirir.

Kendini dene

1. Kontrastsız BT’de lümeni daraltan hiperdens hilal ve lümene itilmiş intimal kalsifikasyon görülüyor; hilal aort duvarı içinde yer alıyor. Eşlik eden görünür flep, giriş yırtığı veya kontrastla dolan yalancı lümen izlenmiyor. En olası radyolojik yorum hangisidir?

   • Mural trombüs
   • İntramural hematom
   • Aortit
   • Aort diseksiyonu
   Cevabı göster

   İntramural hematom. Hiperdens duvar içi hilal ve intimal kalsifikasyonun lümene itilmesi, görünür intimomedial flep veya açık yalancı lümen olmamasıyla birlikte IMH'yi destekler. Mural trombüs lümen içindedir; aortitte duvar kalınlaşması ve boyanma görülebilir.

2. Duvar içi hilal ile birlikte başka kesitte intimal flap ve opak yalancı lümen görülüyor. En uygun yorum?

   • İzole mural trombüs
   • Aort diseksiyonu
   • İzole aortit
   • Kronik aterom
   Cevabı göster

   Aort diseksiyonu. Flap ile ayrılmış opak yalancı lümen diseksiyon tanısını koydurur; duvar içi hematom eşlik edebilir. İzole trombüs lümen içi dolum defektidir, aortit yaygın inflamatuvar duvar değişikliğidir ve kronik aterom kalsifiye plak görünümündedir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 45 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 13 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Computed Tomography Angiography Assessment of Acute Aortic Syndromes: Classification, Differentiating Imaging Features, and Imaging Interpretation Pitfallsjournals.sagepub.com
2. CT imaging of complications of aortic intramural hematoma: a pictorial essaydirjournal.org
3. 2022 ACC/AHA Aortic Disease Guideline Key Perspectives: Part 2 of 2acc.org
4. CT of the Difficult Acute Aortic Syndromepubs.rsna.org
5. MDCT evaluation of acute aortic syndrome (AAS)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Review on Acute Aortic Dissection: Key Pointsacc.org
7. Cross-sectional imaging of aortic infectionslink.springer.com
8. Diagnostic value of a combined model for acute aortic syndrome based on internal migration of calcification on non-contrast computed tomographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Not All Crescents Are Intramural Hematomaspmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Aortic dissection precipitated by superwarfarin (brodifacoum) poisoning: a case report and pathophysiological reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Tertiary Syphilitic Aortitis Manifesting as Ascending Aortic Aneurysm and Dissectionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Intraoperative Detection of Distal True Lumen Collapse and Endovascular Salvage Following Frozen Elephant Trunk Repair for Acute Stanford Type A Intramural Hematomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. [Acute aortic syndrome].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Double-locus lymphoplasmacytic aortitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Acute non-traumatic disease of the abdominal aorta.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. [Acute aortic syndrome].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Dissecting abdominal aortic aneurysm in Angiotensin II-infused mice: the importance of imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Spontaneous intramural hematoma of the colon.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Acute aorta, overview of acute CT findings and endovascular treatment options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Prognostication of Asymptomatic Penetrating Aortic Ulcers: A Modern Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Rupture of gastrointestinal stromal tumor presenting with sudden onset chest and back pain and accompanied by gastric dilatation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Anticoagulant-induced intramural hematoma of the jejunum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Acute aortic syndromes: a second look at dual-phase CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Comparing American, European and Asian practice guidelines for aortic diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Abdominal aortic disease caused by penetrating atherosclerotic ulcers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. [Aortic Intramural Hematoma: a Challenging Diagnosis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.