İnflamatuvar veya enfekte (mikotik) aort anevrizması

Özet

Enfekte aort anevrizması damar duvarı enfeksiyonu zemininde gelişir; BT’de çoğu kez sakküler veya çok keseli ve düzensiz konturlu görünür, ateş, pozitif kan kültürü veya komşu enfeksiyon odağı klinik kuşkuyu artırır. İntravenöz kontrastlı BT, anevrizma morfolojisini ve periaortik inflamasyon, sıvı, gaz veya fistül bulgularını değerlendirmeye yardımcı olur. İnflamatuvar AAA’da kontrastlanan periaortik fibrotik manşet ve komşu organ tutulumu görülebilir; enfekte anevrizma ile ayrım morfoloji ve klinik/laboratuvar bağlamı birlikte değerlendirilerek yapılır. Enfekte anevrizmalar rüptür veya komşu organlarla fistül gibi ciddi komplikasyonlar gösterebilir.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Arteriyel fazlı kontrastlı BTA, anevrizma lümeniyle kese bağlantısını, sakküler veya çok keseli konturu, kontrastlanan periaortik dokuyu, gazı ve sıvı koleksiyonunu gösterir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Sakküler, eksantrik veya multilobüle anevrizma konturu, özellikle kısa aralıkta büyüme ve periaortik inflamasyonla birlikteyse enfeksiyöz anevrizma kuşkusunu artırır.
• Aort konturunda düzensizlik ve keseye komşu kontrastlanan periaortik yumuşak doku kitlesi görülebilir.
• Periaortik yağ planı bulanıklaşabilir; inflamatuvar doku komşu psoasa, perirenal alana veya vertebra önüne uzanabilir.
• Aort duvarı içinde veya periaortik dokuda gaz enfeksiyonla ilişkili olabilir; bağırsakla devamlılık ya da komşu bağırsak bulguları varsa enterik fistül de düşünülür.
• Aort çevresinde sıvı/koleksiyon, psoas apsesi veya komşu vertebra spondiliti enfeksiyon odağıyla birlikte görülebilir.
• Seri BT’de kısa sürede anevrizma çapı veya konturunun değişmesi, özellikle hızlı genişleme, enfeksiyöz damar duvarı hasarı kuşkusunu artırır.
• Aort-komşu bağırsak arasındaki yağ planının silinmesi, periaortik gaz veya inflamatuar kitle ve direkt iletişim bulguları aortoenterik fistül olasılığını düşündürür.
• İnflamatuvar AAA’da aortayı çevreleyen kontrastlanan fibrotik manşet ve komşu üreter veya bağırsak tutulumu görülebilir; bu anevrizmalar genellikle fusiform morfolojidedir.

Normalde

Normal abdominal aorta çevresinde periaortik yağ planı izlenir; fokal sakküler genişleme, çevre gaz/sıvı veya kontrastlanan inflamatuvar yumuşak doku manşeti bulunmaz. Şüpheli aort segmentini çevre yağ planı, periaortik yumuşak doku/gaz ve psoas, vertebra, perirenal alan veya duodenumla ilişkisi üzerinden değerlendir.

Ayırıcı tanı

Dejeneratif aterosklerotik AAA

duvar plağı veya kalsifikasyonu görülebilir; enfekte anevrizmada da kalsifiye plak sık olduğundan kontur ve periaortik inflamasyonla birlikte yorumlanır.

İnflamatuvar AAA

kontrastlanan periaortik fibrotik manşet, duvar kalınlaşması ve komşu organ tutulumu gösterebilir; BT’de genellikle fusiform, enfekte anevrizmada ise çoğunlukla sakküler morfoloji görülür ve klinik/laboratuvar bağlamı ayrımı destekler.

Aort psödoanevrizması

travma öyküsü bulunan hastada fokal sakküler aort çıkıntısı şeklinde görülebilir; periaortik hematom eşlik edebilir.

Retroperitoneal fibrozis

aorta komşu yumuşak doku kitlesi ve medial üreter deviasyonu yapabilir; damar lümeniyle devamlı fokal kese ayrıca aranır.

Retroperitoneal lenfoma

periaortik yumuşak doku kitlesi oluşturabilir; daha kraniyal yerleşim ayırıcı görüntüleme ipucudur.

Tuzaklar

• Aort cerrahisi veya endovasküler işlemden sonra periaortik gaz bir süre görülebilir; işlem zamanı ile seri BT’de gazın seyri ve eşlik eden inflamatuvar bulgular birlikte değerlendirilir.
• Düzensiz sakküler kontur tek başına enfeksiyon tanısı koydurmaz; travma öyküsü varsa aort psödoanevrizmasını ayırıcı tanıda düşün.
• Kalsifiye duvar plağını periaortik inflamatuvar yumuşak dokudan ayırmak için kontrastsız ve kontrastlı kesitlerde dokunun aort duvarıyla ilişkisini doğrula.
• Periaortik yumuşak doku tek başına enfeksiyon etkenini göstermez; ateş, kan kültürü ve komşu enfeksiyon odağıyla radyolojik görünümü birlikte ele al.

Kendini dene

1. Ateşli hastada aort duvarından çıkan multilobüle sakküler kese, çevresinde kontrastlanan doku ve gaz görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Enfekte aort anevrizması
   • İnflamatuvar AAA
   • Aort diseksiyonu
   • Retroperitoneal fibrozis
   Cevabı göster

   Enfekte aort anevrizması. Sakküler kontur, kontrastlanan periaortik doku ve gaz enfekte anevrizmayı destekler; BT’de enfekte anevrizmalar çoğunlukla sakküler, inflamatuvar AAA ise genellikle fusiform morfolojidedir. Diseksiyonda intimal flep aranır.

2. BT’de aort kalibresi normal; aorta çevresindeki yumuşak doku kılıfı üreterleri mediale çekiyor, fokal sakküler kese, gaz veya koleksiyon göstermiyor; en olası tanı hangisidir?

   • Retroperitoneal fibrozis
   • Enfekte anevrizma
   • Rüptüre AAA
   • Aort psödoanevrizması
   Cevabı göster

   Retroperitoneal fibrozis. Aortayı saran fibrotik doku ve medial üreter deviasyonu retroperitoneal fibrozisi destekler; aort kalibresinin normal olması ve fokal lümen çıkıntısının bulunmaması anevrizmal seçeneklere uymaz.

İlgili konular

• Rüptüre abdominal aort anevrizması

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 27 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Features of Infective Native Aortic Aneurysms on Computed Tomographypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Periaortic Air in Native and Post-operative Aorta on Computed Tomographypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Inflammatory Abdominal Aortic Aneurysm: A Reviewscielo.isciii.es
4. Infected Aneurysm: Current Managementjstage.jst.go.jp
5. Aortoenteric Fistulas: Spectrum of CT Findingspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Retroperitoneal Fibrosis—the Long and Winding Pathpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Pearls and Pitfalls in Imaging of Blunt Traumatic Thoracic Aortic Injury: A Pictorial Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Imaging of Vascular Pseudoaneurysms in the Thorax and Abdomenpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. CT of Aortic Aneurysms: The Distinction Between Mural and Thrombus Calcificationpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Infected thoracoabdominal aortic aneurysm with vertebral osteomyelitis caused by invasive pneumococcal disease successfully managed with rifampicin-soaked in situ graft replacementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Anatomy of a Rescue: Explantation and Reconstruction After Complex Endovascular Aortic Repair—A Systematic Review of Case Reportspmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Management of secondary aorto-oesophageal fistula after aortic arch replacement: a case report without aortic reconstructionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Contained rupture of a thoracic aortic aneurysm at the diaphragmatic hiatus: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Point-of-Care Ultrasonography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Lyme aortitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Unstable abdominal aortic aneurysms: a review of MDCT imaging features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Impact of PET/CT among patients with suspected mycotic aortic aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Desulfovibrio desulfuricans bacteremia: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Imaging modalities for endoleak surveillance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Strategies and outcomes for aortic endograft explantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Acute non-traumatic disease of the abdominal aorta.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. The role of multi-modality imaging for sinus of Valsalva aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Diagnosis of Aortic Graft Infection: A Case Definition by the Management of Aortic Graft Infection Collaboration (MAGIC).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Superficial femoral artery access for endovascular aortic repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Management of acute type A aortic dissection during COVID-19 outbreak: Experience from Anzhen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. PET/CT and vascular disease: current concepts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Chimney Endovascular Repair of Primary Mycotic Aneurysms Involving the Paravisceral Aorta.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. <i>Brucella</i> Infection Associated with Abdominal Aortic Rupture and Retroperitoneal Hematoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Coronary artery mycotic aneurysm in a patient suffering from subacute endocarditis: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Infected False Aneurysm of Brachiocephalic Trunk - Rare but Highly Lethal Cause of Dyspnea.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Atherosclerotic Abdominal Aortic Aneurysms on Computed Tomography Angiography: A Narrative Review on Spectrum of Findings, Structured Reporting, Treatment, Secondary Complications and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Multi-Modality Imaging in Vasculitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Immunoglobulin G4-Related Disease Complicating Ruptured Isolated Iliac Artery Aneurysm: A Complex Management Dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Escherichia coli-Induced Aortitis and Aortic Perforation: A Case Study and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Emphysematous conditions of the abdomen and pelvis: pearls and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Dual complications of type I endoleak and aorto-enteric fistula post-EVAR: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Emergency Endovascular Aneurysm Repair for Aortoduodenal Fistula After Interposition Tube Graft: Initial Damage Control Surgery at a Primary Care Hospital.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Aortoenteric fistula: clinical features, diagnostic challenges, and surgical outcomes - a retrospective analysis of 10 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Aortitis as a High-Risk Vascular Syndrome: Integrating Phenotype-Driven Diagnosis, Multidisciplinary Assessment, and Personalised Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. The Great Vasculitis Pretenders: Mycotic Pseudoaneurysm, Aortitis with Occlusive Iliac Thrombus, and Paraneoplastic Aortitis. A Case-Based Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Contained rupture of a thoracic aortic aneurysm at the diaphragmatic hiatus: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Thoracic Mycotic Aortic Aneurysm with Aortoesophageal Fistula and Uniformly Fatal Outcomes, a Case Series and Focused Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Anatomy of a Rescue: Explantation and Reconstruction After Complex Endovascular Aortic Repair-A Systematic Review of Case Reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.