Abdominal penetran aterosklerotik ülser

Özet

PAU, aterosklerotik plağın iç elastik laminayı aşarak aort medyasına ilerlediği bir lezyondur; akut aort sendromu spektrumundaki intramural hematom (IMH) ve diseksiyonla birlikte bulunabilir.,BT anjiyografi PAU'yu, aterosklerotik plak içinden aort duvarına uzanan fokal kontrast çıkıntısı olarak gösterir; duvar değişikliği, IMH ve ekstraluminal bulgular aynı incelemede değerlendirilebilir.,PAU çoğunlukla belirtisiz olabilir; IMH, sakküler anevrizma veya rüptür bulguları varsa eşlik eden aort duvarı hasarı ayrıca tanımlanmalıdır.,Aterom plağındaki intimal düzensizlik ile PAU'nun görüntüsü örtüşebilir; PAU için plağı geçerek medyaya uzanan fokal kontrast cebi aranır.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kontrastsız BT'de IMH, aort duvarında hiperdens hilal biçimli kalınlaşma olarak daha belirgin görülebilir.

BTA tanısal

BT anjiyografi ve multiplanar rekonstrüksiyonlarda aterosklerotik plak içinden aort duvarına uzanan fokal kontrast çıkıntısı görülür; ülser boynu, derinliği, dış kontur ve eşlik eden hematom değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• PAU, aterosklerotik plağın iç elastik laminayı geçerek aort medyasına uzandığı fokal ülserasyon görünümüdür.
• Kontrast dolu ülser cebi lümenle bağlantılı fokal bir çıkıntı olarak aksiyel ve sagital veya koronal multiplanar görüntülerde izlenebilir.
• PAU dış konturu kabartabilir ve lokal yalancı anevrizma ya da sakküler genişlemeyle birlikte görülebilir.
• PAU, aterosklerotik plağın aort medyasına ülserleşmesiyle oluşur.
• Aort duvarındaki hiperdens hilal biçimli kalınlaşma kontrastsız BT'de IMH'yi düşündürür; IMH PAU'ya eşlik edebilir.
• PAU dışındaki yüksek dansiteli kan ürünleri veya çevre yağ dokusundaki çizgilenme olası ya da aktif rüptür açısından kuşkuludur.
• Önceki BT ile karşılaştırmada PAU çapı ve derinliğindeki büyüme ile aort duvarındaki ilgili değişimler ayrı ayrı izlenir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Genel yüksek riskli PAU derinliği

≥10 mm; ACC/AHA 2022 tablosunda PAU için yüksek riskli görüntüleme özelliği olarak listelenmiştir.

Genel yüksek riskli PAU genişliği/çapı

≥13–20 mm; ACC/AHA 2022 tablosunda yüksek riskli PAU çapı aralığıdır; sistematik derleme eşiklerde literatür heterojenliği bildirmiştir.

Normalde

PAU'da kontrastlı fokal çıkıntı aterosklerotik plağın intima sınırını aşarak medyaya uzanır; yalnız intimal plak yüzeyinde kalan çıkıntı bu tanı ölçütünü karşılamaz. Ülser derinliği ve aort çapı multiplanar düzlemde değerlendirilir; aort çapı kan akım eksenine dik ölçülür.

Ayırıcı tanı

Aort lümeninde yüzeyel aterom plak ülserasyonu

plak intima düzeyinde kalabilir; PAU intima sınırını aşarak medyaya ilerler.

Aort diseksiyonu

intimomedial flap gerçek ve yalancı lümeni ayırır; PAU daha çok plak ilişkili, fokal bir ülser çıkıntısıdır.

Sakküler aort anevrizması

PAU ile birlikte görülebilir; ülser cebi ve aort dış konturu birlikte tanımlanmalıdır.

Tuzaklar

• Lümen kenarındaki yüzeyel aterom düzensizliğini PAU ile karıştırma; fokal plağın medyaya uzanmasını aksiyel ve sagital multiplanar görüntülerde doğrula.
• Aort çapını ölçerken akım eksenine dik bir düzlem kullan; asimetrik konturda en uzun çapı ve ona dik çapı raporla.

Kendini dene

1. Aterom plağından duvar içine kontrast cebi uzanıyor ve dış kontur hafifçe bombeleşiyor. En uygun tanı hangisi?

   • Yüzeyel aterom ülserasyonu
   • Penetran aterosklerotik ülser
   • Aort diseksiyonu
   • İzole intramural hematom
   Cevabı göster

   Penetran aterosklerotik ülser. Plağı aşarak medyaya uzanan fokal kontrast cebi PAU görünümüdür. Yüzeyel plak intima düzeyinde kalır; diseksiyonda flap gerçek ve yalancı lümeni ayırır; izole IMH duvar içi kanamadır ve bu fokal plak ilişkili cebi tek başına açıklamaz.

2. Ağrılı hastanın infrarenal aortasında plak komşuluğu olmayan uzun intimal flap ve iki opak kanal görülüyor. Tanı?

   • Aort diseksiyonu
   • Penetran aterosklerotik ülser
   • İzole intramural hematom
   • Aort lümeninde yüzeyel aterom
   Cevabı göster

   Aort diseksiyonu. Uzun intimomedial flap ile ayrılan iki kontrastlı lümen diseksiyon görünümüdür. PAU plak ilişkili fokal bir çıkıntıdır; IMH duvar içi kanamadır ve tek başına iki akımlı lümen oluşturmaz; yüzeyel aterom intima düzeyinde kalır.

İlgili konular

• Abdominal aort intramural hematomu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 29 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Slide set for 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Diseaseheart.org
2. CT of the Difficult Acute Aortic Syndromepubs.rsna.org
3. Penetrating atherosclerotic ulcer of the aorta: imaging features and disease conceptpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Clinical and Imaging Predictors of Disease Progression in Type B Aortic Intramural Hematomas and Penetrating Aortic Ulcers: A Systematic Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Diagnostic value of a combined model for acute aortic syndrome based on internal migration of calcification on non-contrast computed tomographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Contained Juxtarenal Aortic Perforation in the Setting of Severe Warfarin-Associated Coagulopathypmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. CT-Centered Multimodality Imaging of Arterial Wall Fragility in Acute Aortic Syndromes: A Narrative Review of Imaging Markers and Clinical Implicationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Non-occlusive mesenteric ischemia complicated by ischemic hepatitis presenting as severe lactic acidosis: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Acute type B aortic dissection after ruptured thoracoabdominal aortic aneurysm repair resulting in thoracoabdominal branch endoprosthesis collapse and malperfusionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Aortoenteric fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. [Acute aortic syndrome].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. [Acute aortic syndrome].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. The Acute Abdominal Aorta.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Abdominal aortic aneurysms revisited: MDCT with multiplanar reconstructions for identifying indicators of instability in the pre- and postoperative patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Aortic Intramural Hematoma: a Challenging Diagnosis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Prognostication of Asymptomatic Penetrating Aortic Ulcers: A Modern Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Infrarenal EVAR for Penetrating Aortic Ulcer: A Comparative Study with Abdominal Aortic Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Impact of shear stress and atherosclerosis on entrance-tear formation in patients with acute aortic syndromes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Multibranched endovascular repair using a modified endograft with hydrogel-reinforced fenestrations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Natural history and clinical significance of aortic focal intimal flaps.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Infrarenal Abdominal Penetrating Aortic Ulcer, an Atypical Location of a Rare Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Acute aortic syndromes: a second look at dual-phase CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Endovascular treatment of penetrating ulcers of the paraceliac aorta using fenestrated endografts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. CT-Centered Multimodality Imaging of Arterial Wall Fragility in Acute Aortic Syndromes: A Narrative Review of Imaging Markers and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. An Overview of the Diagnostic and Treatment Strategies for Aortic Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. A Comprehensive Review of Thoracic Aortic Disease in Immunosuppressed States: Clinical Signals, Mechanisms, and Implications for Surveillance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Diagnostic value of a combined model for acute aortic syndrome based on internal migration of calcification on non-contrast computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Contained Juxtarenal Aortic Perforation in the Setting of Severe Warfarin-Associated Coagulopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.