Akut mezenterik arter embolisi

Özet

Akut mezenterik arter embolisi çoğunlukla ani başlayan karın ağrısı olan ve kardiyoembolik risk taşıyan hastada düşünülür. BT anjiyografi embolinin yerini, distal damar yatağını ve bağırsak etkilenmesini aynı incelemede gösterir. Emboli sıklıkla SMA'da dallanma düzeyinde takılır ve distal jejunoileal perfüzyonu kesebilir. Oklüzyon ile geri dönüşsüz bağırsak hasarı gözden kaçarsa tanı gecikir ve yaygın nekroz ya da perforasyon gelişebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Aort ve mezenterik arterlerde kalsifik plak, damar içi hiperdens trombüs ve bağırsak duvarında hemoraji açısından başlangıç görüntüsü sağlar; emboliyi tek başına dışlamaz.

BTA tanısal

SMA lümeninde sıklıkla ostiumun distalinde ani sınırlı dolum defekti veya kesilme görülür; distal dalların opasifikasyonu azalabilir. Arteriyel faz, embolinin damar içi konumunu ve dallanma ilişkisini gösterir.

Portal tanısal

Etkilenen bağırsak anslarında duvar kontrastlanmasının azalması ya da kaybı, inceleşme veya reperfüzyonda kalınlaşma; ilerlemiş hasarda pneumatosis ve mezenterik/portal venöz gaz araştırılır.

BT bulguları

• SMA içi ani dolum defekti — çevresindeki kontrastlanan lümen içinde santral veya eksantrik embolik materyal seçilir.
• Ani damar kesilmesi — tıkanma noktasının distalinde kontrast kolonu aniden sonlanır; aterosklerotik uzun ostial daralma beklenmez.
• Distal dal opasifikasyon kaybı — jejunal ve ileal dalların bir bölümünde seyrekleşme veya kesintili dolum izlenebilir.
• Segmental bağırsak hipoenhancementi — ilgili SMA dal alanında duvar kontrastlanması komşu anslardan daha düşüktür.
• Reperfüzyon sonrası etkilenen bağırsak duvarında hiperenhansman ve kalınlaşma görülebilir. Bu bulgular özgül değildir; dağılımı, damar bulgularını ve diğer bağırsak işaretlerini birlikte değerlendirin.
• Pneumatosis intestinalis — bağırsak duvarı içinde çizgisel ya da kistik gaz ileri hasarı destekler.
• Portomezenterik venöz gaz akut bağırsak iskemisini destekleyen daha özgül bulgulardandır; serbest intraperitoneal gaz perforasyon ve peritoniti düşündürür, ancak bu bulgular tek başına transmural nekrozu kesinleştirmez.
• Bağırsak duvarı kontrastlanma kaybı, ince duvar, dilatasyon, mezenterik ödem veya serbest sıvı iskemiye eşlik edebilir; bu bulguların hiçbiri tek başına nekroz tanısı koydurmaz.
• Şüpheli akut mezenterik iskemi için kontrastlı BT'de arteriyel ve portal venöz fazları değerlendirin; kontrastsız faz damar kalsifikasyonunu, hiperdens intravasküler trombüsü ve intramural kanamayı gösterir, kontrastlı fazlarla karşılaştırmaya yardımcı olur.

Normalde

Normal ince bağırsak duvarı portal fazda ince ve homojen kontrastlanır; SMA, aortadan çıkar ve jejunal-ileal dallar mezenter içinde düzenli biçimde izlenir. Aynı düzeyde SMA lümen sürekliliğini, dalların iki taraftaki dağılımını ve şüpheli ansın komşu anslara göre duvar kontrastını karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

SMA ostial aterotromboz

darlık ostiumdan başlar, kalsifiye plak ve kronik kollateraller eşlik edebilir.

Non-oklüzif mezenterik iskemi

obstrüksiyon bulunmamasına rağmen sistemik düşük akım veya vazokonstriksiyona bağlı barsak perfüzyonunda yaygın azalma gözlenir.

Mezenterik ven trombozu

dolum defekti arterde değil SMV'dedir; anslarda ödem ve mezenterik konjesyon belirgindir.

Aort diseksiyonu

intimal flep ve genişletilmiş gerçek/yalan odağı aortu etkiler; diseksiyon celiac trunk veya SMA ostiumuna uzandığında mezenterik iskemi gelişebilir.

İleus/strangülasyon

geçiş noktası, kapalı ans ve mezenterik girdap mekanik obstrüksiyonu destekler.

Tuzaklar

• Arteriyel fazda yeterli opasifikasyon yoksa akım yavaşlığı embolik dolum defekti gibi görünebilir; aort ve diğer viseral arterlerin kontrastlanmasını birlikte kontrol edin.
• SMA ostiumundan başlayan yaygın plaklı darlığı emboli saymayın; oklüzyonun başlangıç düzeyi, kalsifikasyon ve kollateraller aterotrombozu destekler.
• Pneumatosis tek başına nekroz kanıtı değildir; duvar kontrastı, venöz gaz, serbest hava ve klinik bağlamla birlikte yorumlanır.

Kendini dene

1. Ani karın ağrılı hastada SMA ostiumunun distalinde düzgün sınırlı dolum defekti ve distal dal kaybı var. En olası neden?

   • Arteriyel emboli
   • Ostial aterotromboz
   • NOMI
   • SMV trombozu
   Cevabı göster

   Arteriyel emboli. Ostiumdan uzakta ani sınırlı tıkanma ve distal dal kaybı embolik paterndir. Aterotromboz genellikle ostial plakla başlar; NOMI'de ana lümen açık, SMV trombozunda ise venöz dolum defekti vardır.

2. SMA oklüzyonunun distalindeki bağırsak duvarında kontrastlanma kaybı ve portal dallarda gaz görülüyor. Bu bulgular neyi düşündürür?

   • İleri bağırsak iskemisi ve nekroz şüphesini
   • Kronik kollateralizasyonu
   • İzole venöz konjesyonu
   • Karaciğer yağlanmasını
   Cevabı göster

   İleri bağırsak iskemisi ve nekroz şüphesini. Duvar kontrastlanma kaybı nekroz şüphesini artırır; portomezenterik gaz akut bağırsak iskemisini destekleyen daha özgül bulgulardandır. Bu BT bulgularının hiçbiri tek başına cerrahi olarak doğrulanmış bağırsak infarktı veya nekrozu için güçlü ayırt edici performans göstermemiştir.

İlgili konular

• Akut mezenterik arter trombozu
• Non-oklüzif mezenterik iskemi
• Mezenterik ven trombozu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 42 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 6 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Acute mesenteric ischaemia: a pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Platelet-to-Lymphocyte Ratio Are Effective Predictors of Prognosis in Patients with Acute Mesenteric Arterial Embolism and Thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Mesenteric ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Acute mesenteric ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. [Acute mesenteric ischemia].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Complications of pancreato-duodenectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Mesenteric Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Mesenteric ischemia: a radiologic perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Insights into acute mesenteric ischaemia: an up-to-date, evidence-based review from a mesenteric stroke centre unit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Review Article: Mesenteric Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. ACR Appropriateness Criteria ® imaging of mesenteric ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Acute mesenteric ischaemia: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Modern treatment of acute mesenteric ischaemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. In Vivo Feasibility of Arterial Embolization with Permanent and Absorbable Suture: The FAIR-Embo Concept.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Modern treatment of mesenteric ischemia].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Catastrophic Multiterritorial Arterial Embolization Causing Near-Total Bowel Necrosis in New-Onset Atrial Fibrillation With Thyrotoxicosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Multisystem Thromboembolic Shower in the Intensive Care Unit: Acute Limb Ischemia and Mesenteric Embolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Simultaneous Renal and Splenic Infarctions Associated with Newly Diagnosed Atrial Fibrillation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Superior mesenteric artery transposition for acute mesenteric ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Pentadecapeptide BPC 157 resolves suprahepatic occlusion of the inferior caval vein, Budd-Chiari syndrome model in rats.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Vascular CT and MRI: a practical guide to imaging protocols.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Intestinal necrosis in a patient with Behçet's disease and infective endocarditis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Current Evidence on the Management of Non-occlusive Mesenteric Ischemia: A Comprehensive Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Gastrointestinal complications of cocaine use: a narrative literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Pathogenesis, Diagnosis, and Clinical Management of Aortic Aneurysms: Current Status and Future Perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Dorsolumbar vertebral destruction revealing a suprarenal aortic pseudoaneurysm: Clinical and imaging challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. An Overview of the Diagnostic and Treatment Strategies for Aortic Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Giant right atrial thrombus unmasking Behçet's disease: A rare cardiovascular manifestation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Catastrophic Antiphospholipid Syndrome: When STEMI Is Not Atherosclerotic.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. The treatment of challenging visceral and peripheral arterial aneurysms with flow diversion-a German multicentric observational study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Vietnamese expert consensus on the treatment of hepatocellular carcinoma with transarterial chemoembolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. The clinical value of spectral computed tomography reconstruction technology for the anatomy of the superior mesenteric artery in laparoscopic radical right hemicolectomy for colon cancer: a cross-sectional study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Hepatic portal venous gas in severe neurocritical illness after intracranial surgery: Two case reports and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Caught in the Whirl: Computed Tomography Diagnosis of Transverse Colon Volvulus With Proximal Jejunal Involvement and Cecocolic Pneumatosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Nonocclusive mesenteric ischemia secondary to organophosphorus poisoning: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Coronary Embolism in Atrial Fibrillation: A Distinct High-Risk Phenotype With Residual Thromboembolic Risk Despite Anticoagulation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. MYLK Variants of Uncertain Significance as Risk Factors for Aortic Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Non-invasive Vascular Laboratory Evaluation of the Upper Extremity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. A rare complication following ureteroscopic laser lithotripsy: a lethal case report of superior mesenteric artery thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Combined endovascular and surgical management of acute superior mesenteric artery embolism complicated by intestinal necrosis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Complete abdominal aortic occlusion following seat-belt trauma: a proposal for early recognition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Non-occlusive mesenteric ischemia secondary to diabetic ketoacidosis in a patient receiving olanzapine: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Multistage Bowel Salvage Through Surgical Resection and Superior Mesenteric Artery Revascularization in Acute-on-Chronic Mesenteric Ischemia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection After Cesarean Delivery: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Staged visceral revascularization prior to central aortic repair in acute type A aortic dissection complicated by mesenteric malperfusion: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Recurrent thoracic aortic stent graft thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Acute bowel ischemia in the absence of radiological findings: A case for endoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Clinical and CT features of patients with pneumatosis intestinalis: A retrospective single-center study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Superior mesenteric artery syndrome in a 26-year-old male presenting as acute pancreatitis and portal venous gas: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Acute massive gastric dilatation with necrosis and portal vein gas accumulation-a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Gangrenous cholecystitis as a sentinel manifestation of chronic mesenteric ischemia in a hepatomesenteric trunk.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Double Closed-Loop Obstruction Caused by Right Paraduodenal Hernia With Intestinal Malrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Recurrent Superior Mesenteric Artery Stent Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Severe Lactic Acidosis in Decompensated Cirrhosis Despite Nondiagnostic Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Extensive Rectal Ischemia with Perforation: A Rare Case of Whole-Segment Ischemic Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Recurrent splanchnic venous thrombosis with mesenteric venous ischemia and secondary omental infarction after discontinuation of direct oral anticoagulation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Small Bowel Ischemia Secondary to Splanchnic Venous Thrombosis in a Postpartum Patient-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Multidisciplinary management of acute type A aortic dissection presenting with atypical symptoms, abdominal hemorrhage, and Rh-negative blood type: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Acute aortic dissection masquerading as large bowel obstruction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Bypassing the bypass: complex laparoscopic reparation of internal hernia after laparotomic Roux-en-Y gastric bypass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Jejunojejunostomy intussusception following conversion from gastric sleeve to gastric bypass: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Double Trouble: A Diagnostic Challenge of Coexisting Encapsulating Peritonitis and Transverse Mesocolic Internal Hernia Presenting As Acute Small Bowel Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Imaging features, diagnosis, and clinical management of hepatic involvement in hereditary hemorrhagic telangiectasia: a case series report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Case Report: Acute superior mesenteric vein and portal vein thrombosis complicated by small intestinal necrosis: a case of successful endovascular treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Coral reef aorta in a child: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Predictors of Survival Following Acute Nontraumatic Mesenteric Ischemia in North India: A Prospective Observational Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Computed tomography findings and surgical outcomes in acute mesenteric ischemia: a retrospective single-center cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Proteomic Insights into Venous Thromboembolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Anticoagulants beyond coagulation: a narrative review of cardiovascular effects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Nanomaterials for stroke diagnosis and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Between definitive resection and damage control observation: a case series analysis of intraoperative decision-making for portal venous gas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Acute Mesenteric Ischemia Secondary to Protein C Deficiency: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. A case of superior mesenteric artery embolism successfully treated by combined thrombus retrieval therapy using the CAPTIVE technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Multi-system thromboembolism: a case report of concurrent pulmonary, myocardial, and abdominal embolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. The Importance of Predicting Bowel Necrosis in Acute Mesenteric Ischemia: Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. When Histology Is Unknown: Surgical Decision-Making in Small Bowel Tumors-From Preoperative Imaging to Intraoperative Findings: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Pneumatosis intestinalis revisited: associated imaging findings, clinical correlation, management, risk stratification and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Recurrent duodenal obstruction caused by Ladd's bands in an adult: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Role of magnetic resonance in bowel pathologies: Beyond inflammatory bowel disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Mesenteric Ischemia: A Comprehensive Review of the Role of Radiology in Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Computed Tomography Imaging of Acute Mesenteric Ischemia for Interventional Radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Complications and expected imaging findings after endoscopic retrograde cholangiopancreatography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Clinical applications of 4D flow magnetic resonance imaging in hepatic vascular disorders: practical biomarkers, protocol design, and translational implementation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. An Overview of Vascular Compression Syndromes and Associations with Autonomic Dysfunction: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Radiologic Interventions for Gastrointestinal Bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Transportal Embolization of the Dominant Outflow Vein for a Pancreatic Head Arteriovenous Malformation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.