Mezenterik ven trombozu

Özet

Mezenterik ven trombozu, bağırsak venöz çıkışını bozarak mezenterik konjesyon ve bağırsak iskemisine neden olabilen acil bir damar patolojisidir. Portal venöz kontrastlı BT trombüsü doğrudan gösterebilir ve aynı anda bağırsak duvarı ile mezenterdeki etkilerini haritalar. Venöz tıkanmada duvar kalınlaşması ve ödem sık görülür; ileri hasarda duvar kontrastlanması azalabilir, pnömatozis veya portal venöz gaz gelişebilir. Trombüsün küçük dallara uzanımını ya da bağırsak canlılığındaki bozulmayı kaçırmak geri dönüşsüz iskemi tanısını geciktirebilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Portal venöz fazda vena mesenterica superior veya dallarında kontrastlanan kanın içinde parsiyel/tam düşük atenüasyonlu dolum defekti aranır; venöz duvar çevresinde kontrastlanma ve damar çapında genişleme eşlik edebilir. Aynı fazda mezenterik ödem, bağırsak duvarı kalınlaşması ve kontrastlanma paterni değerlendirilir.

BTA tanısal

Akut mezenter iskemi kuşkusu varsa arteriyel BT anjiyografi SMA açıklığını, arteriyel emboli/trombozu ve bağırsak duvarının erken perfüzyonunu göstererek venöz tıkanma ile eşlik eden arteriyel hastalığın ayrımına katkı sağlar; bu seri venöz trombüsün portal fazdaki değerlendirmesinin yerine geçmez.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• SMV dolum defekti — vena mesenterica superior lümeninde kontrastlanan kanla çevrili trombüs; ana gövde veya dallar etkilenebilir.
• Venöz tıkanma yayılımı — trombüsün ileokolik, jejunal/ileal dallara, splenik vene ya da portal vene uzanması.
• Mezenterik konjesyon — tromboze venlerin çevresinde ödemli, bulanık mezenter yağ dokusu ve belirginleşmiş venöz arkadlar.
• Bağırsak duvarı ödemi — etkilenen segmentte simetrik kalınlaşma, submukozal ödem ve katmanlı hedef görünümü.
• Duvar hipoperfüzyonu — bağırsak duvarının komşu canlı segmentlere göre belirgin az kontrastlanması ileri iskemi kuşkusunu artırır.
• Mezenterik serbest sıvı — venöz basınç artışıyla etkilenen anslara komşu sıvı veya yeni asit gelişmesi.
• İleri iskemi işaretleri — bağırsak duvarında pnömatozis, mezenterik venlerde/portal dallarda gaz veya duvar bütünlüğü kaybı.

Normalde

Normal portal venöz BT'de SMV, ince bağırsak mezenteri içinde kontrastla dolu, çevre venöz dalları birleşerek portal vene ulaşan kesintisiz bir gövdedir; ince bağırsak duvarı düzgün kalınlıkta ve homojen kontrastlanır. Aynı mezenterik segmentte ven lümeninin açıklığını, eşlik eden arterlerin kontrastını ve duvar kontrastlanmasını komşu sağlam ansla kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Arteriyel mezenter iskemi

SMA içinde emboli/trombüs veya yaygın arteriyel daralma görülür; bağırsak duvarı hipoperfüzyonu venöz tıkanma bulguları olmadan da gelişebilir.

İnflamatuvar/enfeksiyöz enterit

segmental duvar kalınlaşması ve hiperemi yapabilir; mezenterik ven içinde gerçek dolum defekti beklenmez.

Strangüle ince bağırsak obstrüksiyonu iskemiye yol açabilir; obstrüksiyonda artan lümen basıncı önce venöz çıkışı, ardından arteriyel akımı engeller.

Portal venöz gazın başka nedeni

pnömatozisle birlikte görülebilir, ancak tek başına mezenterik ven trombozu tanısı değildir; mezenterik damar lümenleri ayrıca incelenmelidir.

Tuzaklar

• Kontrast akım dinamiği nedeniyle dolum defekti kuşkusu doğabilir; trombüsün ardışık kesitlerde devam ettiğini ve dallarda da bulunup bulunmadığını doğrulayın.
• Bağırsak duvarı kalınlaşması venöz iskemiye özgü değildir; trombüs, mezenterik konjesyon ve duvar kontrastlanmasını birlikte arayın.
• Pnömatozis veya portal venöz gazı tek başına transmural nekroz kabul etmeyin; duvar kontrastlanması, serbest hava, ans dilatasyonu ve klinik bağlamla birlikte yorumlayın.

Kendini dene

1. Karın ağrılı hastada SMV içinde uzamış dolum defekti, ödemli mezenter ve kalınlaşmış jejunal duvar var. En olası tanı nedir?

   • Mezenterik ven trombozu
   • SMA embolisi
   • Enfeksiyöz enterit
   • Kapalı ans obstrüksiyonu
   Cevabı göster

   Mezenterik ven trombozu. SMV içindeki devamlı dolum defekti ve venöz konjesyon mezenterik ven trombozunu destekler. SMA embolisinde arteriyel lümen etkilenir; enteritte damar defekti beklenmez; kapalı ans için mekanik geçiş noktaları ve burulma aranır.

2. Mezenterik ven trombozlu hastada bir bağırsak ansının komşu anslara göre belirgin az kontrastlanması ve duvarında pnömatozis görülmesi bağırsak iskemisi kuşkusunu artırır. En çok hangi komplikasyon düşünülür?

   • İleri bağırsak iskemisi
   • Reaktif ileus
   • Mezenterik lenfadenit
   • Safra taşı ileusu
   Cevabı göster

   İleri bağırsak iskemisi. Azalmış duvar kontrastlanması ve pnömatozis, venöz tıkanma zemininde ileri iskemi açısından kaygı vericidir. Reaktif ileus damar ve duvar canlılığı işaretlerini açıklamaz; lenfadenit nodal odak yapar; safra taşı ileusunda ektopik taş ve obstrüksiyon bulguları beklenir.

İlgili konular

• Portal ven trombozu
• Splenik ven trombozu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Understanding CT imaging findings based on the underlying pathophysiology in patients with small bowel ischemiapmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Mesenteric venous thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Portal vein thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Mesenteric venous thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Splanchnic Vein Thrombosis: Current Perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Vascular imaging of the mesenteric vasculature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. [Management of mesenteric ischemia and mesenteric vein thrombosis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Locally advanced undifferentiated carcinoma with osteoclast-like giant cells of the pancreas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Standard anticoagulation for mesenteric vein thrombosis, revealing a 'zebra' diagnosis: hereditary haemorrhagic telangiectasia--the dripping truth!pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Early and Late Complications After Sleeve Gastrectomy and Roux-en-Y Gastric Bypass: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Superior Mesenteric Vein Thrombosis in a Pediatric Patient: Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Mesenteric Vein Thrombosis following Sleeve Gastrectomy: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Acute superior mesenteric vein thrombosis associated with abdominal trauma: A rare case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Mesenteric cysts and mesenteric venous thrombosis leading to intestinal necrosis in pregnancy managed with laparotomy: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Small Bowel Ischemia Secondary to Splanchnic Venous Thrombosis in a Postpartum Patient-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Case Report: Acute superior mesenteric vein and portal vein thrombosis complicated by small intestinal necrosis: a case of successful endovascular treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. The Diagnostic Value of D-Dimer Testing in the Differential Diagnosis of Acute Abdomen in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Narrative review of the current management of ectopic varices: an update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Atypical Presentation of a Splenic Abscess Secondary to Splenic Artery Thrombosis With Isolated Confusion: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Portal vein recanalization and transjugular intrahepatic portosystemic shunt in chronic portal vein thrombosis: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Clinical and CT features of patients with pneumatosis intestinalis: A retrospective single-center study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Colonic Ischemia Without Mesenteric Occlusion: A Case Implicating Interferon-β.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Pneumatosis intestinalis revisited: associated imaging findings, clinical correlation, management, risk stratification and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Intestinal necrosis in a patient with Behçet's disease and infective endocarditis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Appendicitis-Associated Pylephlebitis With Superior Mesenteric Vein Thrombosis and Portal Vein Extension: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Portal Vein and Superior Mesenteric Vein Thrombosis in a Patient With Antiphospholipid Syndrome and Chronic Hepatitis B.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Inferior mesenteric vein thrombosis in an elderly woman with antiphospholipid syndrome: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Role of magnetic resonance in bowel pathologies: Beyond inflammatory bowel disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Venous congestive ischemic colitis following left hemicolectomy: A rare case of superior rectal vein occlusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Case Report: Vascular abdominal pain in systemic sclerosis-chronic mesenteric ischemia from high-grade superior mesenteric artery stenosis with coexisting aortomesenteric narrowing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Multistage Bowel Salvage Through Surgical Resection and Superior Mesenteric Artery Revascularization in Acute-on-Chronic Mesenteric Ischemia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Surgical and Histopathologic Insights Into Mid-Aortic Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Giant right atrial thrombus unmasking Behçet's disease: A rare cardiovascular manifestation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Pylephlebitis Following an Acute Angiocholitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Severe Multisystem Thrombotic Phenotype Associated With Protein C Deficiency in A Young Woman: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Hidden in Plain Pain: Diagnosing Ischemic Enteritis Through Surgical Intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Lupus enteritis and peritonitis presenting as initial manifestations of systemic lupus erythematosus: diagnostic challenge in tuberculosis-endemic regions - case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Immunoglobulin A Vasculitis-Associated Ileoileal Intussusception in an Adult Male: Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Computed tomography findings and surgical outcomes in acute mesenteric ischemia: a retrospective single-center cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Acute bowel ischemia in the absence of radiological findings: A case for endoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Acute intestinal ischemia secondary to splanchnic venous thrombosis caused by a novel pathogenic <i>PROS1</i> mutation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Recurrent splanchnic venous thrombosis with mesenteric venous ischemia and secondary omental infarction after discontinuation of direct oral anticoagulation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Hepatic portal venous gas in severe neurocritical illness after intracranial surgery: Two case reports and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Pancreatic Cancer after Living-Donor Liver Transplantation: A Case Report of Long-Term Recurrence-Free Survival after Pancreaticoduodenectomy Followed by Adjuvant Chemotherapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Preoperative CT-based 3D analysis of middle colic vein anatomy for complete mesocolic excision in right-sided colon cancer: a retrospective cohort study from a prospective clinical trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Oral food challenge unmasks porto-systemic shunting: a case report of a novel provocation test for congenital porto-systemic shunts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Rare Groin Hernias With Unusual Sac Contents: A Systematic Review of Anatomical Variants and Surgical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Mechanical Small Bowel Obstruction Secondary to Low-Grade Appendiceal Mucinous Neoplasm: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Retrospective Three-Dimensional CT Reconstruction in Complex Emergency Hepato-Pancreato-Biliary Surgery: A Proof-of-Concept Case Series with Anatomical Concordance to Intraoperative Findings and Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Tricky acute mesenteric ischemia: what can we do?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Acute arterial mesenteric ischaemia: comparison of partial and complete occlusion of the superior mesenteric artery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. The clinical applications of dual-layer spectral detector CT in digestive system diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Establishment of a novel lupus mesenteric vasculitis mouse model and exploration of its exacerbation mechanisms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Gastrointestinal complications in intensive care.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Anasarca Secondary to Protein-Losing Enteropathy Leading to the Diagnosis of a Gastrointestinal Neuroendocrine Tumor in a Young Female: A Case Report From an Indian Suburb.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Viable appendico-ileal knotting resulting in acute small bowel obstruction: a case report from Ethiopia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland consensus guidelines in emergency colorectal surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Adhesive small bowel obstruction - an update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Fulminant emphysematous hepatitis with pneumoperitoneum: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Barium-associated intestinal ischemia complicated with massive hepatic portal venous gas: A successful survival case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Pneumoperitoneum following revision hip arthroplasty without hollow viscus perforation: a gastrointestinal surgical diagnostic challenge and the importance of clinical-radiological correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. When Histology Is Unknown: Surgical Decision-Making in Small Bowel Tumors-From Preoperative Imaging to Intraoperative Findings: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Probable everolimus-associated severe colitis with hematochezia in a patient with metastatic hormone receptor-positive, HER2-negative breast cancer: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Pneumatosis Cystoides Intestinalis Mimicking Perforation in a Patient With Gastric Signet Ring Cell Carcinoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Diffuse pneumatosis intestinalis caused by food protein-induced enterocolitis-a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Vascular anatomy of the right colon: A cadaveric study in a Vietnamese population with surgical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Periportal Right Colic Artery Arising From the Ventral Aspect of the Superior Mesenteric Artery With Associated Vascular Anomalies: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Optimization of artery-first approach in right-sided colon cancer CME: preoperative CTA assessment of MCA branching and MCV-Henle's trunk relationship.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Assessing Venous Congestion in Acute and Chronic Heart Failure: A Review of Splanchnic, Cardiac and Pulmonary Ultrasound: Part 1: Conventional B-Mode, Colordoppler, and Vexus Protocol.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Open and Minimal Approaches to Pancreatic Adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Arterial dissections: Common features and new perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. The Importance of Predicting Bowel Necrosis in Acute Mesenteric Ischemia: Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Contemporary diagnosis and management of patients with adhesive small bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Multimodal imaging features to diagnose abdominal complications of sickle cell disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Non-occlusive mesenteric ischemia secondary to diabetic ketoacidosis in a patient receiving olanzapine: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Evaluation of Atherosclerotic Changes in the Superior Mesenteric Artery Using MDCT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Small bowel volvulus caused by a congenital band in a young adult: indirect computed tomography signs and surgical correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection After Cesarean Delivery: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Imaging features, diagnosis, and clinical management of hepatic involvement in hereditary hemorrhagic telangiectasia: a case series report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Utilizing allogeneic venous grafts to solve the problem of vascular defects and reconstruction in pancreatic surgery: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Extraskeletal Ewing sarcoma primarily arising in the stomach and omentum in children: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Pylephlebitis With Reversible Mesenteric Ischemia in a Patient With Complicated Acute Appendicitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Case Report: A "visceral vasculitis storm" in Systemic Lupus Erythematosus: simultaneous enteritis, ureteritis, and splenic infarction in a pediatric patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Nonocclusive mesenteric ischemia secondary to organophosphorus poisoning: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. From ruptured ovarian cyst to ileo-ileal knotting: a case of diagnostic dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Primary Ventral Hernia as an Uncommon Cause of Small Bowel Obstruction in a Surgically Naïve Patient: A Clinical Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Adult Hepatic Infarction for Internists: A Practical Diagnostic and Management Pathway to Avoid Misdiagnosis, Unnecessary Drainage, and Delayed Vascular Recognition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Laparoscopic total colectomy in a patient with familial adenomatous polyposis and congenital intestinal nonrotation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Visceral Artery Injuries during Nephrectomy: A Systematic Review of Published Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.