May–Thurner sendromu (sol iliak ven kompresyonu)

Özet

Sol bacakta açıklanamayan şişlik, venöz kladikasyon veya sol iliofemoral derin ven trombozu olan hastada sol ortak iliak venin çıkışı değerlendirilir. Venöz fazlı kontrastlı BT, bu veni sağ ortak iliak arter ile L5 korpusu arasındaki çaprazlanma noktasında gösterir; eşlik eden trombozu, pelvik kollateralleri ve alternatif kitle basısını da araştırır. Yalnızca anatomik yassılaşma asemptomatik kişilerde de görülebilir; klinik bulgular, trombüs ve kollateraller kompresyonun klinik önemini değerlendirmeye yardım eder. Kompresyon düzeyi ile eşlik eden iliak trombüs ve kollateraller değerlendirilmezse venöz çıkış engelinin anatomik kapsamı eksik tanımlanabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Venöz opasifikasyonda sol ortak iliak venin sağ ortak iliak arter altından geçerken önden arkaya yassılaşması, fokal kalibre kaybı ve lümen açıklığı incelenir; aynı fazda dolum defekti, iliak-femoral trombüs, pelvik varisler ve presakral ve kollateral damarlar aranır.

Gecikmiş

Portal-venöz fazda opasifikasyon yetersizse gecikmiş venöz görüntü, sol iliak venin dolumunu ve eşlik eden trombüs olup olmadığını yeniden değerlendirmeye yardımcı olabilir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Arter-vertebra arasında fokal yassılaşma — sol ortak iliak ven, önünde sağ ortak iliak arter ve arkasında L5 korpusu bulunacak şekilde sıkışır; aksiyel biçimi koronal seyirle birlikte doğrulayın.
• Çaprazlanma düzeyinde lümen yassılaşması veya yarık biçimini alabilir; bu anatomik kompresyonu gösterir, tek başına klinik May–Thurner sendromunu kanıtlamaz.
• İliak ven trombozu — kompresyonla birlikte sol iliak veya iliofemoral venlerde intraluminal dolum defekti eşlik edebilir; trombüsün uzanımı ayrıca tanımlanır.
• Pelvik kollateralizasyon — belirgin paravertebral veya internal iliak kollateraller venöz çıkış engelini destekleyebilir; tek başına kompresyonun nedenini göstermez.
• İliak spur görünümü — kronik arteriyel pulsasyon ven duvarında intimal fibrozis ve intraluminal spur oluşumuna katkıda bulunabilir; BT’de küçük spur her zaman seçilemeyebilir.
• Asimetrik venöz opasifikasyon — tek başına trombüs veya stenoz kanıtı değildir; şüpheli lümen bulgusu yeterli venöz/gecikmiş fazda yeniden değerlendirilir.
• Kitle dışlanması — pelvik lenfadenopati veya tümörün iliak ven üzerinde dıştan bası yapıp yapmadığı aynı görüntü hacminde kontrol edilir.

Normalde

Sol ortak iliak ven sağ ortak iliak arterin altından geçerek vena cava inferiora uzanır; bu düzeydeki hafif yassılaşma tek başına hastalık anlamına gelmez. Trombüs veya belirgin kollateral olmaması klinik açıdan önemli tıkanıklık lehine bulgu olmadığını destekler, ancak anatomik kompresyonu dışlamaz. Sol ortak iliak venin kompresyonunu aksiyel ve sagittal BT düzlemlerinde değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Akut sol iliak ven trombozu

lümen içi dolum defekti görülebilir ve ven genişleyebilir; bu bulgu May–Thurner kompresyonuyla birlikte de bulunabileceğinden ikisi birbirini dışlamaz.

Ekstrinsik pelvik kitle

lenfadenopati, tümör veya koleksiyon damarı çevre dokudan iter ve yassılaştırır; kompresyon kaynağı doğrudan gösterilebilir.

Posttrombotik iliak stenoz

erken intraluminal ağlar, skarlaşma, ven duvarı kalınlaşması veya kısmi lümen oklüzyonu BT’de seçilemeyebilir; MR venografi bu değişiklikleri gösterebilir.

Sağ iliak ven kompresyon varyantı

sağ taraflı kompresyon klasik sol taraflı May–Thurner anatomisi değildir; taraf, kompresör damar ve kemik düzeyi ayrıca tanımlanır.

Kontrast karışım artefaktı

düzensiz opasifikasyon gecikmiş fazda düzelebilir ve damar duvarında sabit kontur değişikliği oluşturmaz.

Tuzaklar

• Sol ortak iliak ven kompresyonu asemptomatik kişilerde de görülebilir; raporda anatomik basıyı tromboz, kollateraller ve klinik bağlam olmadan otomatik olarak sendrom diye adlandırmayın.
• Tek aksiyel kesitte ven lümeninin şekli yeterince değerlendirilemeyebilir; sağ ortak iliak arterin ven üzerindeki seyri ve L5 ilişkisini ardışık aksiyel kesitler ve koronal MPR ile doğrulayın.
• Yetersiz veya erken venöz opasifikasyon iliak vende yalancı dolum defekti izlenimi verebilir; şüpheli defektin yeterli gecikmiş venöz opaklaşmada sürüp sürmediğini kontrol edin.
• Arter çaprazı yakınındaki küçük pelvik venleri lenf nodu sanmayın; venöz fazda tübüler devamlılıklarını ve komşu kollateral damarlarla birleşmelerini takip edin.

Kendini dene

1. Sol bacak şişliği ve iliofemoral trombozu olan hastanın BT’sinde sol ortak iliak venin sağ ortak iliak arter ile L5 korpusu arasında belirgin yassılaştığı, presakral kollaterallerin genişlediği görülüyor; pelvik kitle yok. En olası tanı nedir?

   • May–Thurner sendromu
   • Pelvik lenfoma
   • VKI tümör trombüsü
   • Nutcracker sendromu
   Cevabı göster

   May–Thurner sendromu. Klasik arter-vertebra çaprazındaki sol ortak iliak ven basısı, kollateral dönüş ve eşlik eden trombozla birlikte klinik olarak anlamlı çıkış engelini destekler. Lenfoma kitle oluşturur, VKI tümör trombüsü iliak veni açıklamaz, Nutcracker ise sol renal ven basısıdır.

2. Rutin BT’de sol ortak iliak ven arter altında hafif yassı; trombüs ve kollateral yok, vena cava inferior lümeni açık, yakınma da yok. En doğru ifade hangisidir?

   • İnsidental venöz kompresyon
   • Akut iliak tromboz
   • Kronik iliokaval oklüzyon
   • Vena cava inferior trombozu
   Cevabı göster

   İnsidental venöz kompresyon. Semptomsuz kişide tek başına anatomik yassılaşma klinik May–Thurner sendromu tanısı koydurmaz; insidental kompresyon olarak tarif edilir. Akut iliak tromboz intraluminal dolum defektiyle, kronik iliokaval oklüzyon küçük kalibreli vena cava inferior ve kollaterallerle desteklenir; soruda trombüs veya kollateral yok ve vena cava inferior lümeni açıktır.

İlgili konular

• Posttrombotik venöz stenoz ve kronik oklüzyon
• Atipik iliak ven kompresyon sendromları
• VKI’nin doğuştan anatomik varyantları (genel yaklaşım)

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 23 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. CT imaging findings of abdominopelvic vascular compression syndromes: what the radiologist needs to knowinsightsimaging.springeropen.com
2. Review of imaging and endovascular intervention of iliocaval venous compression syndromepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Imaging of venous compression syndromescdt.amegroups.org
4. Imaging of venous compression syndromespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. The inferior vena cava: anatomical variants and acquired pathologiespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Imaging of inferior vena cava normal variants, anomalies and pathologies, Part 2: Acquiredpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Female Pelvic Vascular Malformationspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Female Pelvic Vascular Malformationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. May-Thurner syndrome: current review of diagnosis and treatmentphlebolymphology.org
10. CT imaging findings of abdominopelvic vascular compression syndromes: what the radiologist needs to knowpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Iliac vein compression syndrome: Clinical, imaging and pathologic findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. May-Thurner syndromepmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Prevalence of left iliac vein compression on computed tomography scans from a populationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Vascular compression syndromes: a pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. A Systematic Review of Radiological Diagnosis and Management of May–Thurner Syndromepmc.ncbi.nlm.nih.gov
16. May-Thurner syndrome: MDCT findings and clinical correlates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Contemporary treatment of May-Thurner Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Optimal diagnostics of residual stenosis after lysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Multidetector CT of vascular compression syndromes in the abdomen and pelvis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Body and Extremity MR Venography: Technique, Clinical Applications, and Advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Atypical presentation of priapism in a patient with acute iliocaval deep venous thrombosis secondary to May-Thurner syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Vascular compression syndromes in the abdomen and pelvis: a concise pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Imaging of Deep Venous Pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. CT imaging findings of abdominopelvic vascular compression syndromes: what the radiologist needs to know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Under pressure: a head-to-toe review of vascular compression syndromes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Venous compression syndromes: clinical features, imaging findings and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Clinical manifestations, diagnosis, and therapeutic advances in May-Thurner Syndrome: A comprehensive literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Pediatric cervical kyphosis in the MRI era (1984-2008) with long-term follow up: literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Double May-Thurner syndrome causing chronic deep vein thrombosis and natural venous femoro-femoral bypass: a description of rare case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Behçet's syndrome within the spectrum of systemic vasculitides.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Superior Mesenteric Artery Syndrome Across Adulthood: A Retrospective Clinicoradiological Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Pontine Infarction Presenting With Right Internuclear Ophthalmoplegia in a Patient With Patent Foramen Ovale and May-Thurner Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Can cross-sectional imaging replace diagnostic venography in pelvic venous disorder (PeVD)?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Acute pelvic pain: A pictorial review with magnetic resonance imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Female pelvic congestion syndrome: how can CT and MRI help in the management decision?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.