Atipik iliak ven kompresyon sendromları

Özet

Tek taraflı bacak şişliği veya açıklanamayan iliofemoral trombozu olan hastada, klasik sol ortak iliak venin sağ ortak iliak arter ve L5 arasında sıkışması dışındaki kompresyon örüntüleri de araştırılır. Kontrastlı venöz ya da gecikmiş faz BT, etkilenen iliak ven segmentini, komşu arter veya vertebra ile ilişkisini, pelvik kitleyi ve eşlik eden derin ven trombozunu gösterebilir. Anatomik iliak ven kompresyonu asemptomatik kişilerde de görülebildiğinden klinik bulgular, trombüs ve kollateral dolaşımla birlikte yorumlanmalıdır. Kompresyon klasik sol ortak iliak ven dışında sağ ortak ya da eksternal iliak ven segmentlerini de etkileyebilir; raporda bası düzeyini, komşu yapıyı ve trombüs uzanımını belirtin.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İV kontrast sonrası venöz ve gecikmiş faz BT görüntüleri iliak ven kompresyonunu ve eşlik eden derin ven trombozunu çoğu kez göstermek için yeterlidir; pelvik kitle veya lenf nodu kaynaklı bası da aynı incelemede değerlendirilebilir. Kollateral venöz yollar görüntü hacminde ayrıca aranır.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Sağ ortak iliak ven kompresyonu — sağ ortak iliak arterin sağ ortak iliak veni sıkıştırması, klasik sol taraflı May–Thurner anatomisinden farklı bir varyanttır; damar-arter ilişkisini aksiyel ve koronal görüntülerde gösterin.
• Eksternal iliak ven segmentinde kompresyon — kompresyon ortak iliak venle sınırlı değildir; ortak veya eksternal iliak venin etkilenen bölümünü kesitsel devamlılıkla tanımlayın.
• Kaudal iliak ven basısı — daralma ortak iliak birleşimin altında, eksternal iliak ven düzeyinde olabilir; komşu arter veya diğer ekstrinsik yapıyla ilişkisini ardışık kesitlerde belirleyin.
• Sol tarafta klasik çapraz dışı bası — sol ortak iliak venin sol ortak iliak arter tarafından sıkıştırılması da tanımlanmış bir varyanttır; etkilenen ven segmentini ve komşu yapıyı belirtin.
• Vertebra komşuluğunda ven yassılaşması — klasik May–Thurner örüntüsünde sol ortak iliak ven sağ ortak iliak arter ile L5 arasında sıkışır; varyant değerlendirmesinde kemik ve arter komşuluğunu birlikte gösterin.
• Pelvik lezyona bağlı ven kompresyonu — kitle veya lenf nodu iliak veni komprese edebilir; lezyonun damar dışındaki konumunu ve ven üzerindeki bası etkisini belirtin.
• Basıyla ilişkili venöz trombüs — lümen içi kontrastlanmayan trombüsü, kompresyon odağına ve trombüsün proksimal-distal uzanımına göre tanımlayın.
• Pelvik kollateral yollar — obstrüksiyon çevresindeki transpelvik veya diğer pelvik venöz kollateraller alternatif venöz dönüşü gösterebilir.

Normalde

İliak venlerde anatomik kompresyon asemptomatik kişilerde de sık görülebilir; tek başına fokal yassılaşma klinik açıdan anlamlı obstrüksiyonu kanıtlamaz. Bulgular semptom, trombüs ve kollateral dolaşımla birlikte değerlendirilir. Aksiyel kesitlerde venin bası noktasındaki konturunu, koronal reformasyonlarda ise daralmanın hangi ven segmentinde başladığını ve komşu arter ya da vertebrayla ilişkisini gösterin.

Ayırıcı tanı

Klasik May–Thurner örüntüsü

sol ortak iliak ven, sağ ortak iliak arter ile L5 arasında sıkışır; taraf ve komşu yapı atipik örüntülerden ayrılır.

Akut iliak ven trombozu

lümen içi dolum defekti trombüsü düşündürür; eşlik eden ekstrinsik daralma komşu arter, vertebra veya pelvik lezyonla ayrıca değerlendirilir.

Posttrombotik venöz değişiklikler

önceki tromboz sonrası damar içi değişiklikler, iliak ven kompresyonu ve trombüsle birlikte ayrı ayrı değerlendirilmelidir.

Pelvik kitleye bağlı venöz obstrüksiyon

lenf nodu veya tümör iliak veni komprese edebilir; kesitsel görüntülemede lezyonun kendisini ve venle ilişkisini gösterin.

Tuzaklar

• Sağ iliak venin arterle kesiştiği noktadaki tek başına incelmeyi klinik sendrom saymayın; asemptomatik kompresyon sık görülebilir, trombüs ve kollateral dönüşü de değerlendirin.
• Aksiyel ve koronal düzlemler bası odağını farklı açılardan gösterir; aksiyel görüntüde arter-ven ön-arka ilişkisini, koronal reformasyonda etkilenen segmentin uzunlamasına devamlılığını doğrulayın.
• İliak ven kompresyonunun görünümü hastanın hidrasyon durumuna göre değişebilir; daralma derecesini tek bir kesit veya tek bir ölçümle klinik anlamlı kabul etmeyin.
• Pelvik kitle veya lenf nodu iliak ven basısına neden olabilir; lezyonu ve yer değiştirmiş ya da daralmış veni ayrı yapılar olarak aynı incelemede değerlendirin.

Kendini dene

1. Sağ bacak ödemi ve iliofemoral trombüsü olan hastada sağ ortak iliak ven, sağ ortak iliak arter komşuluğunda belirgin fokal olarak sıkışmıştır. Bulguları en iyi açıklayan örüntü hangisidir?

   • Sağ taraflı arter-ven çapraz basısı
   • Klasik May–Thurner sendromu
   • Yalnız posttrombotik stenoz
   • Pelvik kitleye bağlı venöz bası
   Cevabı göster

   Sağ taraflı arter-ven çapraz basısı. Sağ ortak iliak venin sağ ortak iliak arter komşuluğunda fokal dıştan basısı, eşlik eden trombüsle birlikte atipik sağ taraflı kompresyon örüntüsünü destekler. Klasik May–Thurner sol ortak iliak venin sağ ortak iliak arter ile L5 arasında sıkışmasıdır; yalnız posttrombotik stenoz dıştan arter basısını açıklamaz ve soruda kitle gösterilmemiştir.

2. Pelvik kitle sağ eksternal iliak ven komşuluğunda ve ven lümenini dıştan belirgin biçimde daraltıyor; kitle damar lümeninden ayrı seçiliyor ve lümen içinde dolum defekti yok. En olası mekanizma nedir?

   • Kitleye bağlı ekstrinsik bası
   • Akut iliak ven trombozu
   • May–Thurner anatomisi
   • İliak venöz malformasyon
   Cevabı göster

   Kitleye bağlı ekstrinsik bası. Kitle damar dışından vene bası yaparak lümeni daraltabilir; kesitsel görüntülemede kitle ve bası altındaki ven segmenti birlikte gösterilmelidir. Akut trombüs için lümen içi dolum defekti beklenir; klasik May–Thurner örüntüsü ise sol ortak iliak venin sağ ortak iliak arter ile L5 arasında sıkışmasıdır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 37 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. CT imaging findings of abdominopelvic vascular compression syndromes: what the radiologist needs to knowlink.springer.com
2. Venous Anatomy and Collateral Pathways of the Pelvis: An Angiographic Reviewpubs.rsna.org
3. Treatment of Nonthrombotic Iliac Vein Lesionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. The inferior vena cava: anatomical variants and acquired pathologiesinsightsimaging.springeropen.com
5. Iliac vein stenting in a patient with lower extremity swelling resulting from diffuse pelvic mass: A case reportjcvtr.tbzmed.ac.ir
6. Persistent Sciatic Artery and Vein with Iliac Vein Fenestration Presenting as Chronic Venous Insufficiency: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. From Negative Duplex to Phlegmasia in Minutes: Bedside POCUS Identifies Rapid Thrombosis Unmasking Underlying May–Thurner Syndromepmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Histologic Diagnosis of Intravascular Large B-Cell Lymphoma After Endovascular Thrombectomy: A Case Report of a Rare and Incidental Findingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. An Overview of Vascular Compression Syndromes and Associations with Autonomic Dysfunction: A Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Nutcracker syndrome in 2026: a nephrologist-oriented diagnosis and managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. May-Thurner Syndrome-a Rare Cause of Extensive Pelvic DVT, but Is there More to Know?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. May-Thurner Syndrome as a Rare Cause of Paradoxical Embolism in a Patient with Patent Foramen Ovale.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Deep Vein Thrombosis Secondary to Extrinsic Compression: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Abdominal vascular compression syndromes: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Clinical Characteristics and Impact of May-Thurner Syndrome in Patients With Proximal Deep Vein Thrombosis: Insights From the RIETE Registry.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Treatment of Deep Vein Thrombosis in May-Thurner's Syndrome with a Novel Oral Anticoagulant: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Vein 2 Worlds Collide: May-Thurner Syndrome and Oral Contraceptive Pill Use Precipitating Deep Vein Thrombosis in an Otherwise Healthy Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. A unique posterior nutcracker syndrome combined with Wilkie syndrome: A singular case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Late-Onset Nonthrombotic Left Common Iliac Vein Compression Secondary to Degenerative Lumbar Disc: A Case Report of May-Thurner Variant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. From Negative Duplex to Phlegmasia in Minutes: Bedside POCUS Identifies Rapid Thrombosis Unmasking Underlying May-Thurner Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. An unusual variant of May-Thurner syndrome leading to deep venous thrombosis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Extensive Left Lower Limb Deep Vein Thrombosis Secondary to May-Thurner Syndrome in a Young Female.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. May-Thurner Syndrome and Lymphedema Reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. A Case of May-Thurner Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Intraspinal Iliac Venous Stent Migration with Lumbar Nerve Root Compression.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Atypical iliac vein compression in patients with symptomatic May-Thurner syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Lumbar radiculopathy after left common iliac vein stent placement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. A case of lower extremity venous thrombosis in the pediatric emergency department: associations with May-Thurner syndrome and isotretinoin use.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.