Splenik ven trombozu

Özet

Splenik ven trombozu pankreas hastalıklarıyla, özellikle pankreatit ve psödokistlerle ilişkilidir; pankreas neoplazileri de olası nedenler arasındadır; BT, tromboze segmentin uzanımını gösterip komşu pankreatik nedeni değerlendirmeye yardımcı olur. Splenik ven çıkışının engellenmesi dalak kaynaklı kanın kısa gastrik ve gastroepiploik kollaterallere yönelmesine, sol taraflı portal hipertansiyona ve özellikle fundik varislere yol açabilir. Ana portal ven ile vena mesenterica superiorun açık olması, izole splenik ven tıkanıklığına bağlı sol taraflı portal hipertansiyonu daha yaygın portal hipertansiyon paterninden ayırmaya yardım eder. Pıhtı uzanımı, fundik kollateraller ve pankreatik komşu neden birlikte değerlendirilerek trombozun yaygınlığı, portal sistem açıklığı ve olası varis ilişkisi betimlenebilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Portal venöz fazda splenik ven boyunca, dalak hilusundan pankreas gövdesinin arkasına ve portal ven birleşimine uzanan kesimde, intraluminal hipodens dolum defekti veya lümen devamlılığında kesinti aranır. Kısa gastrik ve gastroepiploik kollateraller, ana portal ven ve SMV açıklığı, ayrıca pankreatit, koleksiyon veya kitle gibi komşu nedenler aynı BT incelemesinde birlikte değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• İntraluminal pıhtı — kontrastlanan splenik ven içinde lümeni kısmen veya tamamen dolduran hipodens, kontrastlanmayan materyal.
• Segmental ven kaybı — pankreas arkasındaki olağan seyir boyunca fokal darlık, lümen devamlılığında kesinti veya venin seçilememesi; trombozun uzanımını komşu kesitlerde izleyin.
• Kısa gastrik ven genişlemesi — dalak hilusu ile mide fundusu arasında, medial splenik kenarda görülen kıvrımlı, kontrastlanan venöz kanallar.
• Fundik submukozal varisler — mide fundusu duvarında nodüler ya da serpiginöz kontrastlanan venöz yapılar.
• Gastroepiploik kollateral yolu — büyük kurvatur boyunca genişlemiş gastroepiploik venler ve omentumda ya da mezenterik yağ dokusunda eşlik eden kollateral damarlar.
• Sol taraflı portal hipertansiyon — splenik ven tıkanıklığı ve fundik kollateraller gelişmesine rağmen ana portal ven ile vena mesenterica superiorun açık kalması.
• Pankreatik komşuluk bulgusu — splenik ven hattına temas eden ödemli pankreas, nekrotik koleksiyon, psödokist, fibrozis veya solid kitle.

Normalde

Normal portal venöz BT'de splenik ven dalak hilusundan sağa doğru ilerler, pankreas gövde ve kuyruğunun arkasında izlenir ve pankreas boynu arkasında SMV ile birleşerek portal veni oluşturur. Aynı aksiyel düzeylerde venin lümen opaklaşmasını ve hilustan birleşime kesintisiz izlenmesini; ayrıca fundus çevresinde belirgin kıvrımlı damar bulunup bulunmadığını karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Pankreatik dış bası

ödem, psödokist, fibrozis veya kitle splenik veni dıştan daraltabilir; ayrı intraluminal dolum defekti gösterilemiyorsa dış bası lehine değerlendirilir.

Portal ven trombozu

ana portal ven veya intrahepatik dallarda da dolum defekti bulunması, hastalığın izole splenik ven yatağından daha geniş olduğunu gösterir.

Tümöral ven invazyonu

pankreas kitlesiyle süreklilik, venöz dolum defektinin kontrastlanması ve damar genişlemesi tümöral trombüsü düşündürür.

Tuzaklar

• Oklüzyon tanımlamadan önce splenik veni hilustan portal ven birleşimine kadar ardışık aksiyel kesitlerde ve koronal MPR'de izleyin; tek kesitte seçilememesini tek başına tromboz saymayın.
• Pankreatit, ödemli pankreas, psödokist veya fibrozis splenik vende dış bası ve stazla tromboza yol açabilir; dış bası ile lümen içi trombozu CT bulgularını birlikte değerlendirerek ayırın.
• Dalak büyüklüğünün normal olması trombozu dışlamaz; izole gastrik kollateral ağı ve splenik venin kendisini ayrıca inceleyin.
• Kıvrımlı fundik venler tek aksiyel kesitte yumuşak doku nodülü gibi algılanabilir; çok düzlemli görüntülerde damar devamlılığını ve portal/mezenterik venlerle benzer kontrastlanmayı izleyin.

Kendini dene

1. Pankreatitli hastanın BT'sinde mide fundusu çevresinde belirgin venler, tromboze splenik ven ve açık ana portal ven görülüyor; karaciğer sirotik görünmüyor. Bu dağılım hangi hemodinamik tabloya uyar?

   • Segmental splenoportal hipertansiyon
   • Siroza bağlı yaygın portal hipertansiyon
   • Hepatik ven çıkış obstrüksiyonu
   • Gastrik arter psödoanevrizması
   Cevabı göster

   Segmental splenoportal hipertansiyon. Splenik ven tıkanıklığı, fundik/perigastrik kollateraller ve açık portal ven-SMV, sol taraflı (segmental) portal hipertansiyon örüntüsünü destekler. Siroz lehine morfoloji bulunmaması yaygın intrahepatik portal hipertansiyonu daha az olası kılar; hepatik ven çıkış obstrüksiyonu farklı bir venöz düzeydedir, psödoanevrizma ise arteriyel fazda kontrastlanan arteriyel bir lezyondur.

2. Pankreas kuyruğundaki sıvı koleksiyonu komşu splenik veni düzgünce yassılaştırıyor; lümen içinde ayrı dolum kusuru ve fundik kollateral yok. En olası mekanizma nedir?

   • Basınca bağlı segmental stenoz
   • Lümen içi akut pıhtı
   • Tümörle damar duvarı invazyonu
   • Faz uyumsuzluğuna bağlı yalancı defekt
   Cevabı göster

   Basınca bağlı segmental stenoz. Koleksiyonun vene temas ettiği düzeyde düzgün yassılaşma ve ayrı intraluminal dolum defekti olmaması dıştan basıya bağlı stenozu destekler. Trombüs kontrastlanan ven lümeninde dolum defekti oluşturur; tümöral trombüs kitlesiyle süreklilik ve trombüs kontrastlanmasıyla ayırt edilebilir; akım karışımına bağlı yalancı dolum defekti erken fazda görülüp geç fazda düzelebilir.

İlgili konular

• Portal ven trombozu
• Mezenterik ven trombozu
• Portal hipertansiyonda portosistemik kollateraller

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 1 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Vascular Diseases of the Spleen: A Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Vascular complications of chronic pancreatitis and its managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Splanchnic Vein Thrombosis: Current Perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Disconnected pancreatic duct syndrome: Updated review on clinical implications and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Cross-sectional imaging of nontraumatic emergencies of the spleen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. [Isolated splenic metastases from cervical cancer: a rare entity].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Post-Bariatric Splenic Complications; Diagnosis and Treatment. A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Intra-abdominal Venous Thromboses and Their Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Splenic artery embolization for the treatment of bleeding gastric varices secondary to splenic vein thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Treatment of colonic varices and gastrointestinal bleeding by recanalization and stenting of splenic-vein-thrombosis: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Cancer-Associated Splanchnic Vein Thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Obscure upper gastrointestinal haemorrhage: haemosuccus pancreaticus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Vascular Diseases of the Spleen: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Pancreatic involvement in melioidosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Unusual Presentations of Abdominal Melioidosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Splenic metastasis from neuroendocrine tumor of the stomach: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Upper gastrointestinal hemorrhage due to splenic artery pseudoaneurysm combined with pancreatic pseudocyst recurrence: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Hemosuccus Pancreaticus from Large Inferior Pancreaticoduodenal Artery Pseudoaneurysm Complicating Chronic Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Laparoscopic Distal Pancreatectomy Following Preoperative Splenic Arterial Embolization for Mucinous Cystic Neoplasm Associated With Sinistral Portal Hypertension: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Pathophysiological management of gastric varices: From hemodynamics to targeted therapies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Three Types of Collateral Arterial Supply to the Spleen After Spleen-Preserving Distal Pancreatectomies with Splenic Vessels Resection-How to Use This Knowledge for Organ(s) Preservation in Locally Advanced and Borderline Resectable Pancreatic Head Cancers Surgery-Hemodynamic, Surgical and Oncological Outcomes of 134 Spleen-Preserving Pancreatectomies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. A rare splenic and pancreatic inflammatory myofibroblastic tumour with left-sided portal hypertension and gastric varices: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Idiopathic splenic vein stenosis with splenic infarction: a case report of rare non-bleeding cause of left-sided portal hypertension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Glue Embolus-Induced Portosplenic Thrombosis in Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: A Novel Finding During Liver Transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. In vitro expanded human CD4+CD25+ regulatory T cells suppress effector T cell proliferation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Imaging findings of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis secondary to hepatic portal vein collateral circulation: a cross-sectional study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. A rare Abernethy Ib malformation was initially misdiagnosed as chronic portal vein thrombosis in a 27-year-old female.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Imaging Diagnosis of Splanchnic Venous Thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. The Role of Imaging in Portal Vein Thrombosis: From the Diagnosis to the Interventional Radiological Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. MDCT Imaging Findings of Liver Cirrhosis: Spectrum of Hepatic and Extrahepatic Abdominal Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Neglected Anatomical Areas in Ovarian Cancer: Significance for Optimal Debulking Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Bleeding from isolated gastric varices as complication of a mucinous cystic neoplasm of the pancreas: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. A Comprehensive Review of Portosystemic Collaterals in Cirrhosis: Historical Aspects, Anatomy, and Classifications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Etiology, diagnosis, and management of chronic pancreatitis associated primary complications: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Radiological Assessment After Pancreaticoduodenectomy for a Precision Approach to Managing Complications: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Pancreatic Morphology, Immunology, and the Pathogenesis of Acute Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Laparoscopic Distal Pancreatectomy with or without Preservation of the Spleen for Solid Pseudopapillary Neoplasm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Portal Vein Thrombosis: State-of-the-Art Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Pylephlebitis: A Systematic Review on Etiology, Diagnosis, and Treatment of Infective Portal Vein Thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Genicular Artery Embolization for Osteoarthritis Related Knee Pain: A Systematic Review and Qualitative Analysis of Clinical Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. When Cancer Clots: An Extensive Radiologic Analysis of Cancer-Associated Thromboembolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Prognostic Significance of Portal Vein Tumor Thrombus in Pancreatic Ductal Adenocarcinoma Treated With Chemoradiotherapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Prevalence of venous extension in malignant adrenal neoplasia: beyond primary tumors and identification of a novel imaging sign.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Long-term outcomes and bleeding risk factors in pancreatic portal hypertension: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Congenital hepatic fibrosis and related ciliopathies across the life course: current management, disease burden, and unmet needs in the era of genomic diagnosis and translational therapeutics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Malignant epithelial/exocrine tumors of the pancreas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Gastric cancer: Current status of lymph node dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Multimodality imaging of normal hepatic transplant vasculature and graft vascular complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Clinical applications of 4D flow magnetic resonance imaging in hepatic vascular disorders: practical biomarkers, protocol design, and translational implementation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Visceral Thromboses in Pancreas Adenocarcinoma: Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Spontaneous bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis share similar prognosis in patients with cirrhosis: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Emergent Management of Gastric Variceal Bleed in the Setting of Acute Pancreatitis-Related Sinistral Hypertension With Partial Splenic Embolization: A Series of Two Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Chinese Guidelines for Clinical Diagnosis, Treatment, and Management of Cirrhosis (2025).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Assessing Venous Congestion in Acute and Chronic Heart Failure: A Review of Splanchnic, Cardiac and Pulmonary Ultrasound: Part 1: Conventional B-Mode, Colordoppler, and Vexus Protocol.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Radiological Workup of Cystic Neoplasms of the Pancreas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. 2.5-mm articulated endoluminal forceps using a compliant mechanism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. High-affinity alphavbeta3 integrin targeted optical probe as a new imaging biomarker for early atherosclerosis: initial studies in Watanabe rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Clinical anatomy of hepatic vessels by computed tomography angiography: A minireview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Histological Changes in Portal Cavernoma Cholangiopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Massive Esophagogastric Variceal Bleeding from Chronic Portal Vein Thrombosis in a Non-Cirrhotic Young Man: A Resource-Limited Endoscopic Management Dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Small Bowel Ischemia Secondary to Splanchnic Venous Thrombosis in a Postpartum Patient-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Walled-off necrosis with portal vein fistula and arterial bleeding successfully treated without collection drainage: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. En Bloc Multivisceral Resection and Portal Vein Thrombectomy for Metastatic Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Pancreatic Pseudocyst-portal vein fistula with portal thrombosis and biliary obstruction: a rare complication of necrotising pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Intermittent Upper Gastrointestinal Bleeding Associated with a Hemorrhagic Pancreatic Pseudocyst and Transient Cyst-Duodenal Fistula: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. CT of acute abdomen in the elderly.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Imaging acute complications in cancer patients: what should be evaluated in the emergency setting?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Masked polycythemia vera presenting as non-cirrhotic portal hypertension with isolated gastric varices: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. A Rare Pediatric Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm Presenting as a Pancreatic Pseudocyst With Splenic Vein Thrombosis and Gastric Variceal Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Surgical outcome of extrahepatic portal venous obstruction: Audit from a tertiary referral centre in Eastern India.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Prevention of Pulmonary Cement Embolism by Inferior Vena Cava Filter following Vertebroplasty-related Cement Intravasation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.