Portal ven trombozu

Özet

Portal ven trombozu siroz, malignite, inflamasyon veya protrombotik durumlarla ilişkili olabilir; akut karın ağrısında trombüsün mezenterik venlere uzanması bağırsak iskemisi riskini artırır. Kontrastlı BT, pıhtının yerini ve yayılımını haritalarken karaciğer parankimini, bağırsakları ve olası nedeni aynı incelemede gösterir. Akut trombüs portal ven çapını artırabilir; kronik tıkanmada portal ven skleroze olup küçülebilir ya da görüntülemede seçilemez hale gelebilir ve periportal kollateraller gelişebilir. Trombüsün uzanımı veya eşlik eden bağırsak hasarı atlanırsa klinik açıdan önemli venöz konjesyon ve iskemi gözden kaçabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Portal venöz kontrastlanmada ana portal ven veya dal lümeni içinde çevre kontrastlanan kanla ayrılan hipodens, parsiyel ya da tam dolum defekti aranır; pıhtının splenik ven ve vena mesenterica superiora uzanımı aynı fazda izlenir. Akut olguda ven genişleyebilir; kronik olguda küçülmüş/izlenmeyen ven ve hilusta serpiginöz kollateraller görülebilir.

Kontrastsız

Öncesinde çekilmiş kontrastsız seri varsa akut trombüs lümen içinde spontan yüksek atenüasyon gösterebilir; bu işaret tek başına tanı koydurmaz ve kontrastlı portal venöz seriyle karşılaştırılır.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• İntraluminal dolum defekti — kontrastlanan portal kanı içinde ana ven veya dal lümenini kısmen/tamamen dolduran düşük atenüasyonlu pıhtı.
• Akut ven genişlemesi — tromboze segmentin komşu açık portal ven segmentlerine göre belirgin dolgun görünmesi.
• Dal uzanımı — trombüsün sağ/sol portal dala, splenik vene veya vena mesenterica superiora devam etmesi.
• Periportal ödem — akut portal ven trombozu çevresinde periportal yağ dokusunda çizgilenme ve ödem görülebilir.
• Kavernöz dönüşüm — kronik oklüzyonda ana portal venin yerini alabilen, genişlemiş ve kıvrımlı periportal kollateral ven ağı.
• Karaciğer perfüzyon farkı — portal akım azalmasına eşlik edebilen kama biçimli arteriyel hiperperfüzyon veya bölgesel heterojen parankim kontrastlanması.
• Tümör trombüsü şüphesi — lümen içi materyalin arteriyel fazda kontrastlanması, damar içinde genişleme ve komşu tümörle devamlılık.

Normalde

Normal portal venöz fazda ana portal ven homojen kontrastlanır ve hepatik hilusta sağ ve sol dallara ayrılır; splenik ven-SMV birleşimindeki geç arteriyel/erken portal faz akım karışımı geçici yalancı dolum defekti oluşturabilir ve portal venöz fazda kaybolur. Aynı seviyede damar lümeninin kesintisiz kontrastlanmasını ve karşı intrahepatik dalın açıklığını kıyaslayın; birleşim düzeyindeki geçici akım karışımının sonraki fazlarda kaybolduğunu doğrulamadan sabit trombüs olarak değerlendirmeyin.

Ayırıcı tanı

Tümör trombüsü

damar içi yumuşak dokuda kesin kontrastlanma, damar genişlemesi ve komşu hepatoselüler kitleyle devamlılık tümör invazyonunu destekler.

Akım karışım artefaktı

portal ven içindeki laminer kontrast karışımı geçici yalancı dolum defekti oluşturabilir ve sonraki kontrast fazlarında kaybolur.

Portal ven kompresyonu

lümen dıştan daralmıştır; damar içinde ayrı dolum defekti yerine komşu kitle veya fibrotik doku görülür.

Kronik portal ven oklüzyonu

ana damar seçilemeyebilir; hilusta çok sayıda kıvrımlı periportal kollateral ven görülebilir.

Tuzaklar

• Splenik ven-SMV birleşimindeki laminer kontrast karışımı yalancı dolum defekti oluşturarak trombüsü taklit edebilir; defektin ardışık kesitlerde sürüp sürmediğini ve sonraki kontrast fazlarında kaybolup kaybolmadığını kontrol edin.
• Kronik oklüzyonda ana portal venin görünmemesi tek başına yeni gelişmiş akut trombozu göstermez; hilustaki kavernöz kollateralleri ve portal hipertansiyon bulgularını birlikte değerlendirin.
• Arteriyel kontrastlanan tümör trombüsünü bland pıhtı gibi raporlamayın; karaciğer kitlesi, damar genişlemesi ve trombüs içi kontrastlanma ilişkisini inceleyin.

Kendini dene

1. Sirozlu hastada portal ven içinde arteriyel fazda kontrastlanan materyal ve komşu karaciğer kitlesi görülüyor. En olası yorum hangisidir?

   • Tümör invazyonu
   • Bland tromboz
   • Akım karışım artefaktı
   • Portal ven stenozu
   Cevabı göster

   Tümör invazyonu. Trombüs içi arteriyel kontrastlanma ve komşu kitleyle devamlılık tümör trombüsünü destekler. Bland trombüs kontrastlanmaz; akım karışımı genellikle birleşim düzeyinde kısa ve tabakalıdır; stenozda lümen dıştan daralır.

2. Portal hilusta ana ven seçilemiyor; yerinde çok sayıda kıvrımlı kontrastlanan damar var. Bu görünüm en çok neyi gösterir?

   • Kavernöz dönüşüm
   • Akut portal tromboz
   • Arterioportal fistül
   • Portal ven anevrizması
   Cevabı göster

   Kavernöz dönüşüm. Kronik portal ven tıkanmasından sonra oluşan serpiginöz periportal ven ağı kavernöz dönüşümdür. Akut trombozda genişlemiş ana ven içinde dolum defekti beklenir; arterioportal fistülde erken venöz dolum, anevrizmada fokal genişleme görülür.

İlgili konular

• Portal ven kavernöz dönüşümü
• Portal hipertansiyonda portosistemik kollateraller
• Mezenterik ven trombozu
• Splenik ven trombozu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 9 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. The Portal Vein: A Comprehensive Reviewpubs.rsna.org
2. The ABCD of portal vein thrombosis: a systematic approachpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Portal Interventions in the Setting of Venous Thrombosis or Occlusionpubs.rsna.org
4. Case Report: CT manifestations of acute portal vein thrombosis: cases report and literature reviewfrontiersin.org
5. All about portal vein: a pictorial display to anatomy, variants and physiopathologylink.springer.com
6. Portal vein recanalization and transjugular intrahepatic portosystemic shunt in chronic portal vein thrombosis: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Rare Causes of Portal Vein Thrombosis and Occlusion: A Narrative Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Current clinical research status and future treatment directions for liver cirrhosis combined with portal vein thrombosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Portal Vein Thrombosis, Management and Approaches in Liver Transplantation: A Narrative Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Immediate and Late Complications After Liver Transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Mesenteric venous thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Portal vein thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Acute Mesenteric Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. AGA Clinical Practice Update on Management of Portal Vein Thrombosis in Patients With Cirrhosis: Expert Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Imaging of visceral vessels].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Splanchnic Vein Thrombosis: Current Perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Collateral pathways in portal hypertension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Portal vein thrombosis: When to treat and how?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Vascular disorders of the liver: recommendations from the Italian Association for the Study of the Liver (AISF) ad hoc committee.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Hepatic hydatid disease complications: review of imaging findings and clinical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Portal Vein Thrombosis in Cirrhosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. [Diffuse and vascular hepatic diseases].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Portomesenteric Vein Thrombosis After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: 3 Case Reports and a Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Small Bowel Ischemia Secondary to Splanchnic Venous Thrombosis in a Postpartum Patient-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Portal vein recanalization and transjugular intrahepatic portosystemic shunt in chronic portal vein thrombosis: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Recurrent splanchnic venous thrombosis with mesenteric venous ischemia and secondary omental infarction after discontinuation of direct oral anticoagulation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Narrative review of the current management of ectopic varices: an update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Mediastinal Pancreatic Pseudocyst With Esophageal Compression Presenting as Acute Chest Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Atypical Presentation of a Splenic Abscess Secondary to Splenic Artery Thrombosis With Isolated Confusion: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Endovascular Treatment of Hemoptysis: Does Bronchial Artery Embolization Fit All?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Bleeding Stomal Varices and Vascular Interventional Radiology Management: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Case Report: Acute superior mesenteric vein and portal vein thrombosis complicated by small intestinal necrosis: a case of successful endovascular treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Inferior mesenteric vein thrombosis in an elderly woman with antiphospholipid syndrome: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Concurrent Superior Mesenteric and Splenic Vein Thrombosis in a Prothrombin G20210A Carrier: Radiologic Evolution and Resolution on Apixaban.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Superior Mesenteric Vein and Portal Vein Thrombosis in an Immunocompetent Patient With Acute Cytomegalovirus Infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Gun-sight technique for recanalization of chronic noncirrhotic, nonmalignant extrahepatic portal vein obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Pylephlebitis Following an Acute Angiocholitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. The Anatomical Landscape of Living Donor Livers: A 101-Case Retrospective Single-Center Study in Indonesia From 2010 to 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. A CT-Based 3D Anatomical Mapping Study of Right Posterior Portal and Hepatic Venous Patterns: Revisiting Liver Segmentation and Its Surgical Implication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Application of "parenchyma-first" approach in laparoscopic living donor left lateral sectionectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Massive Esophagogastric Variceal Bleeding from Chronic Portal Vein Thrombosis in a Non-Cirrhotic Young Man: A Resource-Limited Endoscopic Management Dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Acute portal vein thrombosis postimage-guided liver biopsy in common variable immunodeficiency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. escholarship.orgescholarship.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.