Portal ven tümör trombüsü

Özet

Portal ven tümör trombüsü, tümör dokusunun portal ven lümenine uzanmasıdır ve en sık hepatoselüler karsinomla ilişkilidir; başka maligniteler de damar içi tümör oluşturabilir. Çok fazlı kontrastlı BT, damar içindeki yumuşak dokunun kontrastlanmasını (çoğunlukla arteriyel fazda belirgin), portal ven boyunca yayılımını ve komşu karaciğer kitlesiyle ilişkisini değerlendirir. Tümör trombüsünü kontrastlanmayan bland trombozdan ayırmak hastalığın yaygınlığını ve evrelemesini değiştirir; yalnızca damar genişlemesi ya da komşu kitleye yakınlık kesin tanı için yeterli değildir. Damar içi tümörün bland pıhtı olarak yorumlanması makrovasküler invazyonun ve malign hastalık yükünün eksik raporlanmasına neden olabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Portal ven lümenindeki akut bland trombüs kontrastsız BT'de hiperdens görünebilir; tümör dokusunun kontrastlanmasını gösteremediğinden tek başına tümör trombüsünü tanımlamaz.

Arteriyel tanısal

Hepatik arteriyel faz başta olmak üzere kontrastlı fazlarda portal ven içindeki yumuşak dokunun kesin kontrastlanmasını araştırın; varsa paternini karaciğer kitlesinin farklı fazlardaki kontrastlanmasıyla karşılaştırın. Kontrastlı fazlarda damar içinde kesin kontrastlanan yumuşak doku tümör-in-vein lehinedir.

Portal tanısal

Portal venöz fazda materyalin ana portal ven ve dallardaki uzanımını, damar genişlemesini, karaciğer kitlesiyle devamlılığını ve damar içi dokunun kontrastlanmasını değerlendir.

Gecikmiş tanısal

Kontrastlı BT'de damar içi dokunun kontrastlanmasını değerlendirin; tümör trombüsü kontrast sonrası genellikle 20 HU'dan fazla kontrastlanma gösterir.

Önerilen pencereler: Karaciğer (G 150 / M 30), Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• Portal ven lümeninde kontrastlı fazda kesin kontrastlanan yumuşak doku, damar içi tümör dokusunu gösterir.
• Damar içi kontrastlanan dokunun çevre HCC veya infiltratif karaciğer kitlesiyle kesintisiz devamlılığı
• Trombüs içi neovaskülarite veya arteriyel damar ağı tümör trombüsünü destekler; tek başına LR-TIV tanımını oluşturmaz.
• Tümörle tutulan portal ven segmentinde ekspansiyon ve lümen çapında artış; tek başına tanısal değil, destekleyici bulgudur
• Tümör dokusunun ana portal venden sağ/sol portal ven dallarına veya daha periferik dallara uzanımı; yayılım sınırını belirt
• Portal ven dalındaki damar içi dokunun kontrastlanma paternini komşu tümörle, anatomik devamlılığını ise damar boyunca karşılaştırın.
• Aynı damarda tümör dokusunun dışında uzanan kontrastlanmayan bland trombüs bileşeni veya distal portal dal oklüzyonu

Ölçütler ve sınıflamalar

LI-RADS CT/MRI v2018: LR-TIV (tumor in vein)

Damar içinde kesin kontrastlanan yumuşak doku varsa, parankimal kitle görülse de görülmese de LR-TIV kategorisi uygulanır. Damar genişlemesi, tümöre komşuluk veya difüzyon kısıtlanması şüpheyi artırır ancak tek başına kesin damar içi tümör tanımı değildir.

Normalde

Portal venöz fazda ana portal ven homojen kontrastlanır; ana ven ve dalların lümeninde kesin kontrastlanan yumuşak doku veya tümöre bağlı fokal genişleme bulunmaz. Aynı anatomik seviyede damar içi yumuşak dokunun kontrastlı fazlarda kesin kontrastlanmasını; varsa çevre kitlenin çok fazlı kontrastlanma paterniyle benzerliğini ve portal ven lümeninin dolumunu karşılaştır. Portal fazdaki akım karışımını sabit trombüs gibi yorumlama.

Ayırıcı tanı

Bland portal ven trombozu

trombüs içi kesin kontrastlanma beklenmez; akut pıhtı damarı genişletebilse de bu bulgu tek başına tümör invazyonunu göstermez.

Portal kavernom

kronik portal ven oklüzyonu sonrası hilusta ana portal venin yerini alabilen genişlemiş, kıvrımlı kollateral venöz kanallar görülür; tümör trombüsüne özgü damar içi yumuşak doku kontrastlanması bulunmaz.

Arterioportal şant veya erken portal dolum

arteriyel fazda portal ven dalı erken kontrastlanabilir, ancak lümen içinde kitle oluşturan ve portal fazda devam eden yumuşak doku bulunmaz.

Portal ven akım/karışım artefaktı

geçici heterojen kontrastlanma özellikle akım birleşiminde görülür; başka fazda kaybolur ve damarı genişleten devamlı yumuşak dokuya dönüşmez.

İnvazyon olmadan portal vene komşu HCC

tümör damara bitişik olabilir fakat portal ven lümeninde kesin kontrastlanan doku veya intraluminal devamlılık göstermez.

Tuzaklar

• Bland akut trombüs damar çapını artırabilir ve kontrastsız BT'de hiperdens olabilir; ekspansiyon ya da hiperdensiteyi tek başına tümör trombüsü olarak adlandırmayın, kontrastlı fazlarda damar içi yumuşak dokuda kesin kontrastlanmayı gösterin.
• Portal venin arteriyel fazda erken dolması arterioportal şanttan kaynaklanabilir; damar içi gerçek yumuşak doku, damar konturunu genişletip portal fazda da aynı yerde izlenir.
• Kısmi bland trombüs tümör trombüsüyle aynı portal ven içinde birlikte bulunabilir; kontrastlanan ve kontrastlanmayan bileşenleri ayrı ayrı tarif et.
• Tümör damar lümeninde karaciğer kitlesinden ayrı odakta bulunabilir; komşu kitle izlenmese de damar içindeki kesin kontrastlanan yumuşak doku LR-TIV tanımını karşılar.

Kendini dene

1. HCC'li hastada portal ven içinde yumuşak doku arteriyel fazda kesin kontrastlanıyor ve kitleden damara uzanıyor. En uygun görüntüleme kategorisi nedir?

   • LI-RADS LR-TIV
   • Bland portal tromboz
   • Portal kavernom
   • Arterioportal şant
   Cevabı göster

   LI-RADS LR-TIV. Damar içinde kesin kontrastlanan yumuşak doku tumor-in-vein bulgusudur ve LI-RADS'ta LR-TIV olarak sınıflanır. Bland pıhtı kontrastlanmaz; kavernom kronik oklüzyon çevresi kanallarıdır, şant ise damar içinde solid tümör dokusu oluşturmadan erken portal doluma yol açar.

2. Portal ven dolum defekti genişlemiş görünüyor ancak hiçbir kontrastlı fazda iç kontrastlanma yok; kontrastsız BT'de pıhtı hiperdens. En olası tanı hangisidir?

   • Akut bland trombüs
   • Portal ven tümör trombüsü
   • Portal kavernom
   • Arterioportal fistül
   Cevabı göster

   Akut bland trombüs. Akut bland trombüs kontrastsız BT'de hiperdens olabilir ve akut dönemde damarı genişletebilir; kontrastlı fazlarda kesin damar içi yumuşak doku kontrastlanmasının olmaması bland trombüsü destekler. Kavernom çoklu kollateral kanalları, fistül erken akım bulgusunu gerektirir.

İlgili konular

• Spontan portosistemik şantlar
• Özofagogastrik varislerin BT görünümü

Kaynaklar

Bu sayfadaki 44 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 16 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. The Portal Vein: A Comprehensive Reviewpubs.rsna.org
2. Distinguishing Tumor From Bland Portal Vein Thrombus in Liver Transplant Candidates With Hepatocellular Carcinoma: the A-VENA Criteriaescholarship.org
3. LI-RADS CT/MRI v2018 Coreedge.sitecorecloud.io
4. ACR LI-RADS Current Releases and Documentsacr.org
5. The ABCD of portal vein thrombosis: a systematic approachpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. All about portal vein: a pictorial display to anatomy, variants and physiopathologylink.springer.com
7. Management of Hepatocellular Carcinoma with Advanced Portal Vein Tumor Thrombus: Current Evidence and Future Perspectives—A Narrative Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Immune escape in portal vein tumor thrombus: an intravascular tumor–immune niche framework for hepatocellular carcinomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Locoregional Therapies for Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Tumor Thrombuspmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Pre-transplant downstaging strategies for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus: Current therapies and future challengespmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Treatment strategy for huge hepatocellular carcinoma with intrahepatic metastasis and macrovascular invasion: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. [A case of surgical resection for liver metastasis of gastric cancer with portal vein tumor thrombus].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. [A Case of Surgical Resection of a Liver Metastasis from Colorectal Cancer with a Macroscopic Portal Vein Tumor Thrombus].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Novel Strategies for the Management of Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Tumor Thrombus: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Prognostic importance of fucosylated alpha-fetoprotein in hepatocellular carcinoma patients with low alpha-fetoprotein.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Chemoembolization for the treatment of large hepatocellular carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Portal vein thrombus and infiltrative HCC: a pictoral review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. FOXP3 gene polymorphism is associated with hepatitis B-related hepatocellular carcinoma in China.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. [Value of (18)F-FDG PET in preoperative TACE of hepatocellular carcinoma].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Clinical efficacy of CT-guided 125 I brachytherapy in patients with local residual or recurrent hepatocellular carcinoma after thermal ablation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Primary Hepatic Neuroendocrine Tumor Mimicking Ruptured Hepatocellular Carcinoma with AFP Elevation: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Experimental study on the safety of percutaneous transhepatic portal vein ablation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Sarcopenia and Systemic Inflammation Response Index Predict Response to Systemic Therapy for Hepatocellular Carcinoma and Are Associated With Immune Cells.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Circulating tumor cell associated white blood cell cluster as a biomarker for metastasis and recurrence in hepatocellular carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Giant Clear Cell Renal Cell Carcinoma With Continuous Tumor Thrombus Extension Into the Left Renal, Gonadal, Ascending Lumbar, and Hemiazygos Veins: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. A Rare Presentation of Mandibular Bone Metastasis from Primarily Diagnosed Hepatocellular Carcinoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. HAIC-Based Combination Therapy for Advanced Hepatocellular Carcinoma with Vp4 Portal Vein Tumor Thrombus and Child-Pugh B Liver Function: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS): A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Contrast-Enhanced Low-Mechanical-Index Endoscopic Ultrasound for the Evaluation of Focal Liver Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Incidental Detection of Hepatocellular Carcinoma by Echocardiographic Imaging During Acute Coronary Syndrome Evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Magnetic Resonance-Guided Radiotherapy for Unresectable Hepatocellular Carcinoma with Bile Duct Tumor Thrombus: A Case Series and Review of Treatment Options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Photon-counting detector CT with iodine quantification: improved distinction between bland and neoplastic portal vein thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Baseline ALBI Grade as an Independent Prognostic Factor of Survival in High-Risk Real-World HCC Under Atezolizumab-Bevacizumab.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. When Cancer Clots: An Extensive Radiologic Analysis of Cancer-Associated Thromboembolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Can Artificial Intelligence Really Help? A Practicing Radiologist's Simplified Guide to AI, with a Critical Appraisal of the Use of AI in Cancer-Associated Thromboembolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. The Anatomical Landscape of Living Donor Livers: A 101-Case Retrospective Single-Center Study in Indonesia From 2010 to 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Renal transplantation and variations in blood supply: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Extreme Variability of the Kidney Hilar Architecture: A Radioanatomical Map to Guide Surgical Approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. IL-32 drives PR3-dependent NET formation to promote portal vein tumor thrombosis and radioresistance in HCC.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. A Case of Intraductal Tubulopapillary Neoplasm of the Pancreas Requiring Superior Mesenteric Vein-Portal Vein Axis Resection after Systemic Chemotherapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Assessing Venous Congestion in Heart Failure: A Review of Splanchnic, Cardiac, and Pulmonary Ultrasound: Part 2: Contrast-Enhanced Ultrasound and Shear Wave.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Modified contrast-enhanced ultrasonography with the new high-resolution examination technique of high frame rate contrast-enhanced ultrasound (HiFR-CEUS) for characterization of liver lesions: First results.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. A novel variant of Type I Abernethy syndrome: branchless intraparenchymal portal vein trunk draining into the right atrium in a 7-year-old girl: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Development of an Artificial Intelligence-Driven Three-Dimensional Reconstruction Model of Renal Vasculature for Surgical Planning in Robot-Assisted Partial Nephrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Interventional, surgical, and clinical management of Abernethy malformations: A case series and novel anatomic variant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. From congenital variants to critical clues: A radiologic review of inferior vena cava pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Updates on Imaging Assessment of Pancreatic Cancer for Determining Anatomic and Biologic Resectability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Impact of Recanalization on Liver Hypertrophy after Portal Vein Embolization and the Role of Re-Embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. An update on pancreatic cancer imaging, staging, and use of the PACT-UK radiology template pre- and post-neoadjuvant treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. DEB-TACE Combined with Immunotherapy and Targeted Therapy for Advanced Hepatocellular Carcinoma with Scapular Metastasis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. pubs.rsna.orgpubs.rsna.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.