Özofagogastrik varislerin BT görünümü

Özet

Özofagogastrik varisler çoğunlukla portal hipertansiyonda sol gastrik ven ile özofageal veya perigastrik sistem arasındaki kollaterallerin genişlemesiyle oluşur. Portal venöz fazlı BT, endoskopinin yerine geçmeden, damarların yerini, besleyici yolu ve gastrorenal şant gibi sistemik drenajı haritalar. Özofagus duvarı içinde ya da mide fundusu çevresinde kıvrımlı kontrastlanan venler ve eşlik eden splenomegali, asit veya diğer kollateraller portal hipertansiyonu destekler. Özofagogastrik varisler kanayabilen kollateraller olduğundan, BT'de varislerin ve olası kanama bulgularının tanınması önemli bir kanama kaynağının fark edilmesine katkı sağlayabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Portal venöz fazda distal özofagus duvarı boyunca ve kardiya/fundus çevresinde portal venle benzer biçimde kontrastlanan yuvarlak, tübüler veya serpiginöz damarları ara; sol gastrik ven, kısa gastrik venler ve varsa gastrorenal drenajı ardışık kesitlerde takip et.

Kontrastsız

Kontrastsız seri damarların lümenini ve portal-sistemik bağlantıyı güvenilir biçimde göstermez; lümen içi yüksek atenüasyonlu kan şüphesini değerlendirebilir ancak varis haritalamasında tanısal faz değildir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Distal özofagus duvarı içinde lümen çevresinde dizilen, kontrastlanan yuvarlak kesitli veya kıvrımlı submukozal venler
• Özofagus dışındaki mediastinal yağ planında uzanan paraözofageal kollateraller; intramural varislerle aynı yapı olmadıklarını konumundan ayır
• Kardiya ve fundus çevresinde kısa gastrik venlerle devamlı, kümelenmiş serpiginöz perigastrik damarlar
• Sol gastrik venin portal venöz sisteme uzanan genişlemiş besleyici dalı ve gastroözofageal bileşkedeki dallanması
• Fundus kollaterallerinden sol renal vene yönelen gastrorenal şant veya splenik hilustan renal vene doğrudan splenorenal bağlantı
• Splenomegali, asit, nodüler karaciğer konturu ve başka portosistemik kollateraller gibi eşlik eden portal hipertansiyon bulguları
• Kanama şüphesinde BT anjiyografi kanamanın yerini ve nedenini göstermeye yardımcı olabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Sol gastrik ven çapı: portal hipertansiyonu destekleyen bulgu

5–6 mm

Sarin mide varisi sınıflaması (endoskopik)

GOV1: özofagus varislerinden küçük kurvatur boyunca uzanım; GOV2: büyük kurvatur/fundusa uzanım; IGV1: izole fundus varisi; IGV2: diğer mide bölgelerinde izole varis. Bu anatomik-endoskopik sınıflamadır, BT'de varis boyut derecesi değildir.

Normalde

Normal incelemede distal özofagus duvarı boyunca belirgin, kontrastla dolan kıvrımlı submukozal damar paketi ve kardiya-fundus çevresinde kümelenmiş serpiginöz venler görülmez. Aynı seviyede özofagus duvarı içinde uzanan damarları intramural özofagus varisi, duvarın dışında kalanları paraözofageal kollateral olarak ayır; besleyici damarları (sol gastrik ven dalları) ve drenaj yollarını izleyerek doğrula.

Ayırıcı tanı

Paraözofageal kollateral

özofagus duvarının dışında seyreder; intramural varis gibi duvar kalınlığı içinde lümeni çevrelemez.

Özofagus duvarı kitlesi

yumuşak doku kalınlaşması veya asimetrik kitle oluşturur; kan havuzuyla eşzamanlı kontrastlanan serpiginöz damar devamlılığı yoktur.

Hiatal herni içindeki mide kıvrımları

kardiya seviyesinde yumuşak doku kıvrımları oluşturabilir; venöz dal biçimi ve kontrastlanma göstermez.

Özofajit

duvar kalınlaşması ve mukozal hiperemiyi taklit edebilir; tek tek kontrastlanan damar lümenleri yerine yaygın duvar değişikliği oluşturur.

Gastrik tümör veya lenf nodu

fundus çevresinde yumuşak doku kitlesi yapabilir; tübüler damar yapısı ve renal vene uzanan şant yolu bulunmaz.

Tuzaklar

• Özofagus lümenini ve duvarını tek kesitte çevreleyen damarlar gerçek intramural varis olabilir; hemen dış yağ planındaki eşlikçi damarları aynı varis paketi diye duvar içine taşımadan ayır.
• Akım yönü ve küçük damarların kontrast dolumu tek portal fazda seçilemeyebilir; damar bağlantısını koronal/sagittal MPR'de ve portal ven ile renal ven arasında takip et.
• BT'de varis görünmesi aktif kanama olduğunu kanıtlamaz; damar dışı kontrast birikimi ve lümen içi kanı ayrı bulgular olarak raporla.

Kendini dene

1. Sirozlu hastada distal özofagus duvarı içinde kan havuzuyla aynı biçimde kontrastlanan kıvrımlı damarlar görülüyor. En olası bulgu nedir?

   • Özofagus varisi
   • Özofajit
   • Özofagus tümörü
   • Paraözofageal lenf nodu
   Cevabı göster

   Özofagus varisi. Duvar içinde uzanan ve kan havuzuyla eşzamanlı kontrastlanan kıvrımlı damarlar intramural özofagus varisini destekler. Özofajit duvar kalınlaşması, tümör yumuşak doku kitlesi, lenf nodu ise duvar dışı solid nodül oluşturur.

2. Fundus çevresindeki varis paketi sol renal vene uzanan geniş bir damar ile devam ediyor. Bu bağlantı nedir?

   • Gastrorenal şant
   • Paraumbilikal şant
   • Mezokaval şant
   • Portal kavernom
   Cevabı göster

   Gastrorenal şant. Mide fundusu varislerini sol renal vene bağlayan sistemik çıkış gastrorenal şanttır. Paraumbilikal şant karın ön duvarına, mezokaval yol alt sistemik venlere bağlanır; portal kavernom ise kronik portal ven tıkanıklığı çevresindeki portoportal kollaterallerdir.

İlgili konular

• Spontan portosistemik şantlar
• Ektopik varisler

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Portal hypertension: Imaging of portosystemic collateral pathways and associated image-guided therapypmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Spectrum of hepatofugal collateral pathways in portal hypertension: an illustrated radiological reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. MDCT Imaging Findings of Liver Cirrhosis: Spectrum of Hepatic and Extrahepatic Abdominal Complicationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Prediction of esophagogastric varices associated with oxaliplatin administration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Laparoscope-assisted Hassab's operation for esophagogastric varices after living donor liver transplantation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Combination therapy with laparoscopic Hassab's procedure and three subsequent endoscopic variceal ligation sessions for pipeline esophageal varices: A report of two cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Pathophysiological management of gastric varices: From hemodynamics to targeted therapies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Chinese Guidelines for Clinical Diagnosis, Treatment, and Management of Cirrhosis (2025).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. The Gastric Vein Variants: An Evidence-Based Systematic Review of Prevalence and Clinical Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Massive Esophagogastric Variceal Bleeding from Chronic Portal Vein Thrombosis in a Non-Cirrhotic Young Man: A Resource-Limited Endoscopic Management Dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Narrative review of the current management of ectopic varices: an update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Bleeding Stomal Varices and Vascular Interventional Radiology Management: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Pancytopenia With Hypocellular Bone Marrow Revealing Extrahepatic Portal Venous Obstruction and Cavernous Transformation in a Child: A Case Report of a Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Portal vein recanalization and transjugular intrahepatic portosystemic shunt in chronic portal vein thrombosis: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Recurrent Upper Gastrointestinal Bleeding due to Gastric Arteriovenous Malformation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Radiologic Interventions for Gastrointestinal Bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Endoscopic ultrasound in portal hypertension: navigating venous hemodynamics and treatment efficacy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Comparison of sequential CT arterioportography-arteriosplenography with standard cross-sectional imaging and endoscopy in children with portal hypertension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. The role of EUS in diagnosis and treatment of liver disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. The Role of Endoscopic Ultrasound for Esophageal Varices.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Endoscopic ultrasound in chronic liver disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Role of Endoscopic Ultrasound in Liver Disease: Where Do We Stand?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. CT Findings of Azygos Venous System: Congenital Variants and Acquired Structural Changes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Findings of Endoscopic US and CT of Esophageal Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Recurrent gastric variceal bleeding due to wandering spleen - complete resolution following laparoscopic splenectomy: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Left-Sided Portal Hypertension Induced by Splenic Arteriovenous Malformation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Multifocal autoimmune pancreatitis complicated by pancreatic insufficiency and segmental portal hypertension: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Imaging features, diagnosis, and clinical management of hepatic involvement in hereditary hemorrhagic telangiectasia: a case series report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Usefulness of A Portal Vein Stent for Sinistral Portal Hypertension: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Clinical Implications and Management of Spontaneous Portosystemic Shunts in Liver Cirrhosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Efficacy of interventional radiology in the management of portal hypertension: A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Case Report: Primary myelofibrosis presenting with non-cirrhotic portal hypertension and initially misdiagnosed as cirrhosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Trastuzumab Emtansine-Associated Porto-Sinusoidal Vascular Disorder: Clinical Features and Outcomes from Published Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Transarterial Embolization for Malignancy-Related Gastrointestinal Bleeding: Outcomes with and Without CT Extravasation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Acute Necrotizing Pancreatitis Leading to Hemosuccus Pancreaticus and Hemorrhagic Shock in the Setting of Decompensated Cirrhosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Downhill Esophageal Variceal Hemorrhage Secondary to Superior Vena Cava Obstruction in a Patient With End-Stage Renal Disease: A Rare and Under-Recognized Complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Esophageal intramural metastasis from adenocarcinoma of esophagogastric junction: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Atypical Presentation of Downhill Esophageal Varices: A Diagnostic Enigma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. High-Frequency Miniprobe Endoscopic Ultrasonography Across the Gastrointestinal Tract.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Multiparametric Abdominal Ultrasound as a Source of Imaging Biomarkers in Predictive and Personalized Medicine: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Endo-hepatology: Bridging the gap between lumen and liver.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Spontaneous bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis share similar prognosis in patients with cirrhosis: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Mediastinal Pancreatic Pseudocyst With Esophageal Compression Presenting as Acute Chest Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. The unusual first sign of presentation of hepatocellular carcinoma: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Multiple primary tumors patient developed microsatellite stable gastric cancer after cadonilimab treatment for liver cancer: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. The evaluation of the efficacy and safety about apatinib combined with immune checkpoint inhibitors in advanced gastric cancer: a real-world study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Computed tomography angiography in patients with active gastrointestinal bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Performance of Cardiac MRI in Pediatric and Adult Patients with Fontan Circulation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. A Misplaced Pocket of Air: Intramural Gastric Air Most Consistent With Gastric Emphysema.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Immune escape in portal vein tumor thrombus: an intravascular tumor-immune niche framework for hepatocellular carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Endoscopic variceal ligation versus sclerotherapy in patients with gastric variceal bleed.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Preliminary research on the effectiveness and safety of metal clip-assisted endoscopic variceal ligation in the treatment of gastric varices.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. MDCT Imaging Findings of Liver Cirrhosis: Spectrum of Hepatic and Extrahepatic Abdominal Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Multimodality imaging of primary extrahepatic portal vein obstruction (EHPVO): what every radiologist should know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Imaging of portal cavernoma cholangiopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Gastric varices: a contemporary review of vascular anatomy and therapeutic strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Management of parastomal variceal bleeding in an adult with metastatic liver cancer: A case-based review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Gastrointestinal bleeding risk in cirrhotic portal vein thrombosis: focus on thrombus extension to superior mesenteric vein.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Cerebrovascular Accidents After Orthotopic Liver Transplantation in Patients with Hepatopulmonary Syndrome: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. A Case of Recurrent Refractory Stomal Variceal Bleeding Associated with Oxaliplatin-Induced Portal Hypertension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Umbilical vein recanalization with a diameter greater than 6.48mm may promote deterioration of liver reserve function: A retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Splenic Artery Embolization, A Therapy that Can be Life-Saving for Small Bowel Variceal Bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Use of a recanalized umbilical vein to embolize bleeding varices: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Intercostal Vein Approach for Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration of Gastric Varices: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. JAK2-Positive Myeloproliferative Neoplasm: Polycythaemia Vera Presenting As Budd-Chiari Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Recurrent ileocolic variceal hemorrhage treated with superselective Onyx embolization: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Development of a noninvasive ultrasound-based model for predicting high-risk esophageal varices in hepatitis-related cirrhosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. BRTO-assisted endoscopic cyanoacrylate injection as a potential therapy for intractable acute gastric variceal bleeding with large SPSS: a retrospective single-center case series study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Recurrent Peristomal Variceal Hemorrhage Secondary to Portal Hypertension: A Diagnostic Pitfall in Metastatic Rectal Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Masked polycythemia vera presenting as non-cirrhotic portal hypertension with isolated gastric varices: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. EUS-guided esophagogastric variceal obliteration: real-world cohort of three generation glue embolization (with video).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. EUS-guided <i>versus</i> direct endoscopic cyanoacrylate injection for variceal eradication: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Computed tomography poorly detects gastroesophageal varices compared with endoscopy: a real-world single-center retrospective review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Diagnostic Role of Radiology in Acute Gastrointestinal Bleeding: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Role of MRI for assessment of GI bleeding: a pictorial review of indications, technique and performance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Exceptionally prolonged retention of a silicone-covered esophageal stent before TIPS for refractory variceal bleeding: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.