Akut mezenterik arter trombozu

Özet

Akut mezenterik arter trombozu, genellikle önceden aterosklerotik mezenterik damar hastalığı bulunan hastada akutlaşan akım kısıtlanmasıdır. BT anjiyografi SMA ostiumundaki plak ve trombüsü, diğer viseral arterleri ve bağırsak perfüzyonunu birlikte haritalar. Emboliden farklı olarak lezyon sıklıkla ostial/proksimaldir ve kronik kollateral damarlar eşlik edebilir. Çok damarlı hastalık veya akut bağırsak hasarı fark edilmezse tanı yalnız tek bir tıkalı damara indirgenip iskemi yaygınlığı gözden kaçabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Aort ve SMA ostiumundaki kalsifiye ya da yumuşak aterom plağını gösterir; ostium çevresindeki kalsifikasyon ve ekzentrik plak dağılımı kronik aterosklerotik zemini destekler.

BTA tanısal

SMA ostiumundan başlayan eksantrik plaklı daralma veya kontrastlanmayan trombotik tıkanma izlenir; çölyak arter ve IMA ostiumları ile aort lümeni de aynı planda değerlendirilir.

Portal tanısal

İskemik anslarda azalmış duvar kontrastı, reperfüzyona bağlı ödem, pneumatosis veya portomezenterik gaz aranır; bağırsak bulguları oklüzyonun işlevsel etkisini gösterir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• SMA ostial plak — kalsifiye veya yumuşak aterom aort duvarından SMA başlangıcına uzanır.
• Proksimal trombotik oklüzyon — trombüs ostiumu kapatır ve opaklaşan lümen kısa ya da uzun segmentte kaybolur.
• Aortosplanchnik ateroskleroz — çölyak arter, SMA veya IMA başlangıçlarında ek plaklı darlık bulunabilir.
• Gelişmiş mezenterik kollateraller — pankreatikoduodenal arkad veya marginal arter belirginleşerek kronik akım kısıtlanmasına işaret eder.
• Distal SMA dolum paterni — kollateral retrograd dolum distal dalları kısmen görünür kılabilir; bu, akut ostial tıkanmayı dışlamaz.
• İskemik bağırsak duvarı — beslenen segmentte azalmış kontrastlanma, ince duvar veya reperfüzyon ödemi görülebilir.
• İleri iskemi işaretleri — duvar içi gaz, mezenterik venöz gaz, serbest sıvı ve perforasyonda serbest hava eşlik edebilir.

Normalde

Normal SMA, abdominal aortanın ön yüzünden açık bir ostiumla çıkar ve proksimal lümeni homojen kontrastlanır; çölyak arter ile IMA ostiumlarında belirgin plaklı daralma olmaz. Ostium düzeyinde lümen çapı ve plak yükünü, kollateral arkadların kalınlığını ve distal SMA dolumunu normal referans görüntüyle kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

SMA embolisi

genellikle ostiumdan uzakta ani kesilme vardır ve damar çıkışında belirgin plak bulunmaz.

NOMI

ana SMA açıklığı ve proksimal dallar genellikle açıktır; düşük sistemik perfüzyona bağlı olarak ince bağırsaklarda diffüz duvar kalınlaşması ve incelmış, zayıf dolan distal arterler izlenir.

Aort diseksiyonu

intimal flep veya yalancı lümen SMA akımını bozabilir.

Kronik mezenterik iskemi

ostial plak ve kollateraller vardır ancak akut bağırsak hipoenhancementi veya yeni tıkanma olmayabilir.

SMA diseksiyonu

damar duvarı içinde flep ve gerçek/yalancı lümen ayrımı trombüsün tek başına görünümünden farklıdır.

Tuzaklar

• Yoğun ostial kalsifikasyon blooming artefaktıyla lümeni olduğundan dar gösterebilir; aksiyel görüntüyü eğrisel multiplanar rekonstrüksiyonla birlikte okuyun.
• Belirgin kollateraller kronikliği gösterir fakat yeni tromboz eklenmesini veya akut iskemi gelişmesini dışlamaz.
• Kısa SMA ostiumunda parsiyel hacim etkisi tıkanma izlenimi yaratabilir; komşu kesitlerde lümen devamlılığını takip edin.

Kendini dene

1. Ağır ostial SMA plağı, kısa proksimal trombüs ve belirgin pankreatikoduodenal arkad görülüyor. Oklüzyonun en olası mekanizması nedir?

   • Aterotromboz
   • Emboli
   • NOMI
   • Venöz tromboz
   Cevabı göster

   Aterotromboz. Ostiumdan başlayan plakla ilişkili trombüs ve gelişmiş kollateral arkad aterotrombotik zemini destekler. Emboli çoğunlukla ostium dışında keskin sonlanır; NOMI'de büyük damar açık, venöz trombozda ise SMV etkilenir.

2. SMA ostiumu kronik plaklı ve kollateralli; yeni bağırsak hipoenhancementi yok. Bu incelemede hangi özellik akut bağırsak hasarını kanıtlamaz?

   • Kollateral arkad
   • Duvar kontrast kaybı
   • Portomezenterik gaz
   • Serbest intraperitoneal hava
   Cevabı göster

   Kollateral arkad. Kollateral arkad kronik akım kısıtlanmasının göstergesidir ve tek başına akut bağırsak infarktını kanıtlamaz. Diğer seçenekler bağırsak duvarı veya peritoneal boşlukta ağır akut hasarı destekler.

İlgili konular

• Akut mezenterik arter embolisi
• Kronik mezenterik iskemik damar hastalığı
• Non-oklüzif mezenterik iskemi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 2 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Multidetector computed tomography of mesenteric ischaemiapmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. [Acute mesenteric ischemia].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Retrograde superior mesenteric artery stenting for acute mesenteric arterial thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Platelet-to-Lymphocyte Ratio Are Effective Predictors of Prognosis in Patients with Acute Mesenteric Arterial Embolism and Thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. An Update on Acute Mesenteric Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Mesenteric Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Mesenteric Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Acute Mesenteric Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Acute mesenteric ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Mesenteric ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. [Acute mesenteric ischemia].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Acute mesenteric ischaemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Mesenteric venous thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. [Acute mesenteric ischemia].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Gastro-intestinal vascular emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Mesenteric Artery Thrombosispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Evaluation of Atherosclerotic Changes in the Superior Mesenteric Artery Using MDCT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Catastrophic Antiphospholipid Syndrome: When STEMI Is Not Atherosclerotic.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Pre-stenting lesion preparation using shockwave intravascular lithotripsy in severely calcified superior mesenteric artery stenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Endovascular revascularisation in chronic occlusive mesenteric ischaemia: safety and efficacy of intravascular lithotripsy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Endovascular versus open revascularization for acute arterial occlusive mesenteric ischemia: a retrospective single center analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Endovascular revascularization for treatment of acute mesenteric ischemia: a single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. When Cancer Clots: An Extensive Radiologic Analysis of Cancer-Associated Thromboembolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Mesenteric Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Multisystem Thromboembolic Shower in the Intensive Care Unit: Acute Limb Ischemia and Mesenteric Embolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Multistage Bowel Salvage Through Surgical Resection and Superior Mesenteric Artery Revascularization in Acute-on-Chronic Mesenteric Ischemia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. The Importance of Predicting Bowel Necrosis in Acute Mesenteric Ischemia: Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Coronary Artery Disease and Atherosclerosis in Other Vascular Districts: Epidemiology, Risk Factors and Atherosclerotic Plaque Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Cardiovascular computed tomography in cardiovascular disease: An overview of its applications from diagnosis to prediction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: A report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Takayasu Arteritis in the pediatric population: a contemporary United States-based single center cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Role for endovascular therapy in chronic mesenteric ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Intestinal Ischemia/Reperfusion Injury: Mechanisms, Diagnosis, and Therapeutic Advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Mesenteric Ischemia: A Comprehensive Review of the Role of Radiology in Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Radiological diagnosis of acute mesenteric ischemia in adult patients: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Emergency CT misdiagnosis in acute aortic syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management-A Reappraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Idiopathic Midaortic Syndrome: An Unusual Case of Acute Kidney Injury (AKI) in Secondary Hypertension With Renal Collaterals in an Adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Endovascular approach for acute-on-chronic mesenteric ischemia: the holy grail for old and frail patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Outcomes of Intentional Celiac Artery Coverage During Thoracic Endovascular Aortic Repair for Infective Native Aortic Aneurysms: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Pancreatoduodenectomy in a patient with complete atherosclerotic occlusion of superior mesenteric artery: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Ultrasound-Guided Transmesenteric Retrograde Recanalization of Ostial Superior Mesenteric Artery Occlusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. A Narrative Review of Endovascular Approaches for Chronic Mesenteric Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Comparison of GPT-4o With Human Performance in the Polish Vascular Surgery Specialty Examination.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Advancing precision triage in strangulated small bowel obstruction: from static scores to dynamic multiparametric models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Small bowel transmural necrosis secondary to acute mesenteric ischemia and strangulated obstruction: CT findings of 49 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. A Misplaced Pocket of Air: Intramural Gastric Air Most Consistent With Gastric Emphysema.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Clinical and CT features of patients with pneumatosis intestinalis: A retrospective single-center study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Barium-associated intestinal ischemia complicated with massive hepatic portal venous gas: A successful survival case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Enabling Transfemoral TAVI Through a Hostile Abdominal Aortic Anatomy and a Migrated Mesenteric Stent Fragment: Review of the Literature and a Case Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Segmental vertebral artery agenesis with deep cervical reconstitution in a cervicothoracic variant cluster.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Visceral Artery Injuries during Nephrectomy: A Systematic Review of Published Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. CIRSE Standards of Practice for the Interventional Radiology Management of Acute and Chronic Arterial Mesenteric Ischaemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Diagnostic Role of Multi-Detector Computed Tomography in Acute Mesenteric Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Current Evidence on the Management of Non-occlusive Mesenteric Ischemia: A Comprehensive Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Catheter-Directed Thrombolysis for Acute Superior Mesenteric Artery Occlusion: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Isolated superior mesenteric artery dissection presenting as abdominal pain in a patient with ureteral carcinoma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. From stent to stability: Conservative management of post-stenting aortic dissection in coarctation of the aorta.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Acute aortic dissection masquerading as large bowel obstruction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Unveiling the Causes of Acute and Non-Acute Myocardial Ischemic Syndromes: The Role of Optical Coherence Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Spontaneous Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection Presenting as Chronic Postprandial Abdominal Pain: Conservative Management of a Yun Type IIb Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Giant dissecting aneurysm of the superior mesenteric artery with distal branch involvement and true lumen collapse: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Chronic Left Gastric Artery and Acute Superior Mesenteric Artery Dissections During a Hypertensive Crisis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Isolated Cecal Necrosis: A Case Report and Scoping Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Imaging in Vascular Liver Diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Surgical bypass of superior and inferior mesenteric arteries with Dacron graft in a patient with acute on chronic mesenteric ischaemia with atherosclerotic complete occlusion of the infrarenal aorta.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Intravascular Ultrasound-Guided Covered Endovascular Reconstruction of the Aortic Bifurcation for Acute Aortic Occlusion Concurrent with Severe Acute Necrotizing Pancreatitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: 2023 Expert consensus-based practical recommendations of the Korean Liver Cancer Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: 2023 expert consensus-based practical recommendations of the Korean Liver Cancer Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Angio CT assessment of anatomical variants in renal vasculature: its importance in the living donor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Three-dimensional fusion computed tomography decreases radiation exposure, procedure time, and contrast use during fenestrated endovascular aortic repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Case Report: Acute superior mesenteric vein and portal vein thrombosis complicated by small intestinal necrosis: a case of successful endovascular treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Acute Mesenteric Ischemia Secondary to Protein C Deficiency: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Recurrent splanchnic venous thrombosis with mesenteric venous ischemia and secondary omental infarction after discontinuation of direct oral anticoagulation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Non-occlusive mesenteric ischemia secondary to diabetic ketoacidosis in a patient receiving olanzapine: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Acute bowel ischemia in the absence of radiological findings: A case for endoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Pneumatosis intestinalis revisited: associated imaging findings, clinical correlation, management, risk stratification and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Mechanisms of aortic dissection: From pathological changes to experimental and <i>in silico</i> models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.