Aortoenterik fistül

Özet

Aortoenterik fistül, abdominal aorta ile bağırsak arasında oluşan ve gastrointestinal kanama ya da sepsisle ortaya çıkabilen nadir, yaşamı tehdit eden bir bağlantıdır. Önceden aort grefti/EVAR bulunması sekonder fistülü düşündürür; anevrizma ve enfeksiyon zemininde greftsiz olgular primer olabilir. BT anjiyografi aktif aortadan bağırsak lümenine kontrast geçişini gösterebilir; daha sık olarak komşu bağırsak kalınlaşması, yağ planı kaybı, ektopik gaz ve greft çevresi değişiklikleri tanıyı düşündürür. Doğrudan fistül görünmemesi tanıyı dışlamaz; bulgular gözden kaçarsa ölümcül kanama veya enfeksiyon kaynağı tanınmayabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Bağırsak lümenindeki akut kan, greft çevresi gaz, sıvı ve yüksek dansiteli hematom değerlendirilir; lümendeki yoğun içerik kontrast enjeksiyonu öncesi referans sağlar.

BTA tanısal

Aortadan bağırsak lümenine aktif kontrast geçişi ve fistül traktı; anastomoz çevresinde psödoanevrizma ile greftin bağırsak lümeninde görülmesi aranır.

Portal

Komşu bağırsak duvarı kalınlaşması ve kontrastlanması, çevre inflamasyon ve lümen içi kan ürünleri arteriyel görüntüyle birlikte incelenir; doğrudan fistül bulgusu yoksa tek başına tanı koydurmaz.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Aortadan bağırsak lümenine kontrast geçişi — yüksek özgüllüklü doğrudan bulgudur, ancak her incelemede görülmez.
• Fistül traktı — aorta veya greft ile duodenum/bağırsak lümeni arasında izlenen anormal yumuşak doku ya da kontrastlı kanal.
• Aorta-bağırsak yağ planı kaybı — normal aralık silinir ve bağırsak aortaya yapışık/tethered görünür.
• Komşu duodenum duvarı kalınlaşması — özellikle greft veya anevrizma ile doğrudan temas eden segmentte fokal duvar değişikliği izlenir.
• Perigraft gaz, sıvı ve yumuşak doku bulgularını ameliyattan geçen süreye göre yorumlayın; özellikle ektopik gaz ve komşu bağırsakta fokal duvar kalınlaşması birlikteyse aortoenterik fistül olasılığı artar.
• Perigraft sıvı ve yumuşak doku — greft çevresinde koleksiyon, yağ dokusu kirlenmesi veya infiltratif kalınlaşma eşlik edebilir.
• Greftin bağırsak lümenine erozyonu — metalik/protez yapı bağırsak duvarını aşarak lümene uzanabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Primer ve sekonder aortoenterik fistül

Primer fistül önceden aort rekonstrüksiyonu olmayan hastada aort anevrizması veya aortik hastalıkla bağırsak arasında gelişir; sekonder fistül daha önce aort grefti/rekonstrüksiyonu bulunan hastada greft veya anastomoz-bağırsak ilişkisiyle oluşur.

Normalde

Normalde abdominal aorta ile özellikle üçüncü ve dördüncü duodenum segmentleri arasında yağlı doku planı seçilir; duodenum duvarı düzgün kalınlıkta ve lümen dışındaki aortik kontrastla ayrı görünür. Bu sınırda yeni temas, tethering, fokal duvar kalınlaşması, perigraft hava/sıvı veya aortik kontrastın bağırsak lümenine geçişini arayın; bilinen greft ve ameliyat tarihini önceki incelemeyle karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Perigraft enfeksiyonu

gaz, sıvı ve yumuşak doku değişikliği yapabilir; bağırsak duvarı ile doğrudan temas veya kontrast geçişi olmayabilir.

Mikotik aort anevrizması

sakküler anevrizma, düzensiz duvar ve periaortik inflamasyonla görülür; bağırsak lümenine kontrast geçişi fistül lehinedir.

Aort çevresi retroperitoneal fibrozis

damar ve komşu yapıları saran yumuşak doku oluşturur; lümene aktif kanama geçişi beklenmez.

Ameliyat sonrası beklenen perigraft değişiklik

erken dönemde sınırlı gaz, sıvı ve ödem görülebilir; zaman içindeki gerileme ve bağırsak duvarıyla ilişki ayırıcıdır.

Bağırsak içi kanama başka kaynaktan

lümen içi kan ürünü olabilir, ancak aorta ile fokal temas, duvar yapışıklığı veya direkt kontrast yolu saptanmaz.

Tuzaklar

• Aktif ekstravazasyon görülmemesi fistülü dışlamaz; odaksal duodenum kalınlaşması, yağ planı kaybı, greft çevresi gaz ve sıvıyı birlikte arayın.
• Erken postoperatif greft çevresi gaz veya ödem fistülün özgül kanıtı değildir; işlem zamanı, önceki BT'deki seyir ve bağırsak duvarı bulgularıyla eşleştirin.
• Aortaya yapışık normal bağırsak ansını fistül saymayın; fokal duvar anormalliği, ektopik hava, kontrast geçişi veya greft migrasyonu gibi eşlikçi kanıt arayın.
• Küçük direkt fistül traktı tek aksiyel kesitte görünmeyebilir; ince kesit aksiyel ve koronal/sagittal BTA rekonstrüksiyonlarını takip edin.
• Pozitif oral kontrast, aortadan bağırsak lümenine aktif kontrast geçişini ayırt etmeyi güçleştirebilir; fistül şüphesinde bu doğrudan bulgu değerlendirilirken oral kontrastın etkisi hesaba katılmalıdır.

Kendini dene

1. Aort grefti çevresinde fokal gaz, duodenum duvarında kalınlaşma ve aradaki yağ planında kayıp görülüyor. En tehlikeli olası tanı nedir?

   • Sekonder aortoenterik fistül
   • Perigraft seroma
   • Retroperitoneal fibrozis
   • Aort diseksiyonu
   Cevabı göster

   Sekonder aortoenterik fistül. Greftle temas eden duodenum değişikliği ve ektopik perigraft gaz birlikte sekonder aortoenterik fistül için kuvvetli şüphe oluşturur. Aortoenterik fistülün BT bulguları perigraft enfeksiyon, aortit, enfekte veya mikotik anevrizma, perianevrizmal fibrozis ve erken postoperatif değişikliklerle örtüşebilir.

2. Aortadan duodenum lümenine kontrastın devamlı geçişi doğrudan hangi bulgudur?

   • Aortoenterik fistül
   • Tip II endoleak
   • Aortokaval fistül
   • Greft bacağı trombozu
   Cevabı göster

   Aortoenterik fistül. Aortik kontrastın bağırsak lümenine geçmesi doğrudan aortoenterik bağlantıyı gösterir. Endoleak, greft dışındaki vasküler akım olarak tanımlanır; aortoenterik fistül ise aorta ile komşu bağırsak arasında iletişimdir.

İlgili konular

• EVAR greft mekanik komplikasyonları
• Tip V endoleak / endotansiyon
• Endoleak olmaksızın EVAR kesesi genişlemesi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 5 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Aortoenteric Fistula as a Complication of Open Reconstruction and Endovascular Repair of Abdominal Aortapmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Recurrent aortoduodenal fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. The Acute Abdominal Aorta.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. The emergency medicine approach to abdominal vascular graft complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Current status of endovascular treatment of aortoenteric fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Acute non-traumatic disease of the abdominal aorta.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. [Management of bleeding and infections in the context of visceral surgery].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Aortoenteric fistulas: spectrum of CT findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Unstable abdominal aortic aneurysms: a review of MDCT imaging features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Aortoenteric fistula secondary to an Inflammatory Abdominal Aortic Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Multiplanar Computed Tomography of Vascular Etiologies of Acute Abdomen: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. [AORTOENTERIC FISTULA, A POOR PROGNOSIS FINDING].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Aortoenteric fistulae: present-day management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Current technology for the treatment of infection following abdominal aortic aneurysm (AAA) fixation by endovascular repair (EVAR).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Aortobronchial and aortoenteric fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Successful management of a secondary aorto-duodenal fistula with an infected prosthesis and hemorrhagic shock.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Dual complications of type I endoleak and aorto-enteric fistula post-EVAR: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Case Report: Aortoesophageal fistula after radical gastrectomy for cardia cancer: diagnostic problems and successful staged treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Insights on Aortoenteric Fistulas from a Tertiary Referral Center: Diagnostic Algorithm, Management and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Nuances in Secondary Aortoduodenal Fistula Management: Presentation of Two Cases and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Aortoileal fistula following endovascular repair of an abdominal aortic aneurysm: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Aortoenteric fistula: clinical features, diagnostic challenges, and surgical outcomes - a retrospective analysis of 10 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Periaortic air in native and post-operative aorta on computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Secondary aortoenteric fistula-A fatal rare case involving the rectum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Incidental High-Grade Appendiceal Mucinous Neoplasm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Acute Bleeding From Jejunal Malignant Melanoma With an Unusual Similar Lesion in the Right Parotid Gland.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Gallbladder hemorrhage in a patient on apixaban: A rare cause of acute abdominal pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Emergency Endovascular Aneurysm Repair for Aortoduodenal Fistula After Interposition Tube Graft: Initial Damage Control Surgery at a Primary Care Hospital.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Gastrointestinal bleeding: imaging and interventions in cancer patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Gastrointestinal Fistulas-What Gastroenterologists Need to Know in 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Uncommon, overlooked and underreported causes of upper gastrointestinal bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Laparoscopic management of aortofemoral graft erosion into the sigmoid colon following secondary aortoenteric fistula: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Primary internal Iliac Aneurysm-Rectal Fistula treated with a combined endovascular and endoscopic approach as a palliative strategy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Case Report: Primary aortoduodenal fistula caused by a 30-mm inflammatory abdominal aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Diagnosis of Aortoenteric Fistula in a 65-Year-Old Male With Recently Discovered Dieulafoy Lesion-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Diagnosis of an Occult Aortoenteric Fistula and Treatment of a Silent Threat.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Spondylitis transmitted from infected aortic grafts: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Evolution of computed tomography findings in secondary aortoenteric fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Abdominal vascular emergencies: US and CT assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Aortic Endograft Infection: Diagnosis and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Surgical management of superior mesenteric artery syndrome in a 16-year-old female: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Gastrointestinal Obstruction Secondary to Wilkie's Syndrome: A Case Report of a Rare Clinical Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Sectional Anatomy with Micro-Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging Correlation of the Middle and Caudal Abdominal Regions in the Syrian Hamster (<i>Mesocricetus auratus</i>).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Thoracic Mycotic Aortic Aneurysm with Aortoesophageal Fistula and Uniformly Fatal Outcomes, a Case Series and Focused Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Prevalence, causes, management strategies, and outcomes of secondary interventions during long-term follow-up after endovascular aneurysm repair: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Aortoenteric fistulas in the emergency setting: CT findings and diagnostic pitfalls - a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Complex Aortic Graft Infection with Giant Collection after Bentall-Bono Surgery: Diagnostic and Therapeutic Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Contained Juxtarenal Aortic Perforation in the Setting of Severe Warfarin-Associated Coagulopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Imaging features of mycotic aortic aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Postpartum Retroperitoneal Fibrosis With IVC Obstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Idiopathic IgG4-negative perivascular fibrosis with extensive thoracic aortic, coronary artery, and supra-aortic branch involvement: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Periaortitis and Retroperitoneal Fibrosis in a Patient With a Normal IgG4 Level: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Diffusion-Weighted Whole-Body Magnetic Resonance Imaging with Background Body Signal Suppression for Differentiating Infectious from Non-Infectious Aortitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Retrospective Three-Dimensional CT Reconstruction in Complex Emergency Hepato-Pancreato-Biliary Surgery: A Proof-of-Concept Case Series with Anatomical Concordance to Intraoperative Findings and Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Upper gastrointestinal bleeding from primary aortoesophageal fistula in a patient with aneurism of the thoracoabdominal aorta: Case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Aspergillus Species as a Rare Cause of Primary Mycotic Aneurysm With Aortoenteric Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Aortoenteric Fistula after Endovascular Aneurysm Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: A report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Button Battery Ingestion in Children: A Paradigm for Management of Severe Pediatric Foreign Body Ingestions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Japanese clinical practice guidelines for vascular tumors, vascular malformations, lymphatic malformations, and lymphangiomatosis 2022.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Japanese Clinical Practice Guidelines for Vascular Tumors, Vascular Malformations, Lymphatic Malformations, and Lymphangiomatosis 2022.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Japanese clinical practice guidelines for vascular tumors, vascular malformations, lymphatic malformations, and lymphangiomatosis 2022.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Infection after Endovascular Repair of Complex Aortic and Thoracoabdominal Aneurysms with Fenestrated and Branched Devices: A Systematic Descriptive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Anatomy of a Rescue: Explantation and Reconstruction After Complex Endovascular Aortic Repair-A Systematic Review of Case Reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Cross-sectional imaging of aortic infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Aortoenteric Fistula Formation From Chronic Erosion of an Axios Gastroduodenal Stent in a Patient With a History of Radiation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.