Tip V endoleak / endotansiyon

Özet

Endotansiyon (Tip V endoleak), EVAR sonrası anevrizma kesesi büyümesinin standart görüntülemede saptanabilir endoleak olmadan sürmesini tanımlar. Bu bir dışlama tanısıdır; düşük akımlı/gizli Tip I–IV endoleak ve greft enfeksiyonu gibi alternatif açıklamalar değerlendirilmelidir. Çok fazlı BT anjiyografi kese çapını, greft konumunu ve görünür kontrast geçişini seri incelemelerde değerlendirir; standart BT’de kaçak görülmemesi gizli akımı dışlamaz. Endotansiyon, EVAR sonrasında anevrizma kesesi perfüzyonuna dair kanıt olmaksızın kese içi basıncın sürmesiyle tanımlanan Tip V endoleaktır.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kontrastsız seride kese içeriği, kalsifikasyonlar ve greft konfigürasyonu değerlendirilir; bu seri ölçüm ve morfoloji kıyasına katkı sağlar, tek başına akım göstermez.

Arteriyel tanısal

Arteriyel fazda greft dışındaki kese içinde kontrast odağı, seal alanı ve bileşen bütünlüğü değerlendirilir; görünür bir endoleak saptanırsa bulgu Tip V olarak sınıflanmaz.

Gecikmiş tanısal

Gecikmiş faz düşük akımlı kese dolumunu ve olası yan dal bağlantısını göstermeye yardımcı olur; bu fazda görünür kaçak saptanması endotansiyon yerine ilgili endoleak tipini düşündürür.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• Seri kese genişlemesi — en büyük dıştan dışa çap, önceki BT’deki aynı ölçüm yöntemiyle karşılaştırıldığında artmıştır.
• Görünür endoleak yokluğu — standart görüntülemede greft dışına, anevrizma kesesine kontrast geçişi saptanmaz.
• Proksimal ve distal seal alanları — tutunma sınırındaki morfoloji ve kontrast odağı, Tip I kaçak veya seal başarısızlığı açısından değerlendirilir.
• Bileşen bütünlüğü — ana gövde ile bacak örtüşmesinde ayrışma veya kumaş kusuruyla ilişkili belirgin kontrast odağı Tip III kaçağı düşündürür.
• Kese hacmindeki değişim, çap ölçümüne tamamlayıcı bir izlem göstergesi sağlayabilir; önerilen hacim eşikleri rutin kullanımdan önce prospektif dış doğrulama gerektirir.
• Alternatif açıklama aranması — gizli endoleak, greft enfeksiyonu ve ölçüm düzlemi farkı dışlanmadan Tip V tanısı kesinleştirilmez.

Ölçütler ve sınıflamalar

Endoleak sınıflaması

Tip I seal kaçağı, Tip II yan dal geri akımı, Tip III greft bileşeni/kumaş kusuru, Tip IV kumaş porozitesi; Tip V ise bu görünür kaçaklar gösterilemeden devam eden kese genişlemesidir.

Normalde

EVAR sonrası izlemde anevrizma kesesinin çap ve hacim değişimleri seri incelemelerde değerlendirilir. Önceki BT ile aynı görüntüleme yöntemi ve ölçüm yaklaşımını kullanarak dıştan dışa kese çapını, greftin renal arterlere ve aort bifurkasyonuna göre konumunu, ayrıca görünür kontrast odağı olup olmadığını kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Gizli Tip I endoleak

özellikle seal sınırında çok küçük kontrast odağı ya da gecikmiş dolum aranır.

Gizli Tip II endoleak

lomber arter veya inferior mezenterik arterle ince, gecikmiş bağlantı görülebilir.

Tip III endoleak

modüler örtüşme aralığı veya kumaş kusuruna komşu kese kontrastı vardır.

Ölçüm düzlemi farkı

farklı oblik kesit veya dış duvar sınırı kullanımı yalancı çap artışı oluşturur.

Greft enfeksiyonu

çevre yağda kirlenme, sıvı, gaz veya yumuşak doku değişikliği kese büyümesine eşlik edebilir.

Tuzaklar

• Standart arteriyel fazda kaçak görünmemesi düşük akımlı Tip II kaçağı dışlamaz; gecikmiş görüntüleri ve uygun olduğunda alternatif akım görüntülemesini dikkate alın.
• Önceki incelemeden farklı aksiyel seviye veya oblik açıyla çap ölçmek gerçek büyümeyi taklit eder; merkez hattına dik, dıştan dışa ölçümleri eşleştirin.
• Kese büyümesini otomatik olarak endotansiyon diye adlandırmayın; Tip I/III kaçağı, gizli Tip II akımı ve greft çevresi enfeksiyonu araştırılmalıdır.

Kendini dene

1. Çok fazlı BT ve tamamlayıcı akım görüntülemelerinde kaçak odağı gösterilememiş; greft enfeksiyonu dışlanmış, seri izlemde kese genişlemesi sürüyor. Bu bulgu hangi adla sınıflanır?

   • Tip V endotansiyon
   • Tip II endoleak
   • Tip III endoleak
   • Greft enfeksiyonu
   Cevabı göster

   Tip V endotansiyon. Çoklu görüntülemede görünür kaçak bulunmayan kese büyümesi Tip V/endotansiyon olarak adlandırılan bir dışlama tanısıdır; standart incelemelerde saptanmayan düşük akımlı kaçak olasılığı sürebilir. Bu soruda greft enfeksiyonu dışlandığı ve görünür kaçak bulunmadığı için seçenekler içinde Tip V uygundur.

2. Genişleyen kesede gecikmiş kontrast odağı lomber arterle birleşiyor. En olası sınıf hangisidir?

   • Tip II endoleak
   • Tip V endotansiyon
   • Tip IV endoleak
   • Tip Ia endoleak
   Cevabı göster

   Tip II endoleak. Lomber arterle devamlılık Tip II endoleak için kaynak gösterir; bu nedenle görüntülenebilir akım varken endotansiyon denmez. Tip IV yaygın kumaş porozitesi, Tip Ia proksimal seal kaçağıdır.

İlgili konular

• Tip IV endoleak
• Endoleak olmaksızın EVAR kesesi genişlemesi
• EVAR greft mekanik komplikasyonları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 19 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. CIRSE Standards of Practice on Management of Endoleaks Following Endovascular Aneurysm Repairlink.springer.com
2. CT angiography for the assessment of EVAR complications: a pictorial reviewinsightsimaging.springeropen.com
3. A Pictorial Review of Current Approaches in Endoleak Imagingjstage.jst.go.jp
4. ESVS 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-Iliac Artery Aneurysmsbiblio.ugent.be
5. The Role of Aortic Volume in the Natural History of Abdominal Aortic Aneurysms and Post-Endovascular Aortic Aneurysm Repair Surveillancepdfs.semanticscholar.org
6. Evaluation of Type I endoleak after endovascular aneurysm repair for abdominal aortic aneurysm using component quantification of energy loss: a preliminary feasibility studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Post-EVAR Endoleaks: A Morphovolumetric Approach to Prediction, Surveillance, and Managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Targeting the sac or the feeders? An anatomy-driven review of contemporary embolization strategies of type II endoleakspmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Dislocation of total hip arthroplasty prosthesis after transarterial embolization of a pseudoaneurysm: case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. The Role of Dynamic Computed Tomography Angiography in Endoleak Detection and Classification After Endovascular Aneurysm Repair: A Comprehensive Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Total realignment of multibranch stent graft using redo branch-in-branch endovascular repair for occult endoleak with rapid aneurysm sac expansion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Endoleak after endovascular aortic repair: classification, diagnosis and management following endovascular thoracic and abdominal aortic repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Enlarging aneurysm sac post EVAR - type V or occult type II Endoleak?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Clinicopathological analysis of enlarged abdominal aortic aneurysms after endovascular aneurysm repair and the relationship with occult IgG4-related vascular disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Diagnosis and treatment of endoleak after thoracic endovascular aortic repair or endovascular aortic repair].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Evaluation of Type I endoleak after endovascular aneurysm repair for abdominal aortic aneurysm using component quantification of energy loss: a preliminary feasibility study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Post-EVAR Endoleaks: A Morphovolumetric Approach to Prediction, Surveillance, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Vasa Vasorum-A Silent Enemy After EVAR: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Evolution of Sac Filling Techniques and Concepts in Endovascular Treatment of Abdominal Aortic Aneurysm: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Ensuring Reproducibility in Endovascular Aneurysm Repair: Clinical Impact of Prophylactic Branch Embolization in a Low-Volume Setting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Targeting the sac or the feeders? An anatomy-driven review of contemporary embolization strategies of type II endoleaks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Anatomical features of aneurysm sac, thrombus volume and localization and their impact on post-EVAR outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Proximal infolding of an Endurant II endograft for barrel-shaped neck: A rare but treatable complication with proximal cuff and coil embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.