Tip IV endoleak

Özet

Tip IV endoleak, stent greftin porozitesi nedeniyle erken dönemde kanın greft duvarından anevrizma kesesine sızmasıdır. Genellikle cihaz yerleştirilirken veya hemen sonrasında görülür; yeni nesil greftlerde seyrektir. BT anjiyografide endoleak tiplerini ayırt etmek zor olabilir; Tip IV kaçağı Tip I’den ayırmada kaçağın proksimal greft ucundan mı yoksa greft gövdesinden mi kaynaklandığı değerlendirilir. Tip IV endoleak ile Tip I veya III endoleak ayrımı önemlidir; Tip I ve III endoleaklerde hızlı tedavi gerekir.

Okuma sırası

1. Greft lümeni ve kese. İnfrarenal kese kesitinde greftin akımlı lümenini bulun ve mural trombüsün dış konturunu takip edin.
2. Anevrizma kesesi. Lümen dışındaki opasitenin kese trombüsü boyunca yaygın mı, yoksa tek bir giriş noktasında odaksal mı olduğunu belirleyin.
3. Greft seal bölgeleri. Kese opasitesini proksimal ve distal tutunma sınırlarına kadar izleyerek seal kaçağına açılan bir yol arayın.
4. Kese dalları ve gecikmiş opasite. Gecikmiş kesitlerde kontrastlanan odağı damara doğru izleyin ve olası bağlantıyı kaydedin.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kontrastsız seri kalsifikasyonu kontrast kaçağından ayırmaya yardımcı olur; tek başına aktif endoleak göstermez.

Arteriyel tanısal

Kese opasifikasyonunun greftin proksimal ucuyla mı yoksa gövdesiyle mi ilişkili olduğunu değerlendirin; bu yerleşim Tip I ile Tip IV ayrımına yardımcı olabilir. Tek bir faz, Tip IV tanısını kesinleştirmeye yetmeyebilir; kontrastlı BT'de endoleak tiplerini kesin ayırt etmek güç olabilir.

Gecikmiş tanısal

Gecikmiş fazda kese opasifikasyonunun yayılımı ve değişimi izlenebilir; gecikmiş görüntü düşük akımlı, özellikle Tip II endoleakleri göstermeye yardımcı olur ve olası yan dal bağlantısı porozite görünümünden ayrılır.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• Yaygın kese opasifikasyonu — kontrast greft kumaşından kese içine dağılır ve belirgin bir giriş odağı seçilmez.
• Tip IV endoleak, genellikle işlem sonrası erken dönemde sağlam greft kumaşının gözeneklerinden gelişen sızıntıdır ve işlem tamamlanma anjiyografisinde görülebilir.
• Gösterim zamanlaması — Tip IV kaçağı genellikle cihaz yerleştirilirken veya hemen sonrasında görülür; bazı tanımlarda işlem sonrası ilk 30 gün içindeki bulgu olarak ele alınır.
• Odaksal arter bağlantısının olmaması — seal zonu, lomber arter veya inferior mezenterik arterle doğrudan devamlılık Tip IV lehine değildir.
• Önceki görüntüyle değişim — kese çapı ve kontrast dağılımı aynı ölçüm düzleminde kıyaslanır.
• Greft materyalinin nesli — Tip IV endoleak yeni nesil cihazlarda seyrek bildirilmiştir.
• Tip IV endoleak daha çok eski kuşak greftlerde bildirilmiş, işlem tamamlanma anjiyografisinde görülebilmiş ve antikoagülasyon altındaki hastalarda tanımlanmıştır; yeni greftlerle görülme sıklığı azalmış, olguların çoğunda koagülasyon durumu düzeldiğinde kendiliğinden gerilemiştir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Tip IV kaçağın tipik tanımlandığı erken dönem

İşlem sırasında/hemen sonrasında; bazı tanımlarda işlem sonrası ilk 30 gün içinde

Endoleak sınıflaması

Tip I: proksimal/distal seal kaçağı; Tip II: yan dal geri akımı; Tip III: greft bileşeni ayrılması veya kumaş kusuru; Tip IV: greft porozitesi; Tip V: görünür kaçak olmadan kese genişlemesi.

Normalde

Komplikasyonsuz EVAR'da greftin akımlı lümeni kontrastlanırken anevrizma kesesinin mural trombüsü kontrastsız kalır; kontrast kese dışına yayılmaz. Aynı seviyede greft lümeni ile kese trombüsü arasındaki sınırı, proksimal ve distal seal bölgelerini ve önceki incelemedeki kese dış çapını karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Tip II endoleak

lomber arter veya inferior mezenterik arterle odaksal iletişim ve gecikmiş kese dolumu izlenebilir.

Tip I endoleak

kontrast proksimal ya da distal greft tutunma sınırından kese içine girer.

Tip III endoleak

modüler ek yerinde ayrılma veya kumaş yırtığına komşu odaksal kontrast odağı görülür.

Greft lümenindeki kontrast

akımlı greft kanalı içindedir ve mural trombüs sınırının dışında kese opasifikasyonu yapmaz.

Kalsifikasyon

kontrastsız seride görüldüğü için kontrast kaçağından bu seri yardımıyla ayrılır.

Tuzaklar

• Tek arteriyel fazda yaygın kontrast görünümü Tip IV demek için yeterli değildir; işlem tarihi, greft türü ve gecikmiş görüntü birlikte incelenmelidir.
• Düşük akımlı Tip II kaçakta besleyici dal arteriyel fazda belirginleşmeyebilir; gecikmiş fazda lomber arterleri ve inferior mezenterik arter kökünü izleyin.
• Kumaş porozitesi sınıflaması güncel greftlerde nadirdir; odaksal kaçak odağı veya büyüyen kese varsa Tip I/III ve gizli kaçak olasılığını dışlamadan Tip IV yazmayın.

Kendini dene

1. EVAR tamamlanma anjiyografisinde, antikoagüle hastada greft çevresinde yaygın bulanık opasifikasyon görülüyor; belirgin bir kaçak kaynağı seçilmiyor. En uygun sınıf hangisidir?

   • Tip IV endoleak
   • Tip II endoleak
   • Tip Ia endoleak
   • Tip IIIa endoleak
   Cevabı göster

   Tip IV endoleak. Greft materyalinin gözenekliliğine bağlı Tip IV kaçak, özellikle işlem tamamlanırken antikoagüle hastada greft çevresinde yaygın opasifikasyon ve belirgin kaynak olmamasıyla tanımlanır. Tip II yan dal geri akımı, Tip Ia proksimal seal kaçağı, Tip IIIa ise modüler bileşen ayrışmasıdır.

2. Gecikmiş görüntüde kese kontrastı lomber artere doğru incelerek devam ediyor. En olası açıklama nedir?

   • Tip II endoleak
   • Tip IV endoleak
   • Tip Ia endoleak
   • Tip V endotansiyon
   Cevabı göster

   Tip II endoleak. Lomber arterle devamlılık yan dal kaynaklı Tip II kaçağı destekler. Tip IV yaygın porozite görünümüdür; Tip Ia seal sınırından gelir; Tip V'te görüntülenebilir kese kaçağı bulunmaz.

İlgili konular

• Tip V endoleak / endotansiyon
• Endoleak olmaksızın EVAR kesesi genişlemesi
• EVAR greft mekanik komplikasyonları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 16 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. CIRSE Standards of Practice on Management of Endoleaks Following Endovascular Aneurysm Repairlink.springer.com
2. CT angiography for the assessment of EVAR complications: a pictorial reviewinsightsimaging.springeropen.com
3. A Pictorial Review of Current Approaches in Endoleak Imagingjstage.jst.go.jp
4. ESVS 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-Iliac Artery Aneurysmsbiblio.ugent.be
5. Diagnosis of Type IV Endoleak After Endovascular Aneurysm Repair Using Visualization With Novel Softwarepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Clinical outcomes of external fenestration TEVAR in Stanford type B aortic dissection involving the left subclavian artery: a retrospective studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. A rare case of stent graft-related endoleak during follow-up of aortic arch aneurysm F/B TEVARpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Late Sac Rupture due to a Type IV Endoleak after Previous Endovascular Aortic Aneurysm Repair: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Thoracic Endovascular Aortic Repair for Aberrant Subclavian Artery and Stanford Type B Aortic Intramural Hematomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Hybrid repair of symptomatic aberrant right subclavian artery and Kommerell's diverticulum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Midterm Single-Center Results of Endovascular Aneurysm Repair With Additional EndoAnchors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Outcomes of Chimney and/or Periscope Techniques in the Endovascular Management of Complex Aortic Pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. The new C3 Gore Excluder stent-graft: single-center experience with 100 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Durability of a low-profile stent graft for thoracic endovascular aneurysm repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Treatment of sac expansion after endovascular aneurysm repair with obliterating endoaneurysmorrhaphy and stent graft preservation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Two-year outcome of the Endurant stent graft for endovascular abdominal aortic repair in Japanese patients: incidence of endoleak and aneurysm sac shrinkage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. A Giant Pseudo-Aneurysm on the Anastomosis Site for a Redo Bentall Operation due to Behçet Disease Treated by Thoracic Endovascular Aortic Aneurysm Repair with a Custom-Made Stent Graft.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Long-term outcome of sac filling with fibrin sealant after endovascular aneurysm repair of abdominal aortic aneurysm with challenging aortic neck anatomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Management of Concealed Type IV Endoleak and Aortic Sac Hygroma by Prone ContrASt EnHancement Computed Tomography Angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Four-year experience with the Endurant stent-graft for abdominal aortic and common iliac artery aneurysms in 50 consecutive Japanese patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Diagnosis of Type IV Endoleak After Endovascular Aneurysm Repair Using Visualization With Novel Software.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Diagnosis and treatment of a patient with type IV endoleak as a late complication after endovascular aneurysm repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. A rare case of stent graft-related endoleak during follow-up of aortic arch aneurysm F/B TEVAR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Safety and Feasibility of In Situ Fenestration in the Aortic Arch: A Prospective Single-Center Observational Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. A Pictorial Review of Current Approaches in Endoleak Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. When Endovascular Interventions for Endoleaks Fail.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Hybrid and Total Endovascular Solutions for Aortic Arch Disease: Contemporary Surgical Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Mid-Term Clinical Outcomes of the Low-Profile Ankura™ Stent Graft System for Endovascular Aneurysm Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Early Outcome of Elective and Emergent Endovascular Aortic Repair with the Minos^TM Abdominal Aortic Stent-Graft.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Computed Tomography Imaging of Thoracic Aortic Surgery: Distinguishing Life-Saving Repairs from Life-Threatening Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. CT angiography for the assessment of EVAR complications: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Status of diagnosis and therapy of abdominal aortic aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Clinical outcomes of endovascular aortic repair in blunt traumatic aortic injury: A retrospective case series and a CARE-compliant case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Two-year outcomes of fenestrated and branched stent grafts in patients ≤65 years: A bicenter retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Clinical Imaging and Innovations in Aortic Aneurysm and Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Ferumoxytol-enhanced cardiovascular magnetic resonance imaging: applications and technical advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Evaluation of Type I endoleak after endovascular aneurysm repair for abdominal aortic aneurysm using component quantification of energy loss: a preliminary feasibility study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Emergency endovascular repair of blunt thoracic aortic injury-related pseudoaneurysm using a castor single-branched stent graft: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Impact of Preoperative Image Sharing and Anatomical Suitability on EVAR Outcomes for Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Clinical outcomes of external fenestration TEVAR in Stanford type B aortic dissection involving the left subclavian artery: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Targeting the sac or the feeders? An anatomy-driven review of contemporary embolization strategies of type II endoleaks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Non-pulmonary postoperative complications of cardiothoracic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. SCMR Position Paper (2020) on clinical indications for cardiovascular magnetic resonance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Visceral artery aneurysms: a literature review of etiology, natural history, diagnosis and treatment paradigms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Precision alignment in minimalist fenestrated thoracic endovascular aortic repair: a novel physician-modified technique involving self-aligning Relay nonbare stent grafts for thoracic aortic endovascular repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Proximal infolding of an Endurant II endograft for barrel-shaped neck: A rare but treatable complication with proximal cuff and coil embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Understanding Type II Endoleak: A Harmless Imaging Finding or a Silent Threat?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Patient-specific changes in aortic hemodynamics is associated with thrombotic risk after fenestrated endovascular aneurysm repair with large diameter endografts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Aorta unveiled: the crucial role of imaging in diagnosing and managing aortic disease-a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Atherosclerotic Abdominal Aortic Aneurysms on Computed Tomography Angiography: A Narrative Review on Spectrum of Findings, Structured Reporting, Treatment, Secondary Complications and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.