EVAR greft mekanik komplikasyonları

Özet

EVAR stent-grefti zaman içinde yer değiştirebilir, kıvrılabilir, tromboze olabilir veya modüler bileşenleri ayrışabilir. BT anjiyografi greftin konumunu, lümenlerini, renal ve iliak arterlerle ilişkisini ve anevrizma kesesini değerlendirir; kontrastsız seri kalsifikasyonları ve önceden var olan hiperdens materyali kontrast kaçağından ayırmaya yardım eder. Metal iskelet bütünlüğü veya bileşen ayrışması kuşkusunda anteroposterior ve lateral direkt grafi, BT'ye tamamlayıcı olarak kullanılabilir. Greft migrasyonu renal arter ostiumunun örtülmesine neden olabilir; greft bacağı kıvrılması veya trombozu distal ekstremite iskemisiyle ilişkili olabilir. EVAR komplikasyonlarının BT'de tanınması, onarımın dayanıklılığını ve kese perfüzyonunu değerlendirmek için önemlidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT kese içi kalsifikasyonları ve kontrast öncesi hiperdens içeriği göstererek kontrast kaçağından ayırmaya yardım eder. Seri BT'de greft konumu ve bileşen örtüşmesi karşılaştırılabilir. Stent iskeleti kırığı veya modüler ayrışma kuşkusunda direkt grafi, BT'ye tamamlayıcı olarak kullanılabilir.

BTA tanısal

Arteriyel BTA greft bacaklarının lümen açıklığını veya oklüzyonunu, greft içi kontrastlanmayan trombüsü, renal ve iliak arterlerin kontrast dolumunu, seal alanlarını ve kesedeki endoleak'i değerlendirir.

Gecikmiş tanısal

Gecikmiş fazda düşük akımlı kese kaçağı ve yavaş dolan yan dal bağlantısı araştırılır; metalik greft konumu ve iskelet bütünlüğü kesitsel BT'de ayrıca değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Seal kaybı — proksimal veya distal tutunma alanında greft-duvar teması bozulur ve Tip I endoleak eşlik edebilir.
• Bacak kıvrılması — greft bacağındaki keskin lokal açılanma lümeni daraltabilir; kıvrılma greft trombozu veya oklüzyonuyla ilişkili olabilir.
• Greft bacağı trombozu — BTA'da greftin iç duvarına komşu kontrastlanmayan konsantrik veya eksantrik trombüs görülür.
• Modüler bileşen ayrışması — ana gövdeyle bacak ya da uzatma parçası örtüşmesi kaybolur; Tip IIIa kaçak eşlik edebilir.
• Metal iskelet kırığı — BT'de metalik çerçevede gerçek süreksizlikle izlenebilir; şüphede direkt grafi bütünlük değerlendirmesine tamamlayıcı bilgi sağlar.
• Dal ağzı örtülmesi — greftin migrasyonu veya yanlış konumlanması renal arter ostiumunu daraltabilir ya da örtebilir; BTA'da distal dal kontrast dolumu değerlendirilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Greft bacağı kıvrılması için bildirilen radyolojik keskin lokal açılanma

>90°

Normalde

İnfrarenal bifurkasyonlu EVAR'da kaplı ana gövde renal arterlerin distalinde, iki greft bacağı iliak arterlere uzanır; metalik çerçevede kırık/süreksizlik ve bileşen ayrışması bulunmaması beklenir. Seri BTA'da greft uçlarının renal arter ostiumlarına, aort bifurkasyonuna ve iliak fiksasyon alanlarına göre konumunu; bacak lümenlerinin kontrast dolumunu ve kese içinde endoleak odağı olup olmadığını karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Tip I endoleak

greft ile damar duvarı arasındaki proksimal veya distal seal alanından kese içine kontrast geçişi görülür.

Tip III endoleak

modüler ayrışma (IIIa) veya kumaş kusuru (IIIb) komşuluğunda greft dışı kese kontrastlanması görülür.

Greft çevresi enfeksiyon

periaortik yağ dokusu kirlenmesi, perigraft sıvı/yumuşak doku, anormal kontrastlanma veya geç dönemde gaz enfeksiyonu düşündürür; bunlar metal iskelet kırığının doğrudan bulguları değildir.

Greft bacağı dışında akut iliak arter trombozu

greft bacakları açıkken greft distalindeki native iliak arterde trombüs/oklüzyon distal akımı kesebilir.

Metal artefaktı

greft strutlarına bağlı blooming/beam-hardening artefaktı lümen sınırını bozabilir ve stenoz değerlendirmesini güçleştirebilir; lümeni multiplanar görüntülerde izleyin.

Tuzaklar

• Aortanın farklı oblikliği greft migrasyonu varmış gibi gösterebilir; önceki incelemeyi aynı damar işaretlerine göre ve mümkünse merkez hattı boyunca kıyaslayın.
• Tek kesitte görülen bacak incelmesi kıvrılma veya stenozu göstermeye yetmez; koronal ve sagittal MPR'de tüm bacak seyrini ve distal kontrast dolumunu izleyin.
• Metal artefaktı çerçeve ve lümen değerlendirmesini bozabilir; kırık için metalik çerçevede gerçek süreksizlik arayın ve cihaz bütünlüğünü direkt grafiyle tamamlayıcı değerlendirin.
• Greft bacakları açık olsa bile daha distal iliak/femoral arterlerde tromboz, emboli veya başka obstrüksiyon ekstremite iskemisine yol açabilir; çıkış damarlarını da inceleyin.
• Migrasyon kuşkusunda stent-greft konumunu BT'de değerlendirin; greftin mekanik yapısı takipte BT ile doğrulanmalıdır.

Kendini dene

1. EVAR sonrası bacak keskin biçimde açılanmış; distalinde greft lümeni kontrastlanmıyor. En olası mekanik sorun nedir?

   • Bacak kıvrılması ve tromboz
   • Tip IV endoleak
   • Aortoenterik fistül
   • Tip II endoleak
   Cevabı göster

   Bacak kıvrılması ve tromboz. Kıvrımlı greft bacağı içindeki kontrastlanmayan lümen trombozu mekanik tıkanmayı destekler. Tip IV ve II kese içi kaçak sınıflarıdır; aortoenterik fistül bağırsakla anormal bağlantı gösterir.

2. Seri BT’de infrarenal greftin proksimal ucu renal arter ostiumlarından kaudale uzaklaşmış; aradaki boyun mesafesi artmış ve seal kaybolmuş. Hangi komplikasyon ön plandadır?

   • Greft migrasyonu
   • Tip V endotansiyon
   • Aortoenterik fistül
   • Kese hematomu
   Cevabı göster

   Greft migrasyonu. Endotansiyon (Tip V) görünür kaçak olmadan kese genişlemesidir; fistülde greft-bağırsak arasında anormal bağlantı ve çevre gaz, hematomda ise kontrastsız seride periaortik kan koleksiyonu aranır.

İlgili konular

• Tip IV endoleak
• Tip V endoleak / endotansiyon
• Endoleak olmaksızın EVAR kesesi genişlemesi
• Aortoenterik fistül

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 27 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. CT angiography for the assessment of EVAR complications: a pictorial reviewinsightsimaging.springeropen.com
2. CIRSE Standards of Practice on Management of Endoleaks Following Endovascular Aneurysm Repairlink.springer.com
3. Contemporary imaging methods for the follow-up after endovascular abdominal aortic aneurysm repair: a reviewtermedia.pl
4. Balloon-Assisted Distal Control for Open Thoracoabdominal Aortic Repair After Endovascular Aortic Repairpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Early Postoperative Simultaneous Occlusion of the Internal and External Iliac Artery Limbs after GORE Excluder Iliac Branch Endoprosthesis Implantationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Anatomy of a Rescue: Explantation and Reconstruction After Complex Endovascular Aortic Repair—A Systematic Review of Case Reportspmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Chest Compressions as a Precipitant of Aortocaval Hematoma and Pseudoaneurysm in the Setting of Inferior Vena Cava (IVC) Filter Aortic Penetration: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Physician modification of a thoracoabdominal branch endoprosthesis into a shortened unibody branched devicepmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Aortic stent-grafts: Endoleak surveillance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Patient-specific in silico endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: application and validation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Renal Stent Crushed During Open Aneurysmorrhaphy for Endoleak After Fenestrated EVAR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Application of the AngioJet Ultra Thrombectomy Device for the Percutaneous Mechanical Treatment (PMT) of Iliac Limb Occlusion after Endovascular Aneurysm Repair (EVAR).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Impact of Post-EVAR Graft Limb Kinking in EVAR Limb Occlusion: Aetiology, Early Diagnosis, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Endoleak Assessment Using Computational Fluid Dynamics and Image Processing Methods in Stented Abdominal Aortic Aneurysm Models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. First experience using intraoperative contrast-enhanced ultrasound during endovascular aneurysm repair for infrarenal aortic aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Patient-specific computational flow simulation reveals significant differences in paravisceral aortic hemodynamics between fenestrated and branched endovascular aneurysm repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. High-fidelity virtual endovascular aneurysm repair model as a decision-making tool.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Prediction of advanced endovascular stent graft rotation and its associated morbidity and mortality.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Influence of breathing-induced motion on hemodynamics following fEVAR with renal stenting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Computational prediction of proximal sealing in endovascular abdominal aortic aneurysm repair with unfavorable necks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Computational Simulation of Respiration-Induced Deformation of Renal Arteries After EVAR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Computational prediction of Gore Excluder conformable endoprosthesis in the infrarenal aortic neck: results of the ACSSim study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Impact of Preoperative Image Sharing and Anatomical Suitability on EVAR Outcomes for Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Proximal infolding of an Endurant II endograft for barrel-shaped neck: A rare but treatable complication with proximal cuff and coil embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Aortoileal fistula following endovascular repair of an abdominal aortic aneurysm: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Type III endoleaks following endovascular aortic repair: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Evolution of Sac Filling Techniques and Concepts in Endovascular Treatment of Abdominal Aortic Aneurysm: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Conservative, Endovascular, and Open Repair Treatment for Proximal Bare Metal Stent-Strut Separation and Consecutive Dysfunction of the Suprarenal Fixation and Dislocation of the EVAR Stent-Graft Prosthesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Insights on Aortoenteric Fistulas from a Tertiary Referral Center: Diagnostic Algorithm, Management and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Early Postoperative Simultaneous Occlusion of the Internal and External Iliac Artery Limbs after GORE Excluder Iliac Branch Endoprosthesis Implantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Laparoscopic Roux-en-Y Duodenojejunostomy for Duodenal Obstruction after Endovascular Aneurysm Repair Mimicking Superior Mesenteric Artery Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Endovascular Repair of an Abdominal Aortic Aneurysm with an S-Shaped and Severely Tortuous Proximal Neck: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Physician-modified endografts using an endoskeleton ePTFE platform for complex aortic aneurysms requiring a single fenestration: a proof-of-concept study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Post-EVAR Endoleaks: A Morphovolumetric Approach to Prediction, Surveillance, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Influence of Aortoiliac Geometry on Non-Occlusive Thrombotic Risk Following Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Safety and Feasibility of In Situ Fenestration in the Aortic Arch: A Prospective Single-Center Observational Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Aortic Endograft Sizing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Minimum Core Data Elements for Evaluation of Thoracic Aortic Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Physician-modified endograft using three-dimensional model-assisted planning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.