Endoleak olmaksızın EVAR kesesi genişlemesi

Özet

EVAR sonrası kese dış çapının önceki incelemelere göre artması, standart BT anjiyografide kontrast kaçağı görülmese bile önemli bir izlem bulgusudur. Önceki ve güncel ölçüm düzlemi ile ölçüm yöntemi eşleştirilir; gerçek kese büyümesi sürüyorsa yavaş akımlı gizli endoleak veya cihaz kaynaklı sorun araştırılır. Kese çapı seri görüntülerde karşılaştırılabilir biçimde ölçülür; endoleak sorusunu çözmek için gerektiğinde kontrastsız, arteriyel ve gecikmiş seriler hiperdens içeriği yeni kontrastlanmadan ayırmaya yardımcı olur. Büyümenin rapor edilmemesi genişleyen anevrizma kesesinin riskinin ve ek inceleme ihtiyacının gözden kaçmasına yol açabilir.

Okuma sırası

1. İnfrarenal kese seviyesi. Önceki tetkikte ölçülen infrarenal seviyeyi renal arterler ve bifurkasyonu referans alarak yeniden bulun.
2. Anevrizma kesesi dış sınırı. Kesenin merkez hattına dik en geniş çapını ölçün; önceki incelemenin anatomik seviyesi ve ölçüm yöntemiyle eşleştirin.
3. Greft-kese arayüzü. Kontrastsızdan arteriyel ve gecikmiş seriye geçerek mural trombüste gerçek yeni opasifikasyon olup olmadığını kontrol edin.
4. Kese dalları ve greft çevresi. Özellikle lomber dallar ve inferior mezenterik arter yönünde gecikmiş ince bir bağlantı arayın; ayrıca greft çevresi sıvı/gaz ve seal kaybını gözden geçirin.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kontrastsız seride kese içeriği ve greft çevresi trombüs/kalsifikasyonun başlangıç dansitesi belirlenir; bu seri kontrast sonrası yeni opasifikasyonu ayırt etmeye yardım eder.

Arteriyel tanısal

Greft dışında keseye kontrast geçişi, seal alanı kaçağı ve bileşenle ilişkili kusur aranır; arteriyel fazda kaçak görülmemesi kese çapı artışını dışlamaz.

Gecikmiş tanısal

Yavaş dolan küçük kaçak odağı ve lomber/mezenterik dal bağlantısı araştırılır; gecikmiş görüntüdeki ince opasifikasyon standart arteriyel fazda görünmeyebilir.

BT bulguları

• Maksimum kese çapı artışı — merkez hattına dik düzlemde ve önceki incelemeyle aynı anatomik seviyede ölçülerek karşılaştırılır.
• Arteriyel seride görünür kaçak yokluğu — greft çevresi kese trombüsünde belirgin kontrast odağı saptanmaz.
• Gecikmiş seride görünür kaçak yokluğu — yavaş dolan kese opasifikasyonu veya yan dal bağlantısı seçilmez.
• Proksimal ve distal seal — greft ucu ile aort/iliak duvar arasındaki temas ve olası kontrast geçişi incelenir.
• Modüler örtüşme — ana gövde-bacak birleşiminde ayrışma veya kumaş hasarına ait odaksal açıklık aranır.
• Kese geometrisi — seri incelemelerde maksimum çap ve/veya hacim değişimi karşılaştırılır.
• Avrupa kılavuzlarında, başlangıç ölçümüne veya izlemdeki en küçük çapa göre 10 mm’den fazla kese büyümesi anlamlı kabul edilerek embolizasyon önerilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Endoleak tipleri

Tip V (endotansiyon), görünür endoleak olmaksızın EVAR kesesinin genişlemesi olarak adlandırılır; bu büyüme endotansiyona bağlanmadan önce Tip I ve III kaçaklar dışlanmalıdır.

Normalde

Endoleak saptanmayan izlemde greft dışında kese içinde kontrast görünümü olmaz. Önceki ve güncel seride merkez hattına dik aynı düzeyde maksimum kese çapını, renal arterler ve bifurkasyona göre seviyeyi ve mural trombüsün kontrastlanıp kontrastlanmadığını karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Gizli düşük akımlı endoleak

gecikmiş fazda, varsa, lomber arter, inferior mezenterik arter veya seal alanından kese içine uzanan ince kontrast geçişi seçilebilir.

Ölçüm uyumsuzluğu

farklı anatomik seviye, oblik aksiyel kesit veya farklı ölçüm yöntemi gerçek kese büyümesi olmadan çap farkı oluşturabilir.

Kese içi hiperdens materyal

kontrastsız BT'de kalsifikasyon veya embolik materyal kontrast kaçağını taklit edebilir; kontrast sonrası yeni opasifikasyon aranmalıdır.

Greft çevresi enfeksiyon

kese genişlemesine periaortik sıvı, yumuşak doku kalınlaşması, yağ dokusu kirlenmesi veya gaz eşlik edebilir.

Tuzaklar

• Tek bir oblik aksiyel çapı merkez hattına dik önceki ölçümle kıyaslamayın; aortanın eğriliği kesit düzlemine bağlı çap farkı yaratabilir.
• Arteriyel fazda kaçak görünmemesi yavaş akımı dışlamaz; gecikmiş görüntü ve uygun durumda kontrastlı ultrason ya da MR ile gizli kaçak araştırılabilir.
• Kese trombüsündeki kalsifikasyon ve kontrastsız yüksek dansiteyi kaçak sanmayın; aynı odağın kontrast sonrası gerçekten yeni opasifikasyon gösterdiğini doğrulayın.

Kendini dene

1. Çok fazlı BT anjiyografi ve tamamlayıcı akım görüntülemesinde endoleak gösterilemiyor; seri incelemede aynı ortogonal düzlemde kese genişlemesi sürüyor. En uygun sınıflama hangisidir?

   • Endotansiyon (Tip V; görüntülemede saptanabilir kaçak olmaksızın kese genişlemesi)
   • Tip II endoleak
   • Aortoenterik fistül
   • Greft bacağı oklüzyonu
   Cevabı göster

   Endotansiyon (Tip V; görüntülemede saptanabilir kaçak olmaksızın kese genişlemesi). Bu görünüm, Tip V endoleak olarak da adlandırılan endotansiyon tanımına uyar; endotansiyon dışlama tanısıdır ve gizli endoleak ya da enfeksiyon gibi alternatifler dışlanmalıdır. Tip II'de yan dal bağlantısı, fistülde bağırsakla anormal ilişki, bacak oklüzyonunda greft lümeni trombozu beklenir.

2. Ölçülen kese çapı artmış görünüyor; güncel görüntü eski incelemeye göre daha oblik. İlk şüphe nedir?

   • Ölçüm düzlemi farkı
   • Tip IV endoleak
   • Greft migrasyonu
   • Aortoenterik fistül
   Cevabı göster

   Ölçüm düzlemi farkı. Oblik kesit, aynı anatomik seviyede ve merkez hattına dik düzlemdeki ölçümle karşılaştırılmazsa yalancı çap artışı oluşturabilir. Tip IV, greft kumaş porozitesine bağlı erken dönem kaçaktır; migrasyon cihaz konumundaki değişikliktir; fistülde greft-bağırsak arasında anormal bağlantı veya çevre gaz, hematomda kontrastsız görüntüde kan ürünü bulguları aranır.

İlgili konular

• Tip V endoleak / endotansiyon
• Tip IV endoleak
• EVAR greft mekanik komplikasyonları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 19 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. CIRSE Standards of Practice on Management of Endoleaks Following Endovascular Aneurysm Repairlink.springer.com
2. CT angiography for the assessment of EVAR complications: a pictorial reviewinsightsimaging.springeropen.com
3. What Is the Optimal Abdominal Aortic Aneurysm Sac Measurement on CT Images during Follow-up after Endovascular Repair?pubs.rsna.org
4. Contemporary imaging methods for the follow-up after endovascular abdominal aortic aneurysm repair: a reviewtermedia.pl
5. Application of radiomics in abdominal aortic aneurysm and endovascular aneurysm repair-related adverse events imaging: a systematic reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Aortoileal fistula following endovascular repair of an abdominal aortic aneurysm: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Comparison of endoleak diagnostic efficacy of contrast-enhanced ultrasound and computed tomography angiography after endovascular aneurysm repair for abdominal aortic aneurysmpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Wall Derived Atypical Type II Endoleak 10 Years After Endovascular Aneurysm Repair: Intra-operative and Histopathological Evidence of Vasa Vasorum Mediated Haemorrhagepmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Vasa Vasorum—A Silent Enemy After EVAR: A Case Report and Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Enlarging aneurysm sac post EVAR - type V or occult type II Endoleak?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Value-Based Medicine in the Management of Abdominal Aortic Aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Evolution of Sac Filling Techniques and Concepts in Endovascular Treatment of Abdominal Aortic Aneurysm: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Targeting the sac or the feeders? An anatomy-driven review of contemporary embolization strategies of type II endoleaks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Proximal infolding of an Endurant II endograft for barrel-shaped neck: A rare but treatable complication with proximal cuff and coil embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Laparoscopic Clipping of the Inferior Mesenteric Artery for the Treatment of Type II Endoleak Using Intra-operative Indocyanine Green Fluorescence Angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Aortoileal fistula following endovascular repair of an abdominal aortic aneurysm: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Wall Derived Atypical Type II Endoleak 10 Years After Endovascular Aneurysm Repair: Intra-operative and Histopathological Evidence of Vasa Vasorum Mediated Haemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Clinical Imaging and Innovations in Aortic Aneurysm and Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Application of radiomics in abdominal aortic aneurysm and endovascular aneurysm repair-related adverse events imaging: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Dual complications of type I endoleak and aorto-enteric fistula post-EVAR: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.