Renal arter diseksiyonu ve renal infarkt

Özet

Renal arter diseksiyonu travmayla ilişkili olabilir; spontan olgular da bildirilmiş ve ani flank ağrısı ya da hipertansiyonla ortaya çıkabilmiştir. Kontrastlı BT, renal arter tıkanıklığını ve renal infarktın parankimdeki dağılımını değerlendirmeye yardımcı olur. Küçük renal infarktlar apeksi renal sinüse yönelen kama biçimli düşük atenüasyon alanları oluşturabilir; renal infarkt ile piyelonefrit klinik olarak örtüşebilir. Tam ana renal arter oklüzyonunda böbreğin tamamı kontrastlanmayabilir; kollateral kapsüler akım ince kortikal rim oluşturabilir.

Faz ve pencere

BTA tanısal

İnce kesit arteriyel BT anjiyografide renal arter ana gövdesi ve dallarında intimal flep, gerçek ve yalancı lümen, eksantrik mural trombüs, ani lümen daralması ya da distal dal oklüzyonu aranır.

Nefrografik tanısal

Nefrografik fazda segmental infarkt, apeksi renal sinüse/hilusa ve tabanı kapsüle yönelen kama biçimli kontrastlanma kaybı olarak izlenir; akut piyelonefritte de kama biçimli hipoenhancement görülebilir ve çizgili nefrogram ile perinefrik inflamasyon eşlik edebilir.

Kontrastsız

Kontrastsız BT parankimal perfüzyon kusurunu karakterize etmekte sınırlıdır; taş ve hematomun başlangıç değerlendirmesini sağlar.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• İntimal flep — renal arter lümeni içinde gerçek ve yalancı lümeni ayıran ince lineer dolum defekti.
• Yalancı lümen trombozu — renal arter diseksiyonuna tromboz eşlik edebilir ve arteriyel akımı bozabilir.
• Arteriyel oklüzyon — renal arter veya dalındaki tıkanıklık distal parankimde iskemi ya da infarktla sonuçlanabilir.
• Segmental infarkt — renal kortekste apeksi sinüse/hilusa yönelen, tabanı kapsüle ulaşan kama biçimli kontrastlanma kaybı.
• Kortikal rim işareti — ana renal arter oklüzyonuna bağlı geniş/global infarktta, kapsüler kollateral akımla korunan ince subkapsüler kortikal kontrastlanma.
• Global perfüzyon kaybı — ana renal arter oklüzyonunda böbreğin yaygın kontrastlanma kaybı; kollateraller varsa ince kapsüler rim kontrastlanması görülebilir.
• Perirenal kanama — yüksek atenüasyonlu hematom veya damar çevresindeki aktif kontrast ekstravazasyonu.

Normalde

Renal arterler genellikle abdominal aortadan çıkar; aksesuar renal arterler ve arter sayısındaki varyasyonlar görülebilir. Kontrastlı BT'de renal arter tıkanıklığı ve buna eşlik eden parankimal perfüzyon kusuru birlikte değerlendirilebilir. Kontrastlı BT, renal infarkttaki parankimal perfüzyon defektlerini ve bunların dağılımını göstermeye yardımcı olur.

Ayırıcı tanı

Akut piyelonefrit

renal infarktla klinik olarak örtüşebilir; komplike üriner enfeksiyon şüphesinde kontrastlı BT parankim ve komplikasyonların değerlendirilmesine yardımcı olur.

Renal kontüzyon

travma bağlamında fokal azalmış parankimal kontrastlanma yapabilir ve sınırları keskin ya da belirsiz olabilir; eşlik eden damar bulgularını değerlendirin.

Renal ven trombozu

renal ven patolojisi yan ağrısı/hematüriyle benzer klinik tablo oluşturabilir; renal arterde intimal flep veya yalancı lümen beklenen bulgu değildir.

Renal arter embolisi

renal infarktın nedenlerinden biridir; renal arter diseksiyonu da infarkta yol açabilen ayrı bir damar patolojisidir.

Akut kortikal nekroz

böbrek korteksinde ağır kan akımı azalmasıyla gelişebilir ve renal medulla görece korunabilir.

Tuzaklar

• Renal infarkt ile piyelonefrit klinik olarak örtüşebilir; ayırıcı değerlendirmede klinik ve üriner enfeksiyon bulguları dikkate alınmalıdır.
• Renal arter diseksiyonuna tromboz eşlik edebilir; diseksiyon ve arter dallarındaki tromboz kontrastlı görüntülemede birlikte değerlendirilmelidir.
• Kortikal rim işareti her infarktta görülmez; çoğunlukla ana renal arter oklüzyonu ve kapsüler kollateral akımla ilişkilidir.
• Renal infarkt şüphesinde parankimal perfüzyon defektini değerlendirmek için kontrastlı BT tercih edilir.

Kendini dene

1. Ani yan ağrısında renal arterde ince flep ve aynı tarafta hilusa bakan kortikal kama görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Renal arter diseksiyonu
   • Akut piyelonefrit
   • Renal ven trombozu
   • Kortikal nekroz
   Cevabı göster

   Renal arter diseksiyonu. Renal arter lümenindeki intimal flep diseksiyonu gösterir; eşleşen damar alanındaki kama biçimli hipoenhancement infarktla uyumludur. Piyelonefrit arter lümeninde flep oluşturmaz; renal ven trombozu venöz bulgularla, kortikal nekroz ise yaygın kortikal etkilenme ve ters rim paterniyle ayrılır.

2. Kontrastlı BT'de kortikal kama biçimli hipoenhancement var; ana renal arter düzenli, dal oklüzyonu yok ve çizgili nefrogram/perinefrik inflamasyon eşlik ediyor. Hangi taklitçi özellikle düşünülür?

   • Akut piyelonefrit
   • Splenik infarkt
   • Adrenal kanama
   • Renal hücreli karsinom
   Cevabı göster

   Akut piyelonefrit. Akut piyelonefrit fokal kama biçimli hipoenhancement, çizgili nefrogram ve perinefrik inflamasyon oluşturabilir. Arterde flep ya da besleyici dal oklüzyonu olmaması ve eşlik eden enfeksiyon bulguları bu seçeneği destekler.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 32 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Imaging of renal emergencies: Review of infectious, hemorrhagic, vascular, and traumatic etiologiesrcastoragev2.blob.core.windows.net
2. Isolated Renal Artery Dissection: A Systematic Review of Case Reportspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Role of imaging in visceral vascular emergencieslink.springer.com
4. Spontaneous Renal Artery Dissection as a Cause of Acute Renal Infarction: Clinical and MDCT Findingsjkms.org
5. Infarcts and ischemia in the abdomen: an imaging perspective with an emphasis on cross-sectional imaging findingslink.springer.com
6. Renal Arteries Revisited: Anatomy, Pathologic Entities, and Implications for Endovascular Managementpubs.rsna.org
7. Complications of renal interventions: a pictorial review of CT findingslink.springer.com
8. Imaging of renal emergencies: Review of infectious, hemorrhagic, vascular, and traumatic etiologiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Bilateral Renal Infarction Associated With Left Renal Artery Thrombosis and Predominant Left Renal Infarction: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. “Left Main” Pattern Electrocardiogrampmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Successful Endovascular Treatment of Traumatic Renal Artery Thrombosis and Dissection Associated with Liver Injury: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Acute Renal Infarction in a Patient Presenting With Abdominal Pain and Hypertensive Emergencypmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. A Rare Cause of Abdominal Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Possible graft-related complications in visceral debranching for hybrid B dissection repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Prevalence and manifestations of diagnosed fibromuscular dysplasia by sex and race: Analysis of >4500 FMD cases in the United States.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Acute renal infarction: a single center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. [Vascular bypass grafting combined with endovascular aortic repair for treatment of aortic dilatation disease].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Bilateral External Iliac Artery Dissection in a Middle-Aged Male Athlete.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Bilateral spontaneous renal artery dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Case Report: 52-Year-Old Male with Right Upper Quadrant Abdominal Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Aorta thrombosis diagnosed due to acute myocardial infarct.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Isolated Spontaneous Renal Artery Dissection Presented with Flank Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Repeated Peripheral Embolisms associated with Chronic Aortic Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. An Unusual Presentation of SCAD in a Young Male Soldier.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Localized renal artery vasculopathy: avoiding misdiagnosis between inflammatory arteritis and isolated renal artery dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Case Report: Acute Testicular Pain as the Initial Manifestation of a Ruptured Common Iliac Artery Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Nephrocutaneous Fistula Associated With Long-Term Ureteral Stenting and Renal Stones Requiring Nephrectomy With Partial Inferior Vena Cava Resection: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Percutaneous ablation of T1b renal tumors: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Glomerulonephritis through the lens of ultrasound and radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Acute Renal Infarction Secondary to Atrial Fibrillation: A Rare Cause of Sudden Flank Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Added value of restricted diffusion in acute pyelonephritis: Two cases with different clinical presentations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Cognition in Cardiovascular Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Infarcts and ischemia in the abdomen: an imaging perspective with an emphasis on cross-sectional imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. CT-Centered Multimodality Imaging of Arterial Wall Fragility in Acute Aortic Syndromes: A Narrative Review of Imaging Markers and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Craniocervical arterial dissections with cerebral infarction: a five-case series with diagnostic application of vessel wall MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Comparison and analysis of the diagnostic value of color doppler ultrasound and CT for abdominal aortic dissection aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Spinal cord protection in open and endovascular aortic surgery: current strategies, controversies and future directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Middle cerebral artery dissection: pathophysiology, diagnosis, and therapeutic options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Ophthalmologic assessment and intracranial pressure in children: diagnostic methods, clinical correlations, and future directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. The Prevalence of Variations in the Morphology of Renal Arteries in the North Indian Population.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Renal transplantation and variations in blood supply: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Arterial-Venous Balance in the Human Renal Vasculature: Renal-Aortic and Renal-Caval Ratios and Factors on Contrast-Enhanced Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Identification of Cardiac and Aortic Injuries in Trauma with Multi-detector Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Spilling the beans: an inside scoop on the imaging of renal parenchymal disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Multisystem Imaging Manifestations of COVID-19, Part 2: From Cardiac Complications to Pediatric Manifestations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Elucidation of Renal Scars in Children With Vesicoureteral Reflux Using Contrast-Enhanced Ultrasound: A Pilot Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Inflammatory renal pseudotumor mimicking renal cell carcinoma with complete radiologic resolution: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Pulmonary artery dissection with patent ductus arteriosus presenting with differential cyanosis: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Aortic Dissection With Pseudoaneurysm Formation Masquerading as Pulmonary Embolism After Transcatheter Aortic Valve Replacement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Symptomatic right vertebral artery web treated with stent implantation and 6-month angiographic follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Magnetic resonance imaging in leukodystrophies: characteristic patterns and diagnostic relevance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. The role of magnetic resonance imaging in the evaluation of bone tumours and tumour-like lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Special Issue: EACR 2026 Congress: Innovative Cancer Science, 8-11 June 2026.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Role of CT in Pyelonephritis: A Comprehensive Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Multimodality imaging of renal lymphoma and its mimics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Spectral CT and Photon-counting Detector CT: Principles and Applications in Neuroradiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Understanding Photon-Counting CT: Physics, Detector Technology, and Image Reconstructions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Imaging in scrub typhus - a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Bilateral Renal Infarction Associated With Left Renal Artery Thrombosis and Predominant Left Renal Infarction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. "Left Main" Pattern Electrocardiogram: A Diagnostic Trap for Cardiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.