Renal arter anevrizması veya psödoanevrizması

Özet

Renal arter anevrizması ana renal arterde, bifurkasyonda veya intrarenal dallarda gelişebilir; psödoanevrizma iyatrojenik damar yaralanması ya da travmayla ilişkili olabilir. BT anjiyografi kesenin arterle ilişkisini, duvar kalsifikasyonunu, mural trombüsü ve beslenen parankimin perfüzyonunu değerlendirir. Anevrizma rüptürü perirenal veya retroperitoneal kanamaya; besleyici dalın oklüzyonu ya da trombozu renal infarkta yol açabilir. Girişim sonrası hematom eşlik etse bile psödoanevrizma ile aktif ekstravazasyonun BT görünümleri farklıdır; kanama odağını saptamada arteriyel faz önemlidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kontrastsız BT perirenal veya retroperitoneal hematomu ve duvar kalsifikasyonunu gösterebilir; patent kese lümeninin arterle bağlantısı kontrastlı görüntülerle değerlendirilir.

BTA tanısal

Arteriyel BT anjiyografide renal arter veya intrarenal daldan köken alan kontrastlanan sakküler ya da fusiform dilatasyon izlenebilir; mural trombüs kontrastlanmayan alan bırakabilir ve aktif ekstravazasyon çevre dokulara yayılır.

Portal

Nefrografik veya portal venöz görüntülerde kama biçimli parankimal kontrastlanma kaybı segmental infarktı; perirenal kan ürünü ise eşlik eden hematomu değerlendirmeye yardımcı olur.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Ana renal arter, bifurkasyon veya segmental/interlobar dal boyunca renal arter lümenine bağlı fokal sakküler dilatasyon izlenir.
• Gerçek anevrizmada damar duvarı çevresinde kalsifikasyon bulunabilir; kalsifikasyon tek başına lümen açıklığını göstermez ve mural trombüs ayrıca değerlendirilir.
• Psödoanevrizma kontrastlı incelemede iyi sınırlı yuvarlak veya oval arteriyel kontrast odağı olarak görülür; cerrahi yatak, biyopsi veya travma alanına komşuluğu tanıyı destekler.
• Mural trombüs kese içinde kontrastlanmayan alan bırakabilir; opak kese lümeni, arter bağlantısı ve distal dal açıklığı ayrı değerlendirilir.
• Perirenal/pararenal hematom ve çevre dokulara yayılan kontrast ekstravazasyonu kanama komplikasyonunu düşündürür.
• Segmental renal infarkt, apeksi renal sinüse yönelen ve tabanı kapsüle ulaşan kama biçimli kontrastlanma kaybı olarak görülür; karşı böbrekle kıyaslama asimetriyi belirginleştirir.
• İyatrojenik damar yaralanması sonrasında birden fazla intrarenal psödoanevrizma görülebilir; renal arter dalları boyunca ek odaklar araştırılır.

Normalde

Tipik anatomide renal arterler abdominal aortadan çıkar, renal hilusa uzanır ve burada ön/arka bölümlere, ardından segmental dallara ayrılır; aksesuar arterler ve çıkış varyantları bulunabilir. Aynı taraf dalları ve karşı böbrek arteriyle kıyaslarken fokal kese, mural trombüs veya duvar kalsifikasyonu arayın; parankim fazında kortikal kontrastlanma asimetrisini karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Renal arter diseksiyonu

uzunlamasına intimal flep veya çift lümen görülür; izole sakküler arter dilatasyonu beklenen temel bulgu değildir.

Renal arteriyovenöz malformasyon

intrarenal serpijinöz damarlar ve erken opaklaşan venöz drenaj görülür; tek arter bağlantılı kese bu görünümden ayrılır.

Renal hücreli karsinom

böbrek parankiminde solid/heterojen kontrastlanan kitle oluşturabilir; renal arter lümenine bağlı kese görünümü beklenmez.

Perirenal hematom

böbrek çevresindeki kan ürünü koleksiyonudur; iyi sınırlı arteriyel kontrastlanan kese psödoanevrizmayı düşündürür.

Renal arter stenozu

arter lümeninde daralma ve distal perfüzyon azalması ön plandadır; fokal kese biçimli genişleme anevrizmayı destekler.

Tuzaklar

• Parsiyel nefrektomi yatağındaki psödoanevrizma küçük ve kortikal olabilir; renal arter ağacını hilustan periferik rezeksiyon yatağına kadar izleyip arteriyel ve venöz fazları birlikte değerlendir.
• Kalsifikasyon ve mural trombüs lümen açıklığını tek başına göstermez; kontrastsız ve kontrastlı serileri birlikte incele.
• Renal kist veya solid kitle psödoanevrizmayı taklit edebilir; lezyonun kontrastlanmasını ve renal arterle devamlılığını çok düzlemli görüntülerde kontrol et.
• Perirenal hematom kanama kaynağını tek başına göstermez; aktif ekstravazasyon odağı için ince kesit arteriyel görüntüleri araştır.

Kendini dene

1. Parsiyel nefrektomi sonrası rezeksiyon yatağında renal arter dalına bağlı kontrastlanan kese ve ince perirenal hematom görülüyor. Tanı hangisi?

   • Renal hücreli karsinom
   • Renal arter psödoanevrizması
   • Renal arter diseksiyonu
   • Basit renal kist
   Cevabı göster

   Renal arter psödoanevrizması. Cerrahi yatak yakınındaki, renal arter dalıyla devamlı kontrastlanan kese iatrojenik psödoanevrizmayı destekler. RCC parankimal kitle oluşturur; diseksiyonda flep/çift lümen, basit kistte ise iç kontrastlanma beklenmez.

2. Renal arter bifurkasyonundaki kısmi tromboze kese yanında alt polü besleyen dal oklüde; bu dalın kortikal alanında keskin sınırlı kama biçimli kontrastlanma kaybı var. Parankim bulgusu neyi gösterir?

   • Segmental renal infarkt
   • Hidronefroz
   • Piyelonefrit
   • Kortikal kist
   Cevabı göster

   Segmental renal infarkt. Besleyici arter dalı oklüzyonuyla aynı damar alanındaki kama biçimli kontrastlanma kaybı segmental infarktı gösterir. Hidronefroz toplayıcı sistemi genişletir; piyelonefrit kama biçimli görünümü taklit edebilse de klinik/enfeksiyon bulguları ve çizgili nefrogramla değerlendirilir; basit kist yuvarlak ve kontrastlanmayan lezyondur.

İlgili konular

• SMA anevrizması veya psödoanevrizması
• İzole visseral arter diseksiyonları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 34 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. CIRSE Standards of Practice for the Endovascular Treatment of Visceral and Renal Artery Aneurysms and Pseudoaneurysmslink.springer.com
2. Endovascular interventions in management of renal artery aneurysmpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Complications of renal interventions: a pictorial review of CT findingslink.springer.com
4. Imaging of renal emergencies: Review of infectious, hemorrhagic, vascular, and traumatic etiologiesrcastoragev2.blob.core.windows.net
5. Renal Arteries Revisited: Anatomy, Pathologic Entities, and Implications for Endovascular Managementpubs.rsna.org
6. Imaging and Management of Incidental Renal Lesionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Management of renal arteriovenous malformations: A pictorial reviewlink.springer.com
8. Infarcts and ischemia in the abdomen: an imaging perspective with an emphasis on cross-sectional imaging findingslink.springer.com
9. Role of imaging in visceral vascular emergencieslink.springer.com
10. Importance of the hounsfield unit value measured by computed tomography in the differentiation of hydronephrosis and pyonephrosislink.springer.com
11. Imaging of renal emergencies: Review of infectious, hemorrhagic, vascular, and traumatic etiologiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Endovascular intervention in renovascular disease: a pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Successfully treated isolated renal artery pseudoaneurysm in a patient with Behçet's diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Early detection of a new pseudoaneurysm from an alternative feeder after emergent embolization for ruptured giant renal angiomyolipoma: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Peripheral artery aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Pseudoaneurysms in haemophilia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. CT angiography of the renal circulation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Renal artery pseudoaneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Inferior epigastric artery pseudoaneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Imaging of vascular pseudoaneurysms in the thorax and abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Open versus Endovascular Treatment of Visceral Artery Aneurysms and Pseudoaneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. [Endovascular treatment of aneurysms and pseudoaneurysms of visceral arteries].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Percutaneous Thrombin Injection Based on Computational Fluid Dynamics of Femoral Artery Pseudoaneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Geometric and hemodynamic analysis of fenestrated and multibranched aortic endografts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Chimney technique for solitary pelvic kidney.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Pseudoaneurysm Repair With a Septal Occluder.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Natural History of Asymptomatic Pseudoaneurysm Soon After Robot-assisted Partial Nephrectomy: Single-center Prospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Renal aneurysms and pseudoaneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Localized renal artery vasculopathy: avoiding misdiagnosis between inflammatory arteritis and isolated renal artery dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Clinical applications of vascular and non-vascular interventional procedures for various urologic diseases: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Endovascular Management of Renal Artery Pseudoaneurysm in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Early detection of a new pseudoaneurysm from an alternative feeder after emergent embolization for ruptured giant renal angiomyolipoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. A multidisciplinary FEVAR and stent graft repair to exclude mycotic aneurysms by interventional radiology and vascular surgery: Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Visceral artery aneurysms: a literature review of etiology, natural history, diagnosis and treatment paradigms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. jkms.orgjkms.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.