Aortik ark anomalileri ve vasküler halka

Özet

Stridor, tekrarlayan hışıltı veya katı gıdayla disfajisi olan çocukta ark ve dallarının varyantı hava yolu ya da özofagusu sararak bası yapabilir. Kontrastlı BT anjiyografi, damarların kökenini ve seyirlerini trakea-özofagusla aynı hacimde gösterdiği için halka bütünlüğünü ve bası düzeyini hızlı biçimde ortaya koyar. Çift ark, sağ arkla aberan sol subklavian arter ve pulmoner arter sling farklı damar yolları oluştursa da trakeal lümeni daraltabilir. Ark lateralitesini bildirmek tek başına cerrahi planlama için yeterli olmayabilir; dal örüntüsü, duktal ya da ligamentöz bağlantı ve hava yolu-özofagus basısının kapsamı birlikte değerlendirilir.

Faz ve pencere

Arteriyel faz tanısal

Aort ve ark dallarını arteriyel kontrastlanmayla izleyerek ark yönünü, dal sırasını, aberan damarın özofagus arkasındaki seyrini ve olası Kommerell divertikülünü göster; ince aksiyel kesitlerle trakea lümenini aynı anda değerlendir.

BT bulguları

• Ark lateralitesi ve devamlılığı — çıkan aortanın hangi taraftan inen aortaya geçtiğini ve arkın kesintili olup olmadığını tanımla.
• Çift aortik ark — çıkan aortadan ayrılan iki ark trakea ve özofagusun iki yanından dolaşıp inen aortada birleşir.
• Aberan subklavian arter — sağ arkta aberan sol subklavian arter veya sol arkta aberan sağ subklavian arter çoğunlukla özofagus arkasından geçer.
• Kommerell divertikülü — aberan subklavian arterin çıkışında fokal aortik divertikül şeklinde genişleme bulunabilir.
• Dallanma sırası — karotis ve subklavian arterlerin ark kökenlerini tek tek say; aynalı dallanma veya ortak trunkus varyantını ayırt et.
• Trakeoözofageal çevrelenme — damar arkları ve olası duktal ligamentin oluşturduğu halkanın trakea ile özofagusu ne ölçüde sardığını belirle.
• Hava yolu basısı — daralmış trakea segmentini, lümen asimetrisini ve distal trakeobronşiyal eşlikçileri göster.
• Pulmoner arter sling — sol pulmoner arter sağ pulmoner arterden çıkar; sağ ana bronş üzerinden ve trakea ile özofagus arasından geçerek sol hilusa ilerleyebilir.
• Pulmoner arter sling’ini inkomplet vasküler halka olarak raporla; trakeal stenoz ve trakeomalazi gibi eşlik eden hava yolu patolojilerini değerlendir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Aortik ark ve vasküler halka morfolojisi

Ark anomalileri, duktus arteriozus anatomisi ve brakiyosefalik damarların dallanma örüntüsü dikkate alınarak tanımlanabilir. Vasküler halkalar, trakea ve özofagusu çevreleyebilen konjenital damar anomalileridir; örnekleri çift aortik ark ile sol ligamentum arteriosum eşlik eden sağ ark ve aberan sol subklavian arterdir. Pulmoner arter sling inkomplet vasküler halka oluşturabilir ve trakeal stenozla ilişkili olabilir; sol arkla birlikte görülen aberan sağ subklavian arter de inkomplet halka örüntüleri arasında bildirilmiştir.

Normalde

Normal ark örüntüsünde aortik ark ve inen torasik aorta soldadır; dallar sağ brakiyosefalik arter (sağ subklavian ve sağ ortak karotise ayrılır), sol ortak karotis ve sol subklavian arterdir. Aksiyel ve koronal görüntülerde arkın trakeayı çevreleyen ikinci bir kolu olmadığını, subklavian arterlerin özofagus arkasına aberan biçimde geçmediğini ve trakea lümeninin damar temasıyla fokal daralmadığını kıyasla.

Ayırıcı tanı

Pulmoner arter sling

sol pulmoner arter sağ pulmoner arterden çıkar; sağ ana bronş üzerinden ve trakea ile özofagus arasından sol hilusa ilerler.

İzole aberan subklavian arter

retroözofageal damar izi vardır, ancak tamamlayıcı ark veya ligament olmadan tam halka oluşmayabilir.

Kommerell divertikülü

aberan subklavian kökündeki aortik çıkıntı damar kökeninde görülür; çevresel çift arkla karıştırılmamalıdır.

Ön mediastinal kitle

prevascular kompartımanda yer kaplayan yumuşak doku lezyonudur; yoğunluk, kontrastlanma ve komşu yapılarla ilişkisi BT’de değerlendirilir.

İntratorasik guatr

servikal tiroidle devamlılığı olan ve kontrastlanan mediastinal yumuşak doku kitlesi olarak izlenebilir; bu süreklilik ark dalı kökeninden ayırmaya yardım eder.

Tuzaklar

• Atretik ligamentum arteriosum gibi halka oluşturan yapılar kontrastlı BT’de tipik damar gibi kontrastlanmayabilir; bağlantı olasılığını ark tarafı ve damar örüntüsüyle birlikte değerlendir.
• Sağ arkı otomatik olarak halka kabul etme; dal örüntüsü ve sol duktal bağlantı görülmeden trakea-özofagus çevrelenmesi kanıtlanmış sayılmaz.
• Aberan subklavian damarın özofagus arkasındaki kısa seyrini yalnız aksiyel kesitte kaçırma; koronal ve oblik MPR ile çıkışından distale izle.
• Trakeal basıyı sadece damar çapına bakarak çıkarma; en dar hava yolu seviyesini ve distal bronşların şeklini doğrudan incele.

Kendini dene

1. Çıkan aortadan iki ark ayrılıp trakeanın iki yanından geçerek inen aortada birleşiyor. Tanı?

   • Çift aortik ark
   • Sağ ark ve ayna dallanma
   • Aberan sağ subklavian arter
   • Pulmoner arter sling
   Cevabı göster

   Çift aortik ark. İki arkın trakea-özofagusun iki yanında dolaşıp inen aortada birleşmesi çift aortik arkı tanımlar. Ayna dallanmada tek sağ ark vardır; aberan subklavian arter tek retroözofageal daldır; sling ise pulmoner arterin anormal köken ve seyridir.

2. Sağ arkın son dalı özofagus arkasından sola geçiyor; kökte divertiküler çıkıntı var. En olası yapı?

   • Kommerell divertikülü ile aberan sol subklavian
   • Çift aortik ark
   • Sol pulmoner arter sling
   • Açık duktus arteriozus
   Cevabı göster

   Kommerell divertikülü ile aberan sol subklavian. Sağ arkın son dalı olarak çıkan retroözofageal sol subklavian arter ve kökündeki divertikül, Kommerell divertikülüyle birlikte aberan sol subklavian varyantına uyar. Çift arkta trakeanın iki yanında ikinci bir aortik kol bulunur; sling pulmoner arter kaynaklıdır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 43 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 15 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Aortic Arch Variants and Anomalies: Embryology, Imaging Findings, and Clinical Considerationspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Computed tomography in the evaluation of vascular rings and slingslink.springer.com
3. Computed tomography and magnetic resonance imaging of vascular rings and other things: a pictorial reviewlink.springer.com
4. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance/European Society of Cardiovascular Imaging/American Society of Echocardiography/Society for Pediatric Radiology/North American Society for Cardiovascular Imaging Guidelines for the use of cardiovascular magnetic resonance in pediatric congenital and acquired heart diseaselink.springer.com
5. Diagnostic approach to the anterior/prevascular mediastinum for radiologistsmed.amegroups.org
6. A rare constellation: Interrupted aortic arch type C and confirmed 22q11 deletion (DiGeorge syndrome) managed with Yasui procedure in a neonatepmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Single-stage repair of congenital complete sternal agenesis with PFO-type interatrial communication and aortic arch variant complicated by an unexpected ascending aortic pseudoaneurysm: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Congenital Anomalies and Variations of the Carotid and Vertebral Arteries: A Case-Based Imaging Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Surgical management and clinical reflections on acute type A intramural hematoma with a focal intimal tear in an adult with double aortic arch: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Kommerell′s Diverticulum Resection With Left Brachiocephalic Artery Transfer in an Adult With Tracheoesophageal Compression: Off‐Pump Sternotomy With External Skin Coolingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Congenital vascular ring.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Vascular rings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Congenital Variants and Anomalies of the Aortic Arch.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Circumflex aorta: An uncharted territory.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Useful signs for the assessment of vascular rings on cross-sectional imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Congenital anomalies of the aortic arch.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Assessment of children with vascular ring.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Multidetector Computed Tomography for Congenital Anomalies of the Aortic Arch: Vascular Rings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. [Surgical treatment of congenital vascular ring].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Prenatal echocardiographic assessment of right aortic arch.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Vascular rings: a radiological review of anatomical variations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Aortic Uncrossing for Circumflex Aorta.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Aortic arch uncrossing using a tracheal resection procedure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Surgical treatment of a double aortic arch in a dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Diagnostic delay, bronchoscopic airway phenotype, and early surgical outcomes in children with vascular rings and pulmonary artery sling: A 10-year Palestinian referral-center cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Left pulmonary artery sling in an infant: a vascular anomaly with a high impact on breathing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Outcomes of surgical repair of congenital vascular rings in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. The Three-Y and Trachea View (3Y + T): A Conceptual Extension of the Three-Vessel and Trachea View for Comprehensive Fetal Echocardiographic Assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Heterotaxy syndrome with complex single-ventricle physiology and left-sided Bochdalek hernia: Multisystem characterization by cardiothoracic CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. <i>MGRN1</i> is linked to recessive heart and laterality defects: the first genotype-phenotype report in humans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Isolated Right Aortic Arch Vascular Ring Tracheal Compression Can Significantly Increase in the Short Term.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. A Rare Vascular Ring Malformation Formed by Right Aortic Arch With Mirror Image Branching Causing Dysphagia: Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Operative planning in esophageal atresia with right arch-based vascular rings: A referral-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Single-stage repair of congenital complete sternal agenesis with PFO-type interatrial communication and aortic arch variant complicated by an unexpected ascending aortic pseudoaneurysm: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. The Correlates of Recoarctation After Repair in Pediatric Patients with Aortic Coarctation: A Real-World Descriptive Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Aberrant Right Subclavian Artery Causing Dampening of the Right Radial Arterial Cannula Tracing Following Transesophageal Echocardiography Probe Insertion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Congenital Pulmonary Artery Anomalies: What Every Radiologist Should Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Pediatric Congenital Tracheobronchial Variants and Their Clinical Significance for Endotracheal Intubation and Airway Management: A Scoping Review of Fetal, Neonatal, and Pediatric Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. A 3-dimensional modeling workflow to guide left pulmonary artery reimplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Congenital Aortic Arch Malformation Presenting as Bilateral Pulsatile Neck Mass: A Unique Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. The Vulnerable Conduit: Uncovering Segment-Specific Pathological Susceptibility and Bony Co-dependence of the Vertebral Artery in a South Indian Cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.