Kardiyak metastaz

Özet

Sistemik malignitesi bulunan hastada yeni aritmi, göğüs yakınması, kalp yetersizliği bulgusu veya açıklanamayan perikardiyal efüzyon kardiyak metastaz olasılığını gündeme getirir. BT; perikard, miyokart, kalp boşluğu ve büyük damarlarla ilişkili kitleyi, doğrudan komşuluk yayılımını ve toraks içi tümör yükünü birlikte değerlendirmeye olanak verir. BT kitle konumu, kontrastlanması ve komşu anatomiyi değerlendirmeye katkı sağlar; CMR doku karakterizasyonunda daha üstündür, PET/BT ise metabolik etkinlik ve eşlik eden yayılımı değerlendirebilir. Miyokart veya ileti sisteminin tutulumu aritmiye; kitle yerleşimine göre akım yolu tıkanmasına ya da hemodinamik bozulmaya yol açabilir.

Faz ve pencere

Arteriyel tanısal

Kontrastlanan kalp boşlukları içinde dolum defektini, miyokartta fokal kalınlaşma veya nodüler kitleyi ve perikard boyunca yumuşak doku/efüzyonu haritalayın; damar içi kontrast karışımının yalancı dolum defekti oluşturabileceğini kontrol edin.

Gecikmiş

İlk fazda kontrast karışımı veya yavaş akım dolum kusuru oluşturuyorsa, gecikmiş görüntüde kan havuzunun homojenleşip homojenleşmediğini ve kitlenin kontrastlanmasını karşılaştırın; persistan dolum kusuru tek başına tümör trombüsü tanısı koydurmaz.

BT bulguları

• Perikard tutulumu — nodüler/diffüz kalınlaşma, perikardiyal kitle veya efüzyon kalbin dış yüzeyinde izlenir.
• Miyokart odağı — kas duvarında fokal nodüler kalınlaşma ya da kontrastlanan yumuşak doku alanı bulunur.
• İntrakaviter kitle — kalp boşluğuna uzanan doku akım alanını daraltabilir veya boşluğun bir bölümünü doldurabilir.
• Doğrudan invazyon — akciğer, mediasten ya da büyük damar komşuluğundaki primer tümör kesintisiz biçimde kalp yapısına ilerleyebilir.
• Çok odaklı tutulum — farklı kalp katmanlarında veya aynı miyokartta birden fazla odak sistemik yayılımı destekler.
• Tümör trombüsü — kontrastlı damar ya da kalp boşluğunda duvarla ilişkili yumuşak doku trombüsle karışabilir; komşu kitle ve devamlılık aranır.
• Eşlik eden yayılım — akciğer nodülleri, mediastinal lenfadenopati, plevral hastalık ve kemik odakları tümör bağlamını gösterir.
• Kardiyak metastazlar primer kardiyak tümörlerden daha sık görülür; en sık perikard tutulur. İntrakaviter metastazlar seyrektir ve kardiyak metastazların yaklaşık %3–5’ini oluşturur.

Normalde

Normal incelemede miyokartta fokal kitle veya nodüler kalınlaşma ve perikardda nodül görülmez; kalp boşluklarındaki kontrastlanma faza göre yorumlanır. Olası duvar ilişkili dolum defektini çok düzlemli görüntülerde değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Miyokart metastazları akut miyokart infarktüsünün ayırıcı tanısında düşünülmelidir; BT’de gecikmiş kontrastlanma infarktüse bağlı miyokart skarını göstermeye yardımcı olabilir.

Trombüs

sıklıkla akımın yavaşladığı ya da duvar hareketinin bozulduğu yerde kontrastsız dolum defekti yapar; doğrudan doku invazyonu ve belirgin solid kontrastlanma beklenmez.

Miksoma

çoğunlukla atriyal septuma saplı, düzgün sınırlı intrakaviter kitle biçimindedir; yaygın miyokart/perikard infiltrasyonu tipik değildir.

Primer kardiyak sarkom

invaziv kitle yapabilir; tek başına BT görünümü metastazdan kesin ayırt ettirmez, tümör öyküsü ve doku tanısı gerekir.

Primer kardiyak lenfoma

sağ atriyum ve perikardı sık tutan infiltratif kitle biçiminde görülebilir; BT görünümü metastazdan kesin ayırmaz.

Tuzaklar

• Kontrast karışımını tümör trombüsü sanmayın; gecikmiş fazda dolum kusurunun çözülüp çözülmediğini değerlendirin ve persistan defektin tümör olduğunu tek başına varsaymayın.
• Kalp hareketi küçük miyokart lezyonunun sınırını bozabilir; hareket artefaktını gerçek fokal duvar kalınlaşmasıyla çok düzlemli görüntülerde karşılaştırın.
• Negatif rutin toraks BT'si küçük infiltratif metastazı dışlamaz; klinik şüphe sürüyorsa kardiyak MRI veya ek değerlendirme gerekir.
• Kardiyak metastazlar BT’de saptanmayabilir; bilinen malignitesi olan ve yeni kardiyovasküler belirti veya bulgusu gelişen hastada klinik şüphe sürüyorsa ek değerlendirme gerekir.

Kendini dene

1. Renal hücreli karsinom öyküsü olan hastada kontrastlanan tümör trombüsü renal venden inferior vena kavaya uzanıp sağ atriyuma devam ediyor. En olası açıklama nedir?

   • İnferior vena kava yoluyla sağ atriyuma tümör trombüsü uzanımı
   • Sol atriyal miksoma
   • Sol atriyal trombüs
   • Papiller fibroelastom
   Cevabı göster

   İnferior vena kava yoluyla sağ atriyuma tümör trombüsü uzanımı. Renal hücreli karsinom renal ven ve inferior vena kava boyunca tümör trombüsü olarak sağ atriyuma uzanabilir. Bu devamlılık, kalbe ayrı bir miyokardiyal metastazdan çok venöz tümör uzanımını gösterir.

2. Bilinen melanomlu hastada miyokartta birden fazla nodül ve perikardiyal efüzyon görülüyor. En uygun yorum hangisidir?

   • Çok odaklı kardiyak metastaz
   • Miyokart infarktı
   • Konstriktif perikardit
   • Kardiyak lipom
   Cevabı göster

   Çok odaklı kardiyak metastaz. Melanom, kalbe yayılma eğilimi yüksek maligniteler arasındadır; kardiyak metastazlarda birden fazla kitle veya nodül tipik olabilir. Bu bulgular çok odaklı kardiyak metastazla uyumludur.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 16 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Radiologic-Pathologic Correlation of Cardiac Tumors: Updated 2021 WHO Tumor Classificationpubs.rsna.org
2. Magnetic Resonance Imaging Findings of Cardiac Metastases: A Pictorial Essayhkjr.org
3. Cardiac computed tomography for cardiac masses: a necessity or a luxury?journals.sagepub.com
4. Cardiac Masses on Cardiac CT: A Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. CT and MR Imaging of Pericardial Diseasepubs.rsna.org
6. Technological Improvements in Cardiac Thrombus Diagnosise-cvia.org
7. Practical Tips and Tricks for Salvaging ECG-gated Cardiac CT from Motion Artifactspubs.rsna.org
8. Cardiac MRI in Patients with Acute Chest Painpubs.rsna.org
9. Cardiac Metastasis from Poorly Differentiated Thyroid Carcinoma: A Rare Case Report and Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. The Overlay of Cervical Cancer with Cardiac Metastasispmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Right Ventricular Metastasis From Cervical Cancer Treated With Pembrolizumab-Containing Chemotherapy: A Case Report and Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Cardiac metastasis in uterine cervical cancerpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Cardiac Metastasis: Epidemiology, Pathophysiology, and Clinical Managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Cardiac tumors: Updated classifications and main clinico-pathologic findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Unusual cardiac metastasis of uterine leiomyosarcoma: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Delayed cardiac metastasis from phyllodes breast tumor presenting as cardiogenic shock.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Metastatic melanoma to the heart.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Cardiac Metastasis of Nonvisceral Soft-tissue Leiomyosarcoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. [Evaluation of cardiac tumors by multidetector computed tomography and magnetic resonance imaging].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Isolated cardiac metastases of hepatocellular carcinoma after resection: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. [Complete atrioventricular block due to cardiac metastasis from bladder cancer: case report].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Cardiac Metastasis Caused Fatal Ventricular Arrhythmia in a Patient with a Rectal Neuroendocrine Tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Intracardiac metastasis from known cervical cancer: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Successful surgical treatment of cardiac metastasis from uterine leiomyosarcoma: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Left atrial metastasis of renal cell carcinoma: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. A Case of Recurrent Vulvar Carcinoma With Cardiac Metastasis: Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. 18 F-FDG PET/CT in a cardiac metastasis in a patient with history of malignant neuroectodermal tumour of the chest wall: Case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Imaging features of right atrial lipoma on multimodality imaging: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Diagnostic and Therapeutic Challenges of Cardiac Metastasis in Advanced Malignancies: A Case Series and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Endovascular Thrombectomy in a Patient with Acute Ischemic Stroke due to Tumor Emboli Associated with Cardiac Metastasis of Extraskeletal Myxoid Chondrosarcoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Cardiac Angiosarcoma as an Unexpected Cause of Palpitations: Case Report, Differential Diagnosis, and Current Therapeutic Approach to Cardiac Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Gestational Trophoblastic Neoplasia With Intracardiac Metastatic Masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Comparative analysis of ultrasound manifestations and surgical pathology of right atrial tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Diagnostic challenges in isolated cardiac sarcoidosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Cardiac computed tomography with late contrast enhancement: A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. How to Use Multimodality Imaging in Cardio-Oncology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. A Comprehensive Review of Cardiac Tumors: Imaging, Pathology, Treatment, and Challenges in the Third Millennium.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Risk Prediction, Diagnosis and Management of a Breast Cancer Patient with Treatment-Related Cardiovascular Toxicity: An Essential Overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Giant Intrapulmonary Solitary Fibrous Tumour With a Possible Liver Metastasis: A Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Metastatic Soft Tissue Sarcoma With Cardiac Involvement: A Case Study on the Role of Multimodal Imaging in Diagnosis and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Causes of Persistent ST Elevation in Patients With Lung Cancer: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Diagnostic Value and Operational Recommendations for Late Iodine Enhancement and ECV Quantification in Single-Energy Computed Tomography: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Spontaneous Coronary Artery Dissection and Takotsubo Syndrome: Converging Mechanisms, Diagnostic Pitfalls, and a Unified Clinical Algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Localized ST Elevations and PR Depressions in Systemic Lupus Erythematosus Pericarditis: An Unusual Case Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. The complex role of cardiovascular imaging in viability testing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Ischemic Heart Disease: Noninvasive Imaging Techniques and Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Cardiac Sarcoidosis Initially Diagnosed as Spontaneous Coronary Artery Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Advances in Myocardial Perfusion MR Imaging: Physiological Implications, the Importance of Quantitative Analysis, and Impact on Patient Care in Coronary Artery Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Assessment of Left Ventricular Myocardial Diseases with Cardiac Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 2019 Case of the Week series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Magnetic Resonance Imaging for Guidance and Follow-up of Thoracic Needle Biopsies and Thermal Ablations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.