Perikardiyal apse

Özet

Perikardiyal apse, perikard boşluğunda gelişen nadir, pürülan ve yaşamı tehdit edebilen sınırlı koleksiyondur; tüberküloz perikarditi sonrasında veya kalp cerrahisi ardından görülebilir. Kontrastlı BT'de kalbi saran serbest sıvıdan farklı olarak loküle koleksiyon, hipodens merkez ve çevresel kontrastlanma görülebilir; kalp boşluklarına bası da değerlendirilir. Koleksiyon içi gaz bazı girişim sonrası olgularda izlenebilir; merkez hipodensliği, rim kontrastlanması veya kalp boşluğuna bası apseyi düşündürür ancak tek başına tanı koydurmaz. Perikardiyal apse ciddi seyredebilir; olgu serilerinde lokal tamponad, konstriktif perikardit ve ağır olgularda çoklu organ yetmezliği bildirilmiştir.

Faz ve pencere

Venöz tanısal

Kontrastlı BT'de kalp komşuluğunda veya girişim alanında merkezi hipodens, çevresel kontrastlanan loküle koleksiyon görülür; eşlik eden küçük gaz odağı veya kalp boşluğuna bası bulunabilir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Akciğer (G 1500 / M -600).

BT bulguları

• Loküle perikardiyal koleksiyon — perikard boşluğunda sınırlı bir koleksiyon görünür; komşu kalp boşluğuna kitle etkisi eşlik edebilir.
• Hipodens merkez — perikardiyal apse serilerinde BT'de merkez hipodens, çevresi kontrastlanan lezyon görülebilir; bu görünüm tek başına enfeksiyöz etkeni belirlemez.
• Çevresel kontrastlanma — perikardiyal apse serilerinde koleksiyon çevresinde kontrastlanan rim görülebilir.
• İç gaz — bazı girişim sonrası perikardiyal apse olgularında koleksiyon içinde az miktarda gaz görülebilir; gaz varlığı tek başına tanı koydurmaz.
• Kalp boşluklarına kitle etkisi — özellikle sağ atriyoventriküler oluk çevresindeki koleksiyon komşu odacığa bası ve lokal tamponad görünümü oluşturabilir.
• Eşlik eden enfeksiyon ve efüzyon — girişim alanında inflamatuvar değişiklikler veya perikardiyal efüzyon koleksiyona eşlik edebilir.

Normalde

Normal BT'de perikard ince ve düzgün izlenir; loküle koleksiyon veya çevresel kontrastlanan kitle bulunmaz. Sağ ventrikül ve kalp tabanı çevresini komşu kesitlerle karşılaştırarak koleksiyonun yerini, rim kontrastlanmasını ve kalp boşluklarına kitle etkisini değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Basit perikardiyal efüzyon

perikard boşluğunda sıvı bulunur; loküle/organize efüzyon apseyle örtüşebilir, rim kontrastlanması ve iç gaz enfeksiyon olasılığını destekler.

Perikardiyal hematom

organize kan koleksiyonu kitle benzeri görünebilir; BT/MR görünümü koleksiyonun yaşına göre değişebilir.

Perikardiyal kist

tipik olarak iyi sınırlı, düzgün ve sıvı dansiteli, perikardla ilişkili bir yapıdır; içinde solid/nodüler bileşen beklenmez.

Perikardiyal veya miyokardiyal tümör

tümöral kitleler kontrastlanabilir ve nekroz içerebilir; görüntüleme tek başına histolojik tanı koydurmaz.

Mediastinal ya da perikard dışı koleksiyon

komşu yumuşak dokularla ilişkisini çok düzlemli görüntülerde izleyerek lezyonun anatomik yerleşimini belirleyin.

Tuzaklar

• Girişim sonrası olguda koleksiyon içinde az miktarda gaz bulunabilir; gazı lokülasyon, rim kontrastlanması ve girişim alanındaki eşlik eden bulgularla birlikte yorumlayın.
• Loküle/organize sıvı koleksiyonları apseyle örtüşebilir; BT bulgularını klinik bağlam ve diğer incelemelerle birlikte yorumlayın.
• Koleksiyonun perikard boşluğunda mı yoksa mediastende/perikard dışında mı olduğunu koronal ve sagittal düzlemlerde takip edin.

Kendini dene

1. Ateşli ve hipotansif hastada BT'de sağ ventriküle bası yapan, merkezi düşük atenüasyonlu, kalın rim kontrastlanan ve içinde gaz bulunan koleksiyon var. Tanı nedir?

   • Perikardiyal apse
   • Perikardiyal kist
   • Perikardiyal hematom
   • Basit efüzyon
   Cevabı göster

   Perikardiyal apse. Kalp çevresindeki loküle koleksiyonda çevresel kontrastlanma ve iç gaz, klinik enfeksiyonla birlikte apseyi destekler. Perikardiyal kist genellikle iyi sınırlı ve sıvı dansitelidir; hematom görünümü koleksiyonun yaşına göre değişir; basit efüzyonda çevresel kapsül beklenmez.

2. Kalbin sağ kardiyofrenik açısında iyi sınırlı, düzgün oval ve homojen sıvı dansiteli bir lezyon var. En olası tanı hangisidir?

   • Perikardiyal kist
   • Perikardiyal apse
   • Miyokart tümörü
   • Mediastinit
   Cevabı göster

   Perikardiyal kist. Tipik perikardiyal kist iyi sınırlı ve sıvı dansitelidir; apse lehine rim kontrastlanması ve bazen iç gaz, tümör lehine ise solid/yumuşak doku bileşeni aranır.

İlgili konular

• Perikardiyal efüzyon
• Konstriktif perikardit
• Perikardiyal hematom

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 28 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Pericardial abscess occurring after tuberculous pericarditis: image morphology on computed tomography and magnetic resonance imagingpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Primary pericardial abscess caused by Staphylococcus aureus infection without a predisposing conditionpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Computed tomography and magnetic resonance imaging evaluation of pericardial diseasepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Imaging modalities (MRI, CT, PET/CT), indications, differential diagnosis and imaging characteristics of cystic mediastinal masses: a reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Pericardial Disease: Value of CT and MR Imagingpubs.rsna.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.