Perikardiyal hematom

Özet

Perikardiyal hematom, travmatik kalp yaralanması, miyokart enfarktüsü sonrası rüptür, perikard içine açılan aort diseksiyonu veya açık kalp cerrahisi sonrasında perikard boşluğunda biriken kandır. BT, perikardiyal lezyonun boyutunu, şeklini, yerleşimini ve atenüasyonunu gösterebilir; kontrastlı BT'de kitle içi kontrast ekstravazasyonu ve kalp boşluklarına bası saptanabilir. Hematom çevresel efüzyondan farklı olarak loküle olabilir ve tek bir odacığı dıştan sıkıştırabilir. Perikardiyal koleksiyonun sağ kalp konturuna basısı, sistemik venöz dolgunluk veya kontrast reflüsüyle birlikteyse tamponad olasılığı düşünülür; tek bir BT işareti tamponadı doğrulamaz ve bulgular klinik bağlamla birlikte yorumlanmalıdır.

Okuma sırası

1. Sağ atriyum komşuluğundaki perikard. Sağ atriyumun üst ve yan konturu boyunca perikard boşluğunu izleyin; kalp dış sınırına yapışık, fokal yoğun koleksiyonu bulun ve loküle sınırını çizin.
2. Hematom içindeki pıhtı. Kontrastsız seride koleksiyonun içindeki daha yoğun ve düzensiz bölümü çevresindeki sıvıdan ayırın; pıhtı biçimini ve heterojenliğini gösterin.
3. Sağ atriyum. Sağ atriyumun lümenini karşı kesitle kıyaslayın; dıştan düzleşme veya belirgin basıklık olup olmadığını ve hematomun hangi duvardan baskı yaptığını belirleyin.
4. Kanama kaynakları ve sistemik venler. Son olarak kontrastlı BT anjiyografide kalp duvarı veya komşu damarlardan perikardiyal koleksiyona aktif ekstravazasyon arayın; IVC/hepatik ven kalibresi ile göğüs travması bulgularını da kaydedin.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT'de kan koleksiyonu basit seröz sıvıdan daha yüksek atenüasyonlu olabilir; akut hematom yüksek, kronikleşen hematom daha düşük atenüasyonlu görünebilir. Kontrastsız seri koleksiyonun atenüasyonunu ölçmeye ve varsa kalsifikasyon odaklarını tanımaya yardımcı olur.

BTA tanısal

Kontrastlı BT anjiyografide perikardiyal koleksiyona uzanan aktif kontrast ekstravazasyonu ve sağ atriyum/ventriküle bölgesel bası araştırılır. Aktif ekstravazasyonun saptanmaması, kanamanın durmuş olabileceği veya hematomun organize olduğu durumlarda hematomu dışlamaz.

BT bulguları

• Loküle perikardiyal hematom — perikard boşluğunda sınırlı veya enkapsüle bir koleksiyon olarak görülebilir ve komşu kalp boşluklarına bası yapabilir.
• Kan ürünü atenüasyonu — kontrastsız seride hematom yoğun içerikli veya pıhtılaşmış kitle olarak görülebilir; atenüasyon hematomun evresi ve çekim fazına göre değişebilir.
• Sağ kalp basısı — sağ atriyum ya da sağ ventrikülün serbest duvarında dıştan düzleşme ve boşluğun basık görünmesi.
• Organize pıhtı — perikardiyal hematom kitle benzeri ve heterojen görünebilir; kronik koleksiyonda fibrozis veya kalsifikasyon odakları eşlik edebilir.
• Aktif kontrast ekstravazasyonu — BT anjiyografide perikardiyal koleksiyon içinde damar dışı kontrast odağı aktif kanamayı düşündürür; kanama odağı kalp duvarı veya komşu damar yaralanmasıyla ilişkili olabilir.
• Geniş IVC, sağ kalp basısı yapan perikardiyal koleksiyona eşlik edebilir; tek başına tamponad geliştiğini göstermez.
• Eşlik eden yaralanma — kosta kırığı, travmatik perikardiyal kanamayla birlikte görülebilir ve göğüs yaralanması bağlamında değerlendirilir.
• Perikardiyal koleksiyonun atenüasyonu BT'de ölçülebilir; akut hematomda >60 HU bildirilmiştir, ancak atenüasyon hemorajik efüzyon ile pıhtı veya hematom ayrımını tek başına sağlamayabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Akut perikardiyal hematomda bildirilen atenüasyon (tek başına tanı koydurmaz)

Akut perikardiyal hematomda >60 HU atenüasyon bildirilmiştir; kronik fazda atenüasyon azalabilir ve HU değeri tek başına hematomu diğer perikardiyal kitlelerden ayırmaz.

Normalde

Transüdatif perikardiyal efüzyonlarda ortalama BT atenüasyonu yaklaşık 1 HU bildirilmiştir; atenüasyon tek başına hematomu hemorajik efüzyon veya pıhtıdan ayıramayabilir.

Ayırıcı tanı

Basit seröz perikardiyal efüzyon

atenüasyonu suya yakın sıvıdır; daha yüksek atenüasyon, pıhtı veya odacık basısı kanlı ya da başka bir karmaşık koleksiyonu düşündürür.

Hemoperikardiyum

perikard boşluğundaki kanlı sıvıyı tanımlar; pıhtılaşmış veya loküle hemoperikardiyum ile perikardiyal hematom terimleri örtüşebilir, bu nedenle dağılım ve pıhtı morfolojisi tarif edilmelidir.

Miyokart içi hematom

kalp duvarı içinde yerleşir; perikardiyal hematom ise kalp duvarının dışında perikard boşluğunda bulunur, ayrımda miyokart sınırını izleyin.

Aort çevresi mediastinal hematom

aort çevresi yağ/bağ dokusu planlarında, perikard boşluğunun dışında yer alır; perikard çizgisi, aort çevresi yağ planı ve koleksiyonun kalp yüzüyle ilişkisini karşılaştırın.

Perikardiyal neoplazm, perikardiyal kitle ayırıcı tanısında yer alır; atenüasyonu lezyon tipine göre değiştiğinden hematomdan ayrımda tek başına atenüasyon yeterli olmayabilir.

Tuzaklar

• Subakut veya eski hematom klasik yüksek atenüasyon göstermeyebilir; düşük HU değerini tek başına hematomu dışlamak için kullanmayın.
• Kontrastlı BT'de koleksiyonun atenüasyonunu çekim fazı etkileyebilir; HU kıyasını mümkünse kontrastsız seri üzerinden yapın.
• Loküle pıhtı kitle benzeri görünebilir; perikard ile miyokart sınırını izleyin ve yorumu tek başına atenüasyona dayandırmayın.
• Loküle hematom tek bir kalp boşluğuna belirgin bölgesel bası oluşturabilir; yalnız koleksiyonun toplam hacmine bakarak olası hemodinamik etkiyi dışlamayın.

Kendini dene

1. Kalp cerrahisi sonrası sağ atriyumu dıştan basan, kontrastsız BT'de heterojen yoğun ve loküle bir koleksiyon görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Perikardiyal hematom
   • Basit perikardiyal efüzyon
   • Miyokart tümörü
   • Plevral ampiyem
   Cevabı göster

   Perikardiyal hematom. Kalp cerrahisi öyküsü ve sağ atriyuma dıştan basan perikard boşluğu kitlesi hematomu destekler. Basit seröz efüzyonun atenüasyonu suya yakındır; miyokart içi tümör kalp duvarında yerleşir.

2. Travma sonrası perikard içindeki koleksiyon yüksek yoğunluklu; BTA'da aktif kaçak görünmüyor. En doğru yorum hangisidir?

   • Hematom yine olasıdır
   • Kanama dışlanmıştır
   • Kesin basit efüzyondur
   • Miyokart içi hematomdur
   Cevabı göster

   Hematom yine olasıdır. Aktif ekstravazasyonun görülmemesi durmuş kanamayı veya organize hematomu dışlamaz; travma bağlamında yüksek atenüasyonlu perikard içi koleksiyon kan/pıhtı lehinedir. Basit seröz efüzyonun atenüasyonu suya yakındır; miyokart içi hematom kalp duvarında yerleşir.

İlgili konular

• Perikardiyal efüzyon
• Konstriktif perikardit

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 26 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Aortic Injury and Hemopericardium: Key Findings and Evaluationm.jksronline.org
2. Multiple pericardial hematomas: a case report and mini-review in multimodality imagingbmcmedimaging.biomedcentral.com
3. Cardiac Injuries: A Review of Multidetector Computed Tomography Findingspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Imaging of Cardiac and Nonaortic Thoracic Vascular Traumapubs.rsna.org
5. American Society of Echocardiography Clinical Recommendations for Multimodality Cardiovascular Imaging of Patients with Pericardial Diseaseasecho.org
6. Empyema, Pleural - MeSHncbi.nlm.nih.gov
7. Multiple pericardial hematomas: a case report and mini-review in multimodality imagingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. From Infarction to Angiosarcomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Multimodal Imaging and Management of Early Mitral Annuloplasty Ring Dehiscence with Pericardial Hematomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Right-to-Left Shunt via a Patent Foramen Ovale Triggered by Constrictive Pericarditis With Right Heart Compression: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Postinfarction Left Ventricular Inferior Wall Aneurysm With Contained Rupture and Tamponade Physiologypmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Multiple pericardial hematomas: a case report and mini-review in multimodality imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. The application of MDCT in the diagnosis of chest trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Computed tomography angiography of coronary artery bypass grafts: robustness in emergency and clinical routine settings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Chronic pericardial hematoma with suppression of the right ventricle: a rare complication of a coronary artery aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Usefulness of HVAD Waveforms as Diagnostic Assistance for Cardiac Tamponade.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Postmortem contrast-enhanced computed tomography via direct large-vessel puncture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. [Sonographic diagnostics in operative intensive care medicine : Pericardial hematoma after cardiac surgery].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Lawn Mower Versus Left Ventricular Assist Device: A Case of Traumatic Coronary Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Delayed cardiac tamponade after open heart surgery - is supplemental CT imaging reasonable?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Neovascularization in pericarditis: a possible etiology of hemopericardium.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Diagnosable and non-diagnosable causes of death by postmortem computed tomography: a review of 339 forensic cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Right paracardiac mass due to organized pericardial hematoma around retained epicardial pacing wires following aortic valve replacement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Superior Vena Cava Syndrome due to pericardial hematoma: A case report and mini-review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Aortic Injury and Hemopericardium: Key Findings and Evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Pneumothorax and Hemothorax: Practical Approaches for Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Postoperative pericardial effusion on routine echocardiography: A review of incidence, progression, and management : To dissolve or to be resolved.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Computerized tomography angiography in diagnosing an obtuse marginal branch perforation after pericardiocentesis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Evolution of a Pseudoaneurysm Due to Microvascular Obstruction in Myocardial Infarction Assessed by Cardiac Magnetic Resonance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Radiological Insights Into the Pericardium: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Extravertebral low back pain: a scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. IgG4-related aortitis mimicking acute aortic and coronary syndromes, multimodality imaging-pathology correlation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. From Infarction to Angiosarcoma: Unraveling the Mystery of Pericardial Hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. A systematic review of 47 published cases of extramedullary hematopoiesis in myelofibrosis: clinical patterns, treatment responses, and prognostic implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Totally endoscopic removal of a sewing needle penetrating the left ventricle without cardiopulmonary bypass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Staged Management of Left Atrial Intramural Hematoma with Extracorporeal Membrane Oxygenation Support: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Blunt Chest Trauma-Induced Left Internal Mammary Artery Injury Requiring Interventional Radiology Embolization: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. A Case of Chronic Expanding Pericardial Hematoma Treated Surgically.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Postoperative Hemodynamic Instability Following Adrenalectomy for Presumed Adrenocortical Carcinoma: Anesthetic Implications of a Rare Cavernous Hemangioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Multimodal imaging of acquired aortic diseases: clinical efficacy, comparative analysis, and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Extracardiac Tamponade and Hemoperitoneum After Cardiopulmonary Resuscitation: Multimodal Diagnosis Using Point-of-Care Ultrasonography and Transesophageal Echocardiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Rapid Diagnosis and Surgical Management of Catastrophic Stanford Type A Acute Aortic Dissection Resulting in Successful Lung Donation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Incremental Value of Magnetic Resonance Imaging in Further Characterizing Hypodense Mediastinal and Paracardiac Lesions Identified on Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Cardiac Masses and Pseudomasses: An Overview about Diagnostic Imaging and Clinical Background.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Conservatively treated intramyocardial dissecting haematoma of the interventricular septum as a rare complication of acute myocardial infarction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Multimodality Imaging in Advanced Heart Failure for Diagnosis, Management and Follow-Up: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Myxoid Pleomorphic Liposarcoma Imitating Recurrent Traumatic Hemopericardium.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Clinical and CT Features of HIV-Negative and HIV-Positive Patients with Abdominal Tuberculous Lymphadenopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Adapting Interventional Echocardiography to New Techniques: Echocardiographic Guidance for Transcatheter Myotomy Using Septal Scoring Along the Midline Endocardium.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Ventricular Tachycardia as a Manifestation of Cardiac Metastasis Mimicking Acute Coronary Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Primary cardiac synovial sarcoma presenting with right heart failure and superior vena cava syndrome: a multimodal case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Prognostic Factors and Survival in Pericardial Mesothelioma: A Systematic Review and Quantitative Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. A Rare Case of Multilocular Mesothelial Inclusion Cysts of the Pericardium: Diagnosis, Treatment, Follow Up, with Comprehensive Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. FAST imaging of extrapericardial cardiac tamponade caused by mediastinal hematoma: A case report of blunt chest trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Case Report: When benign overgrowth turns fatal in CLOVES syndrome: underestimated perioperative risk.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Cadaveric training of total hepatic vascular exclusion for juxtahepatic venous injury: a technical study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Pericardial Diseases: International Position Statement on New Concepts and Advances in Multimodality Cardiac Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Effectiveness of computed tomography attenuation values in characterization of pericardial effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Intensive care course after stage 1 Norwood procedure: are there early predictors of failure?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. CT diagnosis and destiny of acute aortic intramural hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Non-pulmonary postoperative complications of cardiothoracic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. CT angiography of acute aortic syndrome in patients with chronic kidney disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Epicardial Lipomatosis as a Cause of Constrictive Pericarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. When Tuberculosis Left the Heart in a Cage: Multimodality Imaging Revealing Constrictive Pericarditis in a Young Adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Cardiogenic Versus Obstructive Shock as a Consequence of Road Traffic Accidents: A Case Report on Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Spontaneous Pleural, Pericardial, and Intracranial Hemorrhages in a Patient with End-Stage Kidney Disease Receiving Apixaban: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Multi-Modality Cardiac Imaging for Pericardial Diseases: A Contemporary Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Unilateral Pulmonary Artery Lesion in an Immunocompromised Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Case Report: Fibrin-associated large B-cell lymphoma developing within a cystic lesion of the adrenal gland: unexpected guest.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Recurrent Pericarditis in a Rugby Player: Imaging-Guided Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. From oesophageal cancer to constrictive pericarditis: oesophagopericardial fistula complicated by <i>Streptococcus equi</i> infection-a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Donut Morphology of Cardiac Amyloidosis: A Glazed Over Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.