Perikard kisti

Özet

Perikard kisti çoğunlukla doğuştan, ince duvarlı ve iyi huylu bir lezyondur; görüntülemede başka nedenle yapılan incelemelerde tesadüfen saptanabilir. BT, kistin kardiyofrenik konumunu, sıvı içeriğini ve komşu kalp-akciğer yapılarıyla ilişkisini gösterir; kontrastsız BT’de basit kistin sıvı atenüasyonu değerlendirilebilir. Düzgün sınırlı su benzeri içerik tipik olsa da proteinli veya kanamalı içerik atenüasyonu artırıp solid kitleyi taklit edebilir. Atipik morfoloji kisti solid mediastinal lezyonlardan ayırmayı güçleştirebilir; büyük kistler komşu kardiyak veya pulmoner yapılara bası yapabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kardiyofrenik açıda veya perikard boyunca tek odacıklı, düzgün konturlu, ince duvarlı ve homojen sıvı atenüasyonlu yapı görülür. Kontrastsız BT’de kistin sıvı atenüasyonu ve sınırları görülebilir; kontrastlı incelemede tipik kist içeriği kontrastlanmaz.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Kardiyofrenik yerleşim — en sık sağ ön kardiyofrenik açıdaki kalp komşuluğunda, daha seyrek sol tarafta düzgün sınırlı kistik odak.
• İnce ve düzgün duvar — basit kist BT’de iyi sınırlı ve ince (bazen seçilemeyen) duvarlıdır; kalın duvar veya kontrastlanan solid bileşen tipik basit kist görünümünden sapar.
• Homojen sıvı atenüasyonu — basit içerik suya yakın düşük yoğunlukta görünür; kist çevresindeki epikardiyal yağdan ayrı bir yapı oluşturur.
• Kontrastlanma göstermeyen içerik — kontrastlı inceleme zaten mevcutsa kist içi ve duvarında solid kontrastlanan bileşen beklenmez.
• Komşu yapılarda şekil değişikliği — daha büyük kist kalp konturuna veya komşu akciğer parankimine bası yapabilir; temas ettiği yapıyı belirtin.
• Kompleks içerik — protein, debris veya kanama homojen düşük atenüasyonu bozabilir ve kistin tipik görünümünü ortadan kaldırabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Tipik perikard kistinde beklenen BT içeriği

Suya yakın homojen sıvı atenüasyonu

Normalde

Normal kardiyofrenik açıda kalp-diyafram komşuluğunda ayrı, düzgün duvarlı sıvı atenüasyonlu bir kitle görülmez; kalp dışındaki epikardiyal yağ düşük atenüasyonlu yağ dokusu olarak izlenir. Aynı düzeyde sağ ve sol kardiyofrenik açıları, perikard çizgisini ve komşu akciğer konturunu kıyaslayarak kitlenin perikardla ilişkisini ve çevre dokuda bası oluşturup oluşturmadığını belirleyin.

Ayırıcı tanı

Perikard divertikülü

kiste çok benzer sıvı görünür, ancak perikardiyal boşlukla açık bir boyun veya iletişim izlenebilir.

Bronkojenik kist

mediastinal kistik lezyonlar arasında ayırıcı tanıdadır; hava yolu komşuluğu ve mediastinal kompartıman yerleşimiyle karşılaştırın.

Timik kist

ön (prevascular) mediastende timus yatağı kaynaklı olabilir; perikardla doğrudan ilişkisi ve lezyonun merkez aldığı kompartıman ayırımı destekler.

Loküle perikardiyal efüzyon

perikardiyal boşluktaki sınırlı sıvı koleksiyonu kistik kitleyi taklit edebilir; perikard yapraklarıyla ilişkisini değerlendirin.

Kistik mediastinal tümör

kalın veya düzensiz duvar, kontrastlanan mural nodül ya da solid doku basit kist lehine değildir.

Tuzaklar

• Proteinli ya da kanamalı kist suya göre yüksek atenüasyon gösterebilir; yalnız HU artışıyla solid tümör demeyin, duvar ve iç bileşen morfolojisini değerlendirin.
• Kardiyofrenik yağ yastığı kistik lezyonla karışabilir; BT’de yağ atenüasyonunu sıvı ve yumuşak dokudan ayırın, ince kesitlerde lobüler yağ dokusunun devamlılığını kontrol edin.
• Perikard divertikülü kiste benzer sıvı görünümü verebilir; perikard boşluğuna açık iletişim divertikülü destekleyen ayırt edici bulgudur.

Kendini dene

1. Tesadüfi BT'de sağ kardiyofrenik açıda düzgün duvarlı, homojen sıvı atenüasyonlu ve solid bileşensiz bir kese görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Perikard kisti
   • Timik kist
   • Bronkojenik kist
   • Loküle plevral sıvı
   Cevabı göster

   Perikard kisti. Kardiyofrenik yerleşim, ince düzgün duvar ve homojen sıvı içeriği perikard kistini destekler. Timik ve bronkojenik kistler de mediastinal kistik ayırıcı tanılardır; tipik kardiyofrenik yerleşim ve morfoloji perikard kistini öne çıkarır.

2. Kalp komşuluğundaki sıvı yapının bir ucunda perikard boşluğuna uzanan dar bir boyun seçiliyor. Hangi tanı öne çıkar?

   • Perikard divertikülü
   • Perikard kisti
   • Timik kist
   • Epikardiyal yağ nekrozu
   Cevabı göster

   Perikard divertikülü. Perikard boşluğuyla iletişim görülmesi divertikül lehine ayırt edici bulgudur. Perikard kisti ise perikard boşluğundan izole bir kesedir.

İlgili konular

• Perikardiyal efüzyon

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 19 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. The imaging appearances of various pericardial disordersopenaccess.hacettepe.edu.tr
2. Imaging modalities (MRI, CT, PET/CT), indications, differential diagnosis and imaging characteristics of cystic mediastinal masses: a reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Current concepts of diagnosis and management of pericardial cystspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Pericardial disease: value of CT and MR imagingpubs.rsna.org
5. Multi-Modality Cardiac Imaging for Pericardial Diseases: A Contemporary Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Imaging of Cystic and Cyst-like Lesions of the Mediastinum with Pathologic Correlationpubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.