Koroner lümen trombüsü veya embolik dolum defekti

Özet

Akut göğüs ağrısı veya miyokard infarktüsü bağlamında lümen içi koroner trombüs, akımı kısmen ya da tamamen engelleyebilen kritik bir bulgudur. Koroner BT anjiyografi kontrastla çevrili dolum defektini ve distal opasifikasyon etkisini gösterebilir, ancak küçük koroner damar ve hareket artefaktı tanıyı sınırlar. Damar içi defekt aterosklerotik plağın duvar içi bileşeninden ayrılmalı ve klinik bulgularla eşleştirilmelidir.

Okuma sırası

1. Proksimal RCA lümeni. RCA ostiumundan sağ atriyoventriküler oluk boyunca ilerleyip kontrast akımının içinde sınırları seçilen bir dolum kusuru bulun.
2. Defekt ve RCA duvarı. Defektin koroner lümen içindeki yerleşimini ve kontrastın defekt çevresinde izlenip izlenmediğini aksiyel ve çok düzlemli görüntülerde değerlendirin.
3. Proksimal ve distal RCA. Defekt öncesindeki opak lümeni ve sonrasındaki damar açıklığını izleyerek kısmi akım kaybı ile tam kesintiyi ayırt edin.
4. İnferior miyokard ve diğer koroner segmentler. Son olarak inferior duvar miyokardında hipoenhansman ve başka koroner segmentlerde ani embolik kesinti ya da belirgin aterosklerotik plak bulunup bulunmadığını değerlendirin.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Koroner BTA’da kontrastla opak lümen içindeki fokal dolum defektinin kontrastla çevrili olup olmadığı, duvar/plakla ilişkisi ve distal opasifikasyon birlikte değerlendirilir; parsiyel veya tam lümen kesintisi ayrıca tariflenir.

Gecikmiş

Gecikmiş fazdaki miyokard kontrastlanması ayrı bir doku/perfüzyon sorusudur; miyokard hipoenhansmanı koroner lümen trombüsünün doğrudan kanıtı değildir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Kontrast opak lümen içindeki düşük atenüasyonlu dolum defektinin duvara yapışıklığını veya plakla ilişkisini komşu kesitlerde değerlendir.
• Defektin proksimal/distal konumu, damarın hangi segmentini tuttuğu ve kalan lümenin açıklığı.
• Koroner trombüs, lümende <%50 daralma ile birlikte görülebileceği gibi total oklüzyonla da ilişkili olabilir.
• Aterosklerotik plakla ilişkili yüzey düzensizliği, mikst plak veya olası plak rüptürü eşlik edebilir.
• Görece normal damar duvarında belirgin aterom olmaksızın yüksek trombüs yükü veya birden çok koroner alanda dolum defekti emboli olasılığını artırır.
• İnfarkt alanındaki miyokardiyal hipoenhansman eşlik edebilir, ancak koroner lümen trombüsünü tek başına kanıtlamaz.
• Şüpheli koroner bulguyu aksiyel görüntülerde ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlarda karşılaştırarak değerlendirin.

Normalde

Normal koroner lümen, komşu damar kesimleriyle karşılaştırılarak değerlendirilir; LAD, LCx ve RCA boyunca kontrastlanma ve lümen devamlılığı izlenir. Şüpheli kesitte damar duvarını ve çok düzlemli görüntüleri kullanarak defektin lümen içinde mi yoksa duvar plağıyla ilişkili mi olduğunu, ayrıca distal kontrastlanmayı değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Nonkalsifiye plak

damar duvarına bağlıdır ve dış konturu/lümen sınırını yeniden şekillendirir; serbest lümen içi kitle görünümü beklenmez.

Koroner diseksiyon

uzunlamasına daralma, duvar içi hematom veya intimal flep diseksiyonu destekleyebilir; küçük distal damarlarda BT ile dışlanması sınırlıdır.

Hareket artefaktı

yalancı dolum kusuru komşu kesitte ya da farklı kardiyak fazda biçim veya konum değiştirir.

Yetersiz opasifikasyon veya karışım artefaktı

benzer düşük kontrastlanma birden fazla damar segmentinde görülür ve gerçek lümen konturuyla uyumlu sabit bir defekt oluşturmaz.

Koroner anevrizma içindeki yavaş akım

genişlemiş lümen içinde tabakalı kontrastlanma ve duvar genişlemesi görülür; fokal aterom dışı ani tıkanmadan farklıdır.

Koroner trombüs, kontrastla çevrili lümen içi dolum defekti şeklinde görülebilir; atenüasyon değeri düşük atenüasyonlu plakla örtüşebileceğinden görünüm lümen ve duvar ilişkisiyle birlikte değerlendirilmelidir.

Tuzaklar

• Trombüsü yalnız düşük atenüasyona dayanarak adlandırmayın; çünkü trombüsün atenüasyon aralığı düşük atenüasyonlu plakla örtüşebilir ve tanıda kontrastla çevrili lümen içi dolum defekti görünümünü de dikkate alın.
• Fazlar arasında yer değiştiren veya kaybolan intraluminal görünüm hareket artefaktı olabilir; damar boyunca ardışık ince kesitlerde ve uygun rekonstrüksiyonda sürekliliği incele.
• Distal miyokard hipoenhansmanı koroner trombüse özgü değildir; CCTA’da miyokard perfüzyon bulgusu, lümen içi dolum defektinden ayrı değerlendirilir.
• Küçük distal koroner damarların değerlendirmesi ve hareket artefaktı tanısal güveni azaltabilir; görüntü kalitesi yetersiz segment negatif kabul edilmemelidir.

Kendini dene

1. Koroner BTA’da kontrastla çevrili lümen içi dolum defekti hangi bulguyu düşündürür?

   • Koroner trombüs
   • Miyokard iskemisi
   • Koroner arter stenozu
   • Koroner arter ektazisi
   Cevabı göster

   Koroner trombüs. Koroner trombüs, genellikle lümen içinde kontrastla çevrili dolum defekti şeklinde görülür.

2. Şüpheli lümen defekti farklı kardiyak fazda kayboluyor ve damar konturu kesintisiz. En olası taklitçi hangisidir?

   • Hareket artefaktı
   • Koroner emboli
   • Plak rüptürü
   • Kronik oklüzyon
   Cevabı göster

   Hareket artefaktı. Farklı kardiyak faz rekonstrüksiyonlarında kaybolan ve damar konturunun kesintisiz kaldığı görünüm hareket artefaktıyla uyumludur. Gerçek bir lümen defekti aynı anatomik yerde izlenmelidir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 17 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Left Main Coronary Artery Thrombus Diagnosed and Managed With Coronary Computed Tomography Angiography and Fractional Flow Reserve Derived From Computed Tomographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Coronary computed tomography angiography for clinical practicepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Role of Coronary CT Angiography in Spontaneous Coronary Artery Dissectionpubs.rsna.org
4. Coronary Embolus: An Underappreciated Cause of Acute Coronary Syndromespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Contemporary review of the clinical features, multi-modality imaging, and management of coronary artery aneurysmspmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Diagnostic workup and treatment options for aneurysmal coronary artery diseaseoaepublish.com
7. Cocaine-Provoked Pulmonary Vein Thrombosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Successful surgical management of a giant floating aortic thrombus causing acute upper limb ischaemia: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Multimodality imaging of aortitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Bilateral carotid webs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Endarterectomy for a symptomatic carotid web.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Iodine-stained fragmented thromboembolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. In Situ Pulmonary Artery Thrombosis: Unrecognized Complication of Radiation Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Qualitative and quantitative DECT pulmonary angiography in COVID-19 pneumonia and pulmonary embolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Pulmonary artery sarcoma mimicking pulmonary embolism: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Primary Pulmonary Thrombus in Combat Casualties: Is Treatment Necessary?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Anticoagulation may contribute to antimicrobial treatment of Lemierre syndrome: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Massive pulmonary embolism presenting with hemoptysis and S1Q3T3 ECG findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Aspiration therapy for acute embolic occlusion of the superior mesenteric artery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Subsegmental pulmonary embolism: A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Pulmonary artery fungal infection with imaging findings resembling pulmonary artery sarcoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Design and fabrication of pulmonary embolism phantom for planar and SPECT V/Q imaging quality assurance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Hydrodynamic Contrast Recanalization for Crossing Challenging Culprit Occlusions in Acute Myocardial Infarction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Femoro-popliteal bypass with arterial perfusion cannula coupling of the VA-ECMO system to the prosthetic anastomosis in critical limb ischemia secondary to veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Coronary Artery Ectasia Presenting as ST-Elevation Myocardial Infarction: An Intravascular Ultrasound-Guided Percutaneous Coronary Intervention Strategy and Case-Based Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Diagnostic Advancements in MINOCA: Do They Translate to a Better Clinical Outcome? A Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. A review of the pathogenic mechanism and clinical management progress of in-stent calcification restenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. From intravascular imaging to adaptive vascular care: intelligent photonics and digital twins in panvascular disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Successful surgical management of a giant floating aortic thrombus causing acute upper limb ischaemia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. When Cancer Clots: An Extensive Radiologic Analysis of Cancer-Associated Thromboembolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. OFDI-Guided Stentless PCI for Erosion-Related STEMI Unmasking Antiphospholipid Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. The Initial Diagnostic Approach to Adult Congenital Heart Disease: A Practical Imaging Pathway for General Cardiologists and Cardiac Imagers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Aortic Injury and Hemopericardium: Key Findings and Evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Presumed Primary Cardiac Angiosarcoma With Atrioventricular Groove Rupture and Right Coronary Artery Compromise: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. From congenital variants to critical clues: A radiologic review of inferior vena cava pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Carotid Free-Floating Thrombus: A Case Series, Narrative Review, and Proposal for Biology-Guided Treatment Selection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Definition of Carotid Artery Free Floating Thrombus: A Systematic Review and Call for Standardisation of Imaging and Nomenclature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Catheter-Directed Recombinant Tissue Plasminogen Activator for Treatment of Aortic Root and Coronary Artery Thrombosis in Single Ventricle Patients: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Paradoxical Coronary Embolism Through a Patent Foramen Ovale Presenting as ST Elevation Myocardial Infarction With Distal Right Coronary Artery Occlusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Spontaneous Coronary Artery Dissection Beyond the Typical Demographic: Multivessel Involvement in a Male Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Intraoperative direct coronary angiography clarifying a misleading coronary stenosis caused by an ascending aortic floating thrombus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Systemic arterio-venous thrombosis in COVID-19: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management-A Reappraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Myocardial Infarction with Nonobstructive Coronary Arteries (MINOCA): Current Insights into Pathophysiology, Diagnosis, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. SCMR Position Paper (2020) on clinical indications for cardiovascular magnetic resonance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: A report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Computed Tomography in Infectious Endocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Cardiac computed tomography with late contrast enhancement: A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Proceedings of the 15th International Congress on Circumpolar Health.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Cardiac Computed Tomography: Technological Developments and Clinical Applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Divergent management of a distal left main coronary artery aneurysm presenting as non-ST-elevation myocardial infarction: surgical vs. medical strategy in two cases-a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Poor Distal Left Atrial Appendage Opacification on Early-Phase Cardiac CTA and Association With Arterial Thromboembolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Optimizing left atrial appendage imaging: the diagnostic value of left lateral decubitus cardiac CT angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Role of Imaging in Diagnosis and Management of COVID-19: A Multiorgan Multimodality Imaging Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Insights into acute mesenteric ischaemia: an up-to-date, evidence-based review from a mesenteric stroke centre unit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. MDCT evaluation of acute aortic syndrome (AAS).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Circumferential False Lumen Exclusion: A Technique for Indirect Cannulation of a Dissected Innominate Artery in Acute Type A Aortic Syndromes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Preoperative planning for endovascular aortic arch repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.