Koroner stent trombozu veya oklüzyonu

Özet

Stent trombozu, stentli koroner arterin ani kapanmasına yol açabilen ve miyokard enfarktüsü ile ölüm riski taşıyan ciddi bir komplikasyondur. Koroner BT anjiyografi stent lümenini ve distal damar opasifikasyonunu gösterebilir; ancak stent kaynaklı artefaktlar lümen değerlendirmesini sınırlayabilir ve yalnız BT görünümü trombozu doğrulamaz. Stent trombozunda kontrast sütununun stent lümeni boyunca ani kesilmesi oklüzyon kuşkusu doğurabilir; uygun BT perfüzyon incelemesinde ilgili yatakta perfüzyon kusuru saptanabilir. Stent trombozunun klinik etkisi tehdit altındaki miyokard alanına, miyokard canlılığına ve kollateral dolaşıma göre değişebilir.

Okuma sırası

1. Stentli koroner segment. Şüpheli stentin bulunduğu arter dalını belirleyin ve stent örgüsünü proksimal girişten distal çıkışa kadar takip edin.
2. Stent lümeni. Kontrast sütununun stent içinde nerede kesildiğini veya dolum defektinin strutlara göre yerleşimini ardışık kesitlerde inceleyin.
3. Distal koroner arter. Stent çıkışından sonraki koroner dalı izleyin; distal opasifikasyon kaybını kollateral yoldan gelen dolum olasılığıyla birlikte yorumlayın.
4. İlgili miyokard. Aynı koroner dağılımdaki miyokard perfüzyonunu yalnız BT perfüzyon serisi varsa değerlendirin; kusur görülürse bunun tromboza özgü olmadığını not edin.
5. Stent kenarları ve koroner miyokard yatağı. Stent kenarı plağını, metal bloomingini ve miyokard kusurunun koroner dağılımla uyumunu kontrol ederek alternatif açıklamaları tamamlayın.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Stent lümenindeki ani kontrast kesilmesi oklüzyon kuşkusu doğurabilir; düşük atenüasyonlu intraluminal alan trombüs ile artefaktı tek başına ayırt ettirmez. Stent bloomingi, kalsiyum ve hareket lümen değerlendirmesini bozabilir. Distal damar kollaterallerden retrograd opaklaşabileceği için distal kontrastlanma stent içi açıklığı tek başına göstermez; CTA anatomik lümen ve distal opaklaşma bulgularını gösterebilir, ancak artefaktla sınırlı görünüm trombozu tek başına kesinleştirmez.

BT perfüzyon (BTP)

Yalnız uygun miyokard BT perfüzyon protokolü elde edilmişse, stentle beslenen koroner dağılımda perfüzyon kusuru değerlendirilebilir; kusurun stres ve istirahat serilerindeki görünümü iskemi ile eski infarktı ayırt etmeye yardım eder, ancak stent trombozuna özgü değildir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Stent içi kontrast kesilmesi — kontrast sütununun stent segmentinde aniden sonlanması veya çok belirgin azalması oklüzyon şüphesidir.
• İntraluminal düşük atenüasyon — opak stent lümenindeki düşük atenüasyonlu alan tanımlanır; stent ve beam-hardening artefaktları benzer görünüm oluşturabileceğinden bu bulgu tek başına trombüsü doğrulamaz.
• Distal koroner opasifikasyon azalması — stent çıkışından sonraki damarda kontrast sütunu zayıf veya kesintili izlenir.
• Kollateral kaynaklı distal dolum — stent oklüzyonu olsa bile distal koroner damar retrograd kollateral akımla opaklaşabilir.
• İlgili miyokardda BT perfüzyon kusuru — koroner dağılıma uyan azalmış kontrastlanma iskemi veya infarktla ilişkili olabilir, ancak stent trombozuna özgü değildir.
• Stent kenarı ve komşu plak — stent giriş ve çıkışının bitişiğindeki doğal koroner arter segmentlerinde plak ve darlık ayrıca değerlendirilir.
• Sınırlı değerlendirme — blooming ve hareket lümeni kapatıyorsa CTA ile açık/oklüde ayrımı güvenle yapılamaz.

Normalde

Açık stentte kontrast sütunu metal örgünün içinden stent boyunca devam eder ve distal doğal koroner artere bağlanır; miyokard perfüzyonu yalnız uygun BT perfüzyon serilerinde değerlendirilir. Şüpheli segmenti stent girişinden çıkışına kadar izleyin ve distal opaklaşmayı aynı damarın proksimal bölümüyle, görünürse kollateral dolumla birlikte karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Stent restenozu

stent içinde fokal veya uzun segmentli darlık vardır, ancak lümen tümüyle kontrastsız kalmayabilir.

Stent blooming artefaktı

strutlardan kaynaklanan parlak taşma lümeni yalancı daraltır ve gerçek kontrast kesilmesini belirsizleştirir.

Koroner hareket artefaktı

hızlı ya da düzensiz kalp hızı koroner değerlendirme doğruluğunu azaltabilir ve lümen kenarlarını belirsizleştirebilir.

Kalsifiye plak komşuluğu

yoğun kalsiyum stent kenarındaki kontrast lümenine taşarak yalancı dolum defekti veya darlık oluşturabilir.

Tuzaklar

• Stent içindeki her düşük atenüasyonlu alanı trombüs kabul etmeyin; metal ve beam-hardening artefaktlarının benzer düşük atenüasyonlu görünüm oluşturabileceğini göz önünde bulundurun.
• Distal damarda kontrast görülmesini stentin açık olduğuna kanıt sayma; retrograd kollateral dolum distal segmenti opaklaştırabilir.
• BT perfüzyon kusurunu stent trombozuna özgü bulgu gibi yorumlamayın; stres/istirahat paternleri iskemi ile infarktı ayırt etmeye yardım eder, ancak altta yatan koroner lezyonun türünü tek başına belirlemez.
• Hareket veya blooming nedeniyle stent lümeni değerlendirilemiyorsa oklüzyonun dışlandığı izlenimi vermeyin; görüntünün tanısal sınırlılığını raporda belirtin.

Kendini dene

1. Stent içinde kontrast aniden kesiliyor, distal damar kollaterallerle opak. En doğru sonuç hangisi?

   • Stent oklüzyonu şüphesi
   • Stent açıklığı kesin
   • Miyokardiyal köprü
   • Bypass anastomoz stenozu
   Cevabı göster

   Stent oklüzyonu şüphesi. Distal koroner damar kollateral akımla opaklaşabileceğinden bu görünüm stent açıklığını kanıtlamaz; stent içindeki ani kontrast kesilmesi oklüzyon kuşkusu doğurur. CTA görünümü tek başına trombüsün mekanizmasını veya kesinliğini belirlemez.

2. Stent lümeni blooming nedeniyle değerlendirilemiyor. CTA raporunda hangi ifade uygundur?

   • Lümen tanısal değerlendirilemiyor
   • Trombüs kesin dışlandı
   • Stent kesin oklüde
   • Distal akım normal
   Cevabı göster

   Lümen tanısal değerlendirilemiyor. Blooming lümeni kapatıyorsa CTA ile açıklık ve oklüzyon güvenle ayırt edilemez. Görüntü sınırlılığı trombüsün dışlandığını ya da kesin oklüzyonu göstermez.

İlgili konular

• Koroner stent açıklığı ve stent içi restenoz

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 22 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. SCAI Expert Consensus Statement on Management of In-Stent Restenosis and Stent Thrombosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Coronary computed tomography angiography for clinical practicepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Cardiac CT blooming artifacts: clinical significance, root causes and potential solutionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Coronary chronic total occlusion on coronary CT angiography: what radiologists should know?pmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Myocardial computed tomography perfusionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. CT Imaging of Coronary Stents: Past, Present, and Futurepmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. SCCT 2021 Expert Consensus Document on Coronary Computed Tomographic Angiographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. CAR and CSTR Cardiac Computed Tomography Practice Guidelines: Part 1 Coronary CT Angiographyjournals.sagepub.com
9. Interpretation and Reporting of Coronary Computed Tomographic Angiography (2026 Update)journalofcardiovascularct.com
10. Coronary CT angiography: current status and continuing challengespmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Stent Thrombosis: A Clinical Perspectivejacc.org
12. Diagnostic performance of CCTA and CTP imaging for clinically suspected in-stent restenosis: A meta-analysissciencedirect.com
13. CAD-RADS 2.0 – 2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System: An Expert Consensus Documentpubs.rsna.org
14. Coronary CT Angiography-Based Assessment of Coronary in-Stent Restenosis: A Journey through Past and Present Trendspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Occlusal Angles of Equine Incisors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Assessment of the healing process after percutaneous implantation of a cardiovascular device: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Virtual occlusal definition for orthognathic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Human mandibular shape is associated with masticatory muscle force.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Functional stability analyses of maxillofacial skeleton bearing cleft deformities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. The biting performance of Homo sapiens and Homo heidelbergensis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Verification of mechanical load generated by functional orthodontic appliances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Genetic influence on the curves of occlusion in children seeking orthodontic treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Viscoelasticity of human oral mucosa: implications for masticatory biomechanics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Radiographic predictors for maxillary canine impaction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Overeruption of periodontally affected unopposed molars in adult rats.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Low-intensity pulsed ultrasound reduces periodontal atrophy in occlusal hypofunctional teeth.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Tooth structure, mechanical properties, and diet specialization of Piranha and Pacu (Serrasalmidae): A comparative study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Mechanobehavioral Scores in Women with and without TMJ Disc Displacement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. A Therapeutic Dilemma: Catastrophic ST-Elevation Myocardial Infarction Following Antiplatelet Therapy Interruption in a Patient With JAK2-Positive Polycythemia Vera.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. A coronary event without coronary artery disease: the hidden role of inherited thrombophilia-a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Drug coated balloon vs. drug eluting stent in calcified de novo coronary lesions: Long term outcomes from the SPARTAN registry.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Photon-counting computed tomography in coronary artery bypass grafting planning and follow-up: a narrative review of a high-resolution adjunct to invasive angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Advanced quantitative CT for coronary artery disease: integrating stenosis quantification, plaque quantification, and fractional flow reserve-CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Diagnostic Performance of a Novel Optical Coherence Tomography-Derived Fractional Flow Reserve: A Prospective Multicenter Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Photon-Counting Computed Tomography for In-Stent Occlusion: Lumen Visualization and Myocardial Viability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Cangrelor Bridge for Repeat Cesarean After Third Trimester Percutaneous Coronary Intervention for Total Occlusion NSTEMI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Covered Stent Correction of Sinus Venosus ASD With Anomalous Left Sinus Interarterial Right Coronary Artery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Revascularization for Acute Limb Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Endovascular revascularization for treatment of acute mesenteric ischemia: a single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Coronary Artery Anomalies Revisited: Description of the Types, Pathophysiology and Treatment Options Based on Latest Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Integrating Invasive and Noninvasive Imaging for Coronary Atherosclerosis: A Systematic Review With Pragmatic Algorithms From Anatomy to Physiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Intraoperative direct coronary angiography clarifying a misleading coronary stenosis caused by an ascending aortic floating thrombus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Radiation and Contrast Medium Dosage Optimization of Coronary CT Angiography While Combining Personalized Patient Protocol Technology and Automated Tube Voltage Selection Technology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Coronary stent infection causing perforation and thrombotic occlusion after early post-PCI methicillin-resistant <i>Staphylococcus aureus</i> bacteraemia: an autopsy case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Sharp recanalization of extensive multilevel central venous occlusions in a young patient with familial Mediterranean fever: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.