Koroner vazospazmın BT’de stenozu taklit etmesi

Özet

Epikardiyal koroner vazospazm, atak sırasında geçici lümen daralması oluşturarak koroner BT anjiyografide (CCTA) sabit aterosklerotik stenoz izlenimi verebilir. BT anjiyografi koroner anatomiyi ve eşlik eden plağı gösterir; tek zamanlı inceleme vazomotor tonusu veya daralmanın geri dönüşümlü olduğunu kanıtlayamaz. Önceki ya da sonraki görüntülemede damar çapının normale dönmesi şüpheyi güçlendirir, fakat tanısal değerlendirme klinik ve gerektiğinde invaziv provokasyon incelemesiyle yapılır. Vazospazmın aterosklerotik stenoz sanılması gereksiz girişime yol açabilir; koroner plak, SCAD ve akut koroner sendrom ayırıcı tanıda ayrıca değerlendirilmelidir.

Okuma sırası

1. şüpheli koroner arter ve daralmanın başlangıcı. Koroner ağaçtaki şüpheli damarı ostiumundan takip et ve uzun düzgün daralmanın hangi epikardiyal segmentte başladığını belirle.
2. dar segment ve komşu referans lümenler. Daralan lümeni aynı damarın hemen proksimal ve distal referans bölümleriyle karşılaştır; yan dal çıkışlarını anatomik eşleştirme noktası olarak kullan.
3. koroner duvar ve dar segment. Darlık boyunca CCTA’da koroner plak varlığını değerlendir ve SCAD’ı ayırıcı tanıda göz önünde bulundur.
4. aynı koroner segment ve miyokard. Farklı zamanda çekilmiş görüntülerde aynı koroner segmenti ve varsa plakları karşılaştırın; klinik ve EKG/iskemi bulgularını ayrıca değerlendirin, tek çekimde spazmın geri dönüşümlü olduğunu söylemeyin.

Faz ve pencere

BTA

CCTA, koroner plağı vazospazmdan ayırt etmeye yardımcı olabilir; ancak tek başına vazospazmın kesin tanısını koydurmaz. Aynı segmentin farklı zamanda yapılan incelemede açık görülmesi dinamik değişimi destekleyebilir; rutin tek çekim fazı bunu belirleyemez.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Koroner anjiyografide plak için atipik görünen darlıklarda CCTA, plak ile vazospazmı ayırt etmeye yardımcı olabilir; kesin vazospazm tanısı intrakoroner provokasyon testiyle konabilir.
• Dar segmentte belirgin kalsifiye veya non-kalsifiye plak görünmemesi spazm olasılığını artırır; aterosklerozu dışlamaz.
• Birden çok epikardiyal arter veya segmentte daralma birlikte görülebilir; bu örüntü spazmı düşündürse de tek başına özgül değildir.
• Aynı segmentin farklı zamanda yapılan incelemede daha geniş görünmesi lümen değişkenliğini destekler; çekim koşullarındaki farklar birlikte değerlendirilir.
• Farklı zamanlarda veya farklı çekim koşullarında aynı segmentte darlığın kaybolması geçici vazomotor değişiklikle uyumludur.
• Mikrovasküler spazm, epikardiyal koroner lümen daralmasıyla tanımlanmaz; COVADIS ölçütleri provokasyonda göğüs ağrısı ve iskemik EKG değişikliğinin belirgin epikardiyal spazm olmadan ortaya çıkmasına dayanır.

Ölçütler ve sınıflamalar

COVADIS provokasyon ölçütü: indüklenebilir epikardiyal koroner spazm

Provokasyon sırasında geçici tam/subtotal tıkanma (>%90 daralma), tetiklenen göğüs ağrısı ve iskemik EKG değişikliklerinin birlikte bulunması.

Normalde

Normal CCTA’da koroner arterlerde plak veya stenoz görülmez.,Şüpheli segmenti aynı arterin proksimal ve distal kesimleriyle, yan dal çıkışlarıyla ve varsa önceki/sonraki incelemedeki aynı anatomik noktalarla karşılaştır.,Tek zamanlı BT anjiyografi lümen değişikliğinin geçici olduğunu göstermez; geri dönüşümlülük zamansal görüntü veya provokasyon verisiyle değerlendirilir.

Ayırıcı tanı

Aterosklerotik koroner arter hastalığı, koroner arterlerde aterosklerotik plak birikimiyle karakterizedir.

Spontan koroner arter diseksiyonu (SCAD), koroner vazospazmın ayırıcı tanısında yer alır; CCTA SCAD tanısına yardımcı olabilir.

Miyokardiyal köprü

miyokard içindeki koroner segmentin sistolik sıkışmasıyla ilişkili anatomik tünellenme izlenir.

Hareket artefaktı

yüksek/düzensiz kalp hızı veya nefes tutma yetersizliği damar değerlendirmesini bozabilir; farklı kardiyak faz rekonstrüksiyonlarında bulgunun değişmesi teknik artefaktı düşündürür.

Kalsiyum blooming artefaktı

kalsifiye plak çevresindeki yüksek atenüasyon lümeni olduğundan dar gösterebilir.

Tuzaklar

• Beta bloker eşliğinde çekilmiş bir CCTA’daki daralma vazospazmı dışlamaz; bir olgu raporunda landiolol sonrası ciddi daralma görülmüş, sonraki koroner anjiyografide anlamlı stenoz saptanmamıştır.
• CCTA’da plak görülmemesi tek başına vazospazm tanısı koydurmaz; SCAD ayırıcı tanıda düşünülmelidir.
• Farklı çekimlerde aynı damarı karşılaştırırken kalp fazı ve görüntü kalitesinin uyumunu kontrol edin; segmenti ostium ve yan dal çıkışlarına göre eşleştirin.
• Tek bir CCTA görüntüsündeki daralma, COVADIS provokasyon ölçütleriyle belgelenmiş spazmla eşdeğer değildir.
• İntrakoraner nitratlar koroner spazmı giderebildiğinden, ilaç bilgisi lümen bulgusunun yorumunda önem taşıyabilir.

Kendini dene

1. CCTA'nın koroner vazospazm şüphesindeki anatomik katkısı hangisidir?

   • Koroner plağı değerlendirerek plak ile vazospazmı ayırt etmeye yardımcı olabilir
   • Vazospazmın varlığını tek başına kesinleştirir
   • Mikrovasküler damarları doğrudan görüntüleyerek spazmı kanıtlar
   • Provokasyon testi gereksinimini her durumda ortadan kaldırır
   Cevabı göster

   Koroner plağı değerlendirerek plak ile vazospazmı ayırt etmeye yardımcı olabilir. CCTA koroner plağı değerlendirebilir ve tanısal belirsizlikte koroner plak ile vazospazmı ayırt etmeye yardımcı olabilir; vazospazmın kesin tanısı için intrakoroner provokasyon testi kullanılabilir.

2. Tek zamanlı CCTA’da bir segmentte düzgün daralma görülüyor; bu bulgu tek başına geri dönüşümlülüğü kanıtlamaz. Provokasyon testinde aynı segmentte geçici >%90 daralma, göğüs ağrısı ve iskemik EKG değişikliği ortaya çıkmıştır. En olası açıklama hangisidir?

   • Dinamik vazospazm
   • Sabit kalsifiye plak
   • Koroner arter anomalisi
   • Miyokardiyal köprü
   Cevabı göster

   Dinamik vazospazm. Provokasyonla aynı segmentte >%90 geçici daralma, göğüs ağrısı ve iskemik EKG değişikliği COVADIS’in indüklenebilir koroner spazm ölçütlerini karşılar. Sabit plak veya koroner çıkış anomalisi bu provokasyonla ortaya çıkan geçici yanıtı açıklamaz; miyokardiyal köprü tünellenmiş segmentte sistolik sıkışmayla tanımlanır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 16 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Coronary Artery Spasm: From Physiopathology to Diagnosispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Diagnostic criteria for vasospastic angina according to the COVADIS study group (Table 1)academic.oup.com
3. The role of computed tomography coronary angiography in multi-vessel coronary vasospasm: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Landiolol-Induced Severe Vasospastic Angina Leading to Total Coronary Occlusion During Coronary Computed Tomography Angiographyjstage.jst.go.jp
5. Coronary computed tomography angiography for clinical practicepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Intra-coronary physiology in contemporary percutaneous coronary intervention and anginal therapy with a focus on microvascular diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Spontaneous Coronary Artery Dissection: Current State of the Science: A Scientific Statement From the American Heart Associationfmdsa.org
8. Angiography‐Negative Subarachnoid Hemorrhage Detected After Emergent Percutaneous Coronary Intervention for Non‐ST‐Segment Elevation Myocardial Infarction: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Effective management of 5-fluorouracil-induced coronary vasospasm allowing chemotherapy continuation: a single-center observational studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Functional coronary vascular disease: endotype-based classification, diagnosis, and targeted management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Relapsing allergic bronchopulmonary aspergillosis as a trigger for Kounis syndrome: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Embolic MINOCA From Mechanical Aortic Valve Thrombosis: A Potential Role of Prosthesis-Patient Mismatch.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Coronary Artery Spasm in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Cardiac CT in Non-Obstructive Coronary Artery Disease (NOCAD): A Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Clinical Decision-Making and Imaging-Guided Follow-Up Strategies in Spontaneous Coronary Artery Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. PET-based assessment of coronary microvascular dysfunction and its relation to plaque burden and vascular remodeling: integration with microvascular resistance reserve.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Combined assessment of carotid intima-media thickness and epicardial fat thickness for cardiovascular risk stratification in asymptomatic South Indian adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Coronary stenosis assessment: AI-based CT quantification, visual analysis of invasive angiography, and quantitative coronary angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Coronary Artery Calcification: From Molecular Mechanisms to Interventional Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Integrating Invasive and Noninvasive Imaging for Coronary Atherosclerosis: A Systematic Review With Pragmatic Algorithms From Anatomy to Physiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Multimodal Detection of Subclinical Cardiovascular Disease in Chronic Kidney Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Coronary Intramural Hematoma in a Young Athlete After Direct Ball Impact to the Chest.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Real-Time Intravascular Ultrasound-Guided Percutaneous Coronary Intervention for Spontaneous Coronary Artery Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Traumatic Coronary Artery Dissection After a Fall From a Roof.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Efficacy of Diagnostic Testing of Suspected Coronary Artery Disease: A Contemporary Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Chest Pain Evaluation: Diagnostic Testing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Coronary computed tomography and magnetic resonance imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Spontaneous Coronary Artery Dissection and Takotsubo Syndrome: Converging Mechanisms, Diagnostic Pitfalls, and a Unified Clinical Algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Contemporary Challenges and Strategies for Diagnosing and Managing in Type 2 Myocardial Infarction: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Effective management of 5-fluorouracil-induced coronary vasospasm allowing chemotherapy continuation: a single-center observational study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Angiography-Negative Subarachnoid Hemorrhage Detected After Emergent Percutaneous Coronary Intervention for Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. A 71-year-old woman with acute chest pain and ST-segment elevation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Multivessel Coronary Vasospasm Causing Cardiogenic Shock After Anatomically Remote Pulsed Field Ablation for Atrial Fibrillation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Clinical characteristics and diagnostic challenges of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome patients with normal electrocardiograms: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Sleep Phenotype, Shift-Related Occupation, and Coronary Plaque Complexity in Young Adults: Association with CT-Derived Functional Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Evaluation and Treatment of Myocardial Bridging by Clinical Phenotype.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Diagnostic Advancements in MINOCA: Do They Translate to a Better Clinical Outcome? A Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Kounis Syndrome in the Modern Era: A Comprehensive Review of Allergic Acute Coronary Syndromes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. An 11-Year-Old Athlete With Dynamic Stenosis of Coronary Artery Anomaly With Normal FFR-Dobutamine But Abnormal iFR-Dobutamine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. High-pitch free-breathing triple rule-out CT angiography for acute chest pain: a prospective sequential two-cohort comparison of radiation dose and diagnostic image quality.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Cardiac CT in the Era of Precision Cardiology: From Calcium Scoring to Comprehensive Risk Profiling.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Coronary CT angiography-derived epicardial coronary volume to left ventricular mass ratio associated with myocardial ischemic events in patients with type 2 diabetes mellitus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Imaging and physiologic characteristics of coronary kinks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Incremental diagnostic value of coronary computed tomography angiography derived fractional flow reserve to detect ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Coronary artery stenosis, plaque burden, and severity of myocardial ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Topical Nitroglycerin for Radial Access Optimization: Supporting Vascular Access in Patients at Risk for Acute Heart Failure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Plaque burden improves the detection of ischemic CAD over stenosis from coronary computed tomography angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Evaluation of Ischemia with No Obstructive Coronary Arteries (INOCA) and Contemporary Applications of Cardiac Magnetic Resonance (CMR).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Pathophysiological Mechanisms of Myocardial Bridging-Related Angina and Ischemia with Implications for Therapeutic Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Advanced quantitative CT for coronary artery disease: integrating stenosis quantification, plaque quantification, and fractional flow reserve-CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Evaluation of Coronary Artery Disease Plaques Using Coronary CT Angiography in a High-Risk Population.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Optimizing coronary CT angiography in patients with delayed contrast arrival using a free-breathing, high-threshold bolus-tracking protocol.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Diabetic plaque calcification: mechanisms, imaging phenotypes, and clinical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Clinical utility of lipoprotein(a) and the ApoB/ApoA-I ratio in the risk assessment of acute coronary syndrome: from single biomarkers to integrated risk stratification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Exercise in Patients with Subclinical Atherosclerosis: Mechanisms, Clinical Evidence, and Practical Recommendations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Recurrent Acute Coronary Syndrome in Spontaneous Coronary Artery Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Management of Spontaneous Coronary Dissection Complicated by Cardiogenic Shock: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Diagnostic Challenges in Takotsubo Syndrome: Bridging Mimics, Mechanisms, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Spontaneous Coronary Artery Dissection or Coronary Atherosclerosis: Diagnostic Challenges in an Unclear Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.