Üst ekstremite arteriyovenöz fistülü ve travmatik AVF

Özet

Penetran veya künt damar yaralanması arter ile komşu ven arasında anormal bir bağlantı oluşturabilir ve arteriyel kanın venöz sisteme erken geçmesine yol açar. BTA’da yaralanma düzeyindeki komşu drene edici vende karşı tarafa göre asimetrik erken opasifikasyon aranır; gecikmiş görüntüler eşlik eden yumuşak doku yaralanmasını ve bazı damar bulgularını değerlendirmeye yardımcı olabilir. Travmatik AVF, psödoanevrizma gibi eşlik eden damar yaralanmalarıyla birlikte bulunabilir; distal arter yatağı ayrıca incelenmelidir. Erken venöz opasifikasyonun zamanlaması ve taraflar arası dağılımı AVF yorumunda önemlidir; bilinen cerrahi diyaliz erişiminde arter-ven anastomozu ve venöz çıkış anatomisi beklenen bulgulardır.

Faz ve pencere

Arteriyel faz tanısal

Tanı, zamanlaması uygun arteriyel fazda major venin erken dolması ve kontralateral eşine göre asimetrik olması temeline dayanır; bu bulgu venöz kontaminasyona bağlı olarak maskelebilme riski taşır.

Gecikmiş

Gecikmiş görüntüler eşlik eden yumuşak doku yaralanmasını ve aktif ekstravazasyon-psödoanevrizma ayrımını değerlendirmeye yardımcı olabilir; AVF tanısı için arteriyel fazdaki asimetrik erken venöz opasifikasyonla birlikte yorumlanır.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Erken ve asimetrik venöz opasifikasyon — uygun zamanlı arteriyel edinimde yaralanma tarafındaki komşu ven, karşı taraf eş vene göre erken kontrastlanır.
• Arter-ven bağlantı noktası — aksiyel kaynak kesitlerinde görülebilen arter duvarı geçişi veya komşu ven lümenine uzanan fistül kanalı aranır.
• Erken opaklaşan venin uzanımı — yaralanma düzeyindeki venöz opasifikasyon proksimale doğru uzanabilir; kronik AVF’de kollateralizasyon görülebilir.
• Eşlik eden psödoanevrizma veya ekstravazasyon — travmatik bağlantı çevresinde psödoanevrizma kesesi, hematom ya da ayrı damar dışı kontrast odağı bulunabilir.
• Distal arterlerin değerlendirilmesi — eşlik eden yaralanmada distal damar opasifikasyonu azalabilir; radial ve ulnar arterler ile palmar arkın opasifikasyonu ayrıca incelenir.

Normalde

Fistül olmayan taraftaki eş ven, arteriyel fazda komşu arterden daha az opak kalır; AVF lehine bulgu, yaralanma tarafındaki venin karşı tarafa göre asimetrik erken opasifikasyonudur. Yaralı tarafı karşı tarafla karşılaştırın; bilinen hemodiyaliz erişiminde cerrahi arter-ven anastomozu ve venöz çıkış yolu beklenen erişim anatomisidir.

Ayırıcı tanı

Geç venöz kontaminasyon

taramanın gecikmesiyle ekstremite venleri yaygın veya iki taraflı opaklaşabilir; fokal bağlantı düzeyiyle uyumlu asimetrik erken doluş gösterilmedikçe bu tek başına AVF değildir.

Reaktif hiperemi

travma veya reperfüzyon sonrası venöz opasifikasyon artabilir; AVF’deki fokal yaralanma düzeyinden başlayan venöz doluş yerine daha yaygın veya distalden başlayan doluş görülebilir.

Cerrahi hemodiyaliz erişimi

arter ile yüzeyel ven arasında oluşturulmuş anastomoz ve venöz çıkış yolu beklenen erişim anatomisidir; klinik öykü ve anastomoz yeriyle uyumlu değerlendirilir.

Psödoanevrizma

arterden çıkan sınırlı kontrastlanan kese görünür; tek başına erken venöz opasifikasyonu açıklamaz, ancak AVF ile birlikte bulunabilir.

Venöz kollateral dolaşım

kronik AVF’de kollateral damarlar görülebilir; AVF tanısı için venöz görünümün zamanlaması ve arter-ven bağlantı bulgusu birlikte değerlendirilir.

Tuzaklar

• Geç çekilmiş BTA’da ekstremite venleri yaygın opaklaşabilir ve venöz kontaminasyon erken doluş yorumunu bozabilir; venöz kontrastı arteriyel zamanlama ve karşı tarafla birlikte değerlendirin.
• Bilinen hemodiyaliz erişiminde cerrahi anastomoz ve venöz çıkış yolu bulunur; erişim bölgesindeki erken venöz doluşu travmatik AVF olarak yorumlamadan önce klinik öykü ve anastomoz yerini doğrulayın.
• Doğrudan fistül kanalı gösterilemiyorsa, yaralanma tarafında karşı tarafa göre asimetrik erken venöz opasifikasyon tanıyı destekleyebilir; damarların komşuluğunu ardışık aksiyel kesitler ve koronal rekonstrüksiyonlarda inceleyin.
• Fistüle eşlik eden psödoanevrizma ya da aktif kanama tek bulgu gibi görülebilir; venöz erken doluşu ve kese dışı ekstravazasyonu ayrı anatomik hedefler olarak haritalayın.

Kendini dene

1. Penetran önkol yaralanmasında arteriyel BTA, ulnar arter komşuluğundaki veni erkenden dolduruyor ve fokal bağlantı gösteriyor. En olası tanı nedir?

   • Travmatik AV fistül
   • Psödoanevrizma
   • Venöz tromboz
   • Arter spazmı
   Cevabı göster

   Travmatik AV fistül. Arteriyel fazda komşu venin erken dolması ve fokal arter-ven bağlantı kanalı AV fistülünü destekler. Psödoanevrizma sınırlı arteriyel kesedir; venöz tromboz dolum kaybı, arteriyel spazmda lümen daralması görülür.

2. BT anjiyografide yanlış kontrast zamanlaması veya enjeksiyon hatası damar opasifikasyonunun zayıf olmasına neden olabilir. En olası açıklama hangisi?

   • Geç venöz kontaminasyon
   • Tek taraflı AV fistül
   • Brakiyal psödoanevrizma
   • Arteriyel transeksiyon
   Cevabı göster

   Geç venöz kontaminasyon. İki taraflı yaygın venöz opasifikasyon, geç taramayla venöz faza geçildiğini düşündürür. Travmatik AV fistül genellikle yaralanma tarafında erken venöz doluş ve fokal bağlantıyla desteklenir; psödoanevrizma arter kökenli sınırlı bir kesedir, transeksiyon ise arterde kesinti oluşturur.

İlgili konular

• Üst ekstremite travmatik intimal yaralanma ve oklüzyon

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 21 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. CT and MR imaging of the upper extremity vasculature: pearls, pitfalls, and challengescdn.amegroups.cn
2. CTA Imaging of Peripheral Arterial Injuriesmdpi-res.com
3. Roles of Trauma CT and CTA in Salvaging the Threatened or Mangled Extremitypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Imaging of penetrating vascular trauma of the body and extremities secondary to ballistic and stab woundspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Endovascular management of a traumatic lower extremity arteriovenous fistula following a machete injurypmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Imaging Patients with Kidney Failurepubs.rsna.org
7. Transhepatic venous access as a vessel-preserving salvage strategy for temporary hemodialysis in venous access exhaustionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Salmonella infection of an unused fistulapmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Dialysis Access-Associated Steal Syndrome in a Hemodialysis Patient: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Endogenous Serratia marcescens panophthalmitis: A case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Coronary subclavian steal syndrome detected during coronary bypass surgery in a hemodialysis patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Steal from skeletonized internal thoracic artery graft during hemodialysis after coronary artery bypass grafting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Surgical creation of upper extremity arteriovenous fistula and grafts: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Salmonella infection of an unused fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. The Use of Viatorr Stent at the Thoracic Outlet to Maintain Hemodialysis Access Function.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. An Unusual Case of Bilateral Subperiosteal Orbital Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Myocardial ischemia in a patient with peripheral vascular disease, an arteriovenous fistula, and patent coronary artery bypass grafts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Underlying Subclavian Artery Occlusion Initially Misdiagnosed in Weightlifter Using Anabolic Steroids: A Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Peripheral arteriovenous fistula manifesting as antebrachial dermatopathy in a cat.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Evaluation of central vein sizes in patients with autogenous hemodialysis fistulas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Imaging of Patients with Complex Hemodialysis Arterio-Venous Fistulas using Time-Resolved Dynamic CT Angiography: Comparison with Duplex Ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Traumatic arterial injuries in upper and lower limbs: what every radiologist should know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. [The infection of the arteriovenous hemodialysis access created with ePTFE prosthesis. Treatment based on experience or on modern examinations findings?].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Pseudoaneurysm and arteriovenous fistula of the brachial artery presenting 25 years after elbow fracture: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Prognostic Factors of Mortality and Clinical Characteristics of Patients Surgically Treated for Blunt Liver Injury-A Single-Center Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Successful endovascular treatment of post-traumatic subclavian arteriovenous fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Dislocation of total hip arthroplasty prosthesis after transarterial embolization of a pseudoaneurysm: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Superficial venous aneurysms: a case-based review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Progressive Spastic Paraparesis Caused by Thoracic Spinal Epidural Lipomatosis: A Case Report and Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Imaging in the postpartum period.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. From congenital variants to critical clues: A radiologic review of inferior vena cava pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Acute left ovarian vein thrombosis following percutaneous renal biopsy: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Traumatic colopleural fistula presenting as tension fecohemopneumothorax and septic shock: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Combined Post-traumatic Pseudoaneurysms of the Superior Gluteal and Aberrant Obturator Arteries: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Adjunctive middle meningeal artery embolization with low-viscosity liquid embolic agents for acute epidural hematoma: technical considerations and a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Delayed hepatic artery pseudoaneurysm with arterioportal fistula after penetrating liver trauma successfully treated with coil embolization: a case report and focused literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Complications of tunneled central venous catheter placement: a narrative review of risks, prevention, and management strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Temporal evolution of hemodynamics in murine arteriovenous fistula: A micro-CT based CFD study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Experimental Setup for the Validation of Photoplethysmography Devices for the Evaluation of Arteriovenous Fistulas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Imaging for Pediatric Head and Neck Emergencies: Critical Insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Interventional Radiology Management of Vascular Trauma in the Pelvis: Literature, Current Practice, and Strategies for the Future.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Adult presentation of unilateral pulmonary venous atresia: CT findings in a rare congenital anomaly.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Intracranial dural arteriovenous fistulas with and without pial arterial supply: a case series of 227 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Intracranial venous thrombosis imaging by anatomical location: an educational review with mimics and diagnostic pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Vascular and lymphatic complications after renal transplant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. CT Angiography of the Upper Extremities: Review of Acute Arterial Entities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Complications after Nephron-sparing Interventions for Renal Tumors: Imaging Findings and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Cardiovascular Computed Tomography Angiographic Assessment of Simple Cardiac Shunts in Adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. CTA Imaging of Peripheral Arterial Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Complex adult congenital heart disease on cross-sectional imaging: an introductory overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Precision approach for transradial access during PCI: a state-of-the-art review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Disrupted anastomotic pseudoaneurysm in arteriovenous grafts: an etiology-driven case series with a proposed preliminary management framework.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Cystic masses of neck: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Staged endovascular and surgical management of vertebral arteriovenous fistula with ruptured aneurysm and pseudoaneurysm in neurofibromatosis type 1 complicated by fatal reperfusion injury: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Retained tunneled dialysis catheter presenting with complete exit site healing: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Clinical value of dual low-dose computed tomography angiography incorporating artificial intelligence iterative reconstruction for assessing arteriovenous fistulas/grafts among hemodialysis patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.