Tromboanjitis obliterans (Buerger hastalığı)

Özet

Tromboanjitis obliterans (Buerger hastalığı), tütün kullanımıyla güçlü ilişkili; özellikle genç erişkinlerde distal küçük ve orta çaplı ekstremite arterleri ile venlerini segmental tutan inflamatuvar-trombotik bir hastalıktır. Alt ekstremite BTA’sı krural arterlerdeki segmental oklüzyonları ve proksimal damar yatağını değerlendirebilir; distal opasifikasyon çekim zamanlaması ve akımdan etkilenebilir. Distal segmental oklüzyonlar ile tirbuşon kollateraller hastalık örüntüsünü destekler, ancak tek başına tanı koydurmaz. Distal iskemi parmaklarda ülserasyon, gangren ve doku kaybına yol açabilir.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Arteriyel fazdaki alt ekstremite BTA’sı krural segmental oklüzyonları ve proksimal damar açıklığını değerlendirebilir; distal opasifikasyon çekim zamanlaması ve akım gecikmelerinden etkilenebilir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Anterior tibial, posterior tibial veya fibular (peroneal) arterlerde segmental stenoz ve oklüzyonlar
• Tıkalı distal arter segmentini sürdürür ya da atlayarak geçer gibi görünen ince, serpijinöz tirbuşon kollateraller Martorell bulgusu olarak tanımlanır
• İliak ve femoropopliteal damarlar distal tutulum kadar belirgin olmayabilir; ancak proksimal tutulum da görülebilir
• Aynı ekstremitede birden fazla krural arter yatağında segmental, atlamalı tutulum
• Belirgin aterosklerotik plak veya anevrizma olmaksızın distal segmental oklüzyonlar
• Ayak parmağı ülseri veya gangreni distal arter oklüzyonlarıyla eşleşebilir; kontrastlanma yokluğu çekim zamanlaması ve akım bilgisiyle birlikte yorumlanır

Normalde

Normal krural anatomide popliteal arter anterior tibial artere ve tibiofibular trunkusa ayrılır; tibiofibular trunkus posterior tibial ve fibular (peroneal) arterlere dallanır. Aynı seviyede iki ekstremitenin krural arter açıklığını ve distal kollateral örüntüsünü karşılaştır; bulgular hastalık örüntüsünü desteklese de tek başına tanısal değildir.

Ayırıcı tanı

Aterosklerotik periferik arter hastalığı

damar duvarı kalsifikasyonu veya eksantrik aterom plakları ve daha proksimal segmentlerde hastalık görülebilir.

Tromboanjitis obliterans tanısında proksimal embolik kaynaklar dışlanmalıdır.

Sistemik vaskülit

damar duvarı kalınlaşması veya kontrastlanması görülebilir; küçük ve orta damar vaskülitlerini tromboanjitis obliteranstan anjiyografiyle ayırmaya ilişkin kanıt sınırlıdır.

Popliteal arter tuzaklanması

lezyon popliteal arter çevresinde fokaldir ve çevre miyotendinöz yapılarla ilişkili olabilir.

Medial arteriyel kalsifikasyon

aterosklerozdan farklı bir damar duvarı sürecidir; belirgin kalsifikasyon tipik Buerger anjiyografik örüntüsüyle uyumlu değildir.

Tuzaklar

• Tirbuşon kollateraller tipik anjiyografik bulgulardandır, ancak tek başına patognomonik değildir; klinik ölçütlerle birlikte yorumla.
• Ayak parmaklarına kontrast ulaşmaması tek başına distal oklüzyon kanıtı değildir; bolus zamanlamasını, akımı ve karşı ekstremite opasifikasyonunu denetle.
• İleri hastalıkta proksimal arter tutulumu görülebilir; femoropopliteal lezyon varlığı tanıyı tek başına dışlamaz.

Kendini dene

1. Genç tütün kullanıcısının BTA'sında popliteal akım korunmuş; tibial dallarda çok odaklı kesintiler ve ince kıvrımlı yan damarlar var. Örüntü hangi hastalıkla en uyumludur?

   • Buerger hastalığı
   • Medial kalsifikasyon
   • Popliteal arter tuzaklanması
   • Popliteal arter anevrizması
   Cevabı göster

   Buerger hastalığı. Krural arterlerde segmental oklüzyonlar ve tirbuşon kollateraller Buerger hastalığının tipik anjiyografik örüntüsüdür; klinik ölçütlerle birlikte yorumlanır. Soruda diğer seçenekleri destekleyecek damar kalsifikasyonu, popliteal bası veya popliteal genişleme gösterilmemiştir.

2. Ayak parmak arterleri zayıf opak; aynı çekimde her iki baldır arteri de geç ve soluk dolmuş. Distal kaybı yorumlamadan önce hangi teknik nedeni dışlamalısın?

   • Geç arteriyel bolus
   • Akut aort diseksiyonu
   • Venöz tromboz
   • Popliteal anevrizma
   Cevabı göster

   Geç arteriyel bolus. Birden çok distal yatağın iki taraflı soluk dolması, tek bir distal hastalık odağından önce geç bolus zamanlamasını veya yavaş akımı düşündürür. Yetersiz akım ya da kardiyak debideki gecikme distal arter opasifikasyonunu azaltabilir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 24 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. The Angiography Pattern of Buerger's Disease: Challenges and Recommendationspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Buerger's disease: providing integrated carepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. [Thromboangiitis obliterans: an overview]pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Lower extremity arteriespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. CTA Imaging of Peripheral Arterial Injuriespmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Popliteal artery entrapment syndromepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Medial Arterial Calcification: JACC State-of-the-Art Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Acute myocardial infarction and left ventricular thrombus in a young male with thromboangiitis obliterans: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Efficacy of the Tibial Transverse Bone Transport Technique in the Management of Thromboangiitis Obliterans: A Systematic Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Oxidative stress in vascular surgical diseases: mechanisms, impacts and therapeutic perspectivespmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Psychiatric sequelae of thromboangiitis obliterans: a case report and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. CT angiography and MRI of hand vascular lesions: technical considerations and spectrum of imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Ultrasound Elastography to Differentiate the Thrombus and Plaque in Peripheral Arterial Diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Porcine arteriogenesis based on vasa vasorum in a novel semi-acute occlusion model using high-resolution imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Treatment of thromboangiitis obliterans (Buerger's disease) with bosentan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. [Thromboangiitis obliterans: an update 2025].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. D-dimer levels in patients with thromboangiitis obliterans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. [Cerebral manifestations of thromboangiitis obliterans. Case report].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Imaging appearances of Buerger's disease complications in the upper and lower limbs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Efficacy of Endovascular Radiofrequency Ablation for Thromboangiitis Obliterans (Buerger's Disease).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Thromboangiitis obliterans with cryoglobulinemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Revisiting cerebral thromboangiitis obliterans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. The value of FDG-PET in the diagnosis of thromboangiitis obliterans--a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. End stage renal disease caused by thromboangiitis obliterans: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Thromboangiitis Obliterans (Buerger's Disease): A Young Woman's Rare Case and Current Knowledge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Diabetic Peripheral Arterial Disease Versus Thromboangiitis Obliterans: A Multidimensional Comparison of Clinical Phenotype, Biomarkers, and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Non-invasive Vascular Laboratory Evaluation of the Upper Extremity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Ocular Manifestations of Buerger's Disease - A Review of Current Knowledge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Ischemic toe ulcer secondary to Buerger's disease managed with low-pressure negative pressure wound therapy and a moisture-preserving interface: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Lumbar Sympathetic Radiofrequency Ablation for Peripheral Arterial Disease: A Short-Term, Self-Controlled, Retrospective Pilot Study of 16 Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Effect of IV Iloprost on Distal Flow in Buerger's Disease: Correlation with CT Perfusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. An Unusual Case of Thromboangiitis Obliterans With Concurrent Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Successful Palmar Arch Revascularization of Thromboangiitis Obliterans in the Upper Extremity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.