Özet
Subklavyen arter diseksiyonu künt travma ya da kateter girişimi sonrasında gelişebilir. BT anjiyografi (BTA) intimal flebi, gerçek ve yalancı lümeni, vertebral arter ağzıyla ilişkisini ve distal kol perfüzyonunu aynı incelemede gösterir. İnce intimal yırtıklar küçük bir bulgu olabilir; tanı kaynak aksiyel görüntüler ve damar eksenine uygun çok düzlemli rekonstrüksiyonlarda doğrulanır. Tanı atlanırsa yalancı lümen trombozu, distal emboli veya kol iskemisi fark edilmeyebilir.
Faz ve pencere
- Kontrastsız
- Travma incelemesindeki kontrastsız seri, subklavyen arter komşuluğundaki hematom veya yüksek atenüasyonlu kanı opak lümenden ayırmaya yardımcı olabilir; intimal flep değerlendirmesi kontrastlı BTA ve çok düzlemli görüntülerle yapılır.
- BTA tanısal
- Arteriyel BTA’da subklavyen arter lümeninde ince intimal flep ve gerçek ve yalancı lümen ayrımı izlenebilir; yalancı lümen farklı opasifiye olabilir veya tromboz/kollaps nedeniyle eksantrik düzgün oklüzyon görünümü verebilir.
Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).
BT bulguları
- Lümen içindeki ince lineer intimal flep, damar ekseni boyunca ardışık kesitlerde devam eder ve gerçek lümeni yalancı lümenden ayırır.
- Yalancı lümen geniş veya farklı kontrastlanabilir; subklavyen arterin küçük çapı nedeniyle kollabe ya da tromboze yalancı lümen, flep seçilmeden eksantrik düzgün oklüzyon görünümü verebilir.
- Subklavyen arterle temas eden hematom damar yaralanmasının dolaylı bulgusudur; kontrastsız seri çevredeki yüksek atenüasyonlu kanı ve kontrastlı lümenden ayrımını değerlendirmeye yardımcı olabilir.
- Diseksiyon flebinin subklavyen arter boyunca vertebral arter ağzına kadar uzanması, vertebral arterin daralması veya yalancı lümenle ilişkisi ayrıca gösterilmelidir.
- Distal aksiller ve brakiyal arter opasifikasyonunda azalma, kol tarafında akım kısıtlanmasını; lümen içi trombüs veya distal dolum kusurları embolik yayılımı düşündürür.
- Damar dışına kontrast çıkışı aktif ekstravazasyon bulgusudur; klavikula ve ilk kaburga kırıkları aynı incelemede aranır.
Normalde
Normal subklavyen arterde kontrastlanan lümen torasik çıkıştan aksiller artere kadar tek kanallı ve düzgün konturludur; duvar içinde ikinci bir kanal veya lümen boyunca uzanan flep bulunmaz. Subklavyen arterin olağan dallanma düzeni içinde vertebral arter çıkışı ile aksiller artere devamlılığını izle; travmada klavikula ve ilk kaburgayı eşlik eden kırık açısından değerlendir.
Ayırıcı tanı
- Akut arter trombozu
- lümende dolum defekti veya oklüzyon görülür; flebin seçilememesi tek başına diseksiyonu dışlamaz, çünkü yalancı lümen kollabe ya da tromboze olup eksantrik düzgün oklüzyon görünümü verebilir.
- Vazospazm
- arterde düzgün daralma oluşturabilir ve gecikmiş fazda açılabilir; tek arteriyel fazdaki daralma yapısal yaralanmadan ayırt edilmelidir.
- Aterosklerotik stenoz
- özellikle proksimal subklavyen arterde plakla ilişkili sabit daralma görülür; uzunlamasına flep veya çift lümen diseksiyon lehinedir.
- Subklavyen arter psödoanevrizması
- damar dışına doğru kontrastla dolan kese ve dar bir boyun vardır; keseyi ayıran duvar içi flep temel bulgu değildir.
- Venöz kontrast kontaminasyonu/çizgilenme artefaktı
- yoğun venöz kontrast komşu arter değerlendirmesini bozabilir ve yalancı dolum kusuru yaratabilir; arteriyel fazı, ardışık kaynak kesitleri ve çok düzlemli görüntüleri birlikte incele.
Tuzaklar
- Omuz çevresindeki metalik materyal veya venöz kontrast kolonu çizgilenme artefaktı oluşturarak subklavyen arter lümenini kısmen örtebilir; kaynak aksiyel görüntüleri ve damar eksenine uygun MPR’yi birlikte incele.
- Küçük çaplı subklavyen arterde yalancı lümen kollabe veya tromboze ise intimal flep seçilemeyebilir ve eksantrik düzgün oklüzyon görünümü verebilir; bu görünümü yalnızca mural trombüs olarak değerlendirme.
- Subklavyen vene ait yoğun kontrast ve çizgilenme arteriyel lümen değerlendirmesini kısıtlayabilir; şüpheli intimal çizgiyi duvara tutunma ve ardışık kesitlerde devamlılık açısından doğrula.
- Maksimum intensite projeksiyonu (MIP) ve hacimsel görüntüler damar seyrini göstermeye yardımcıdır; ince lümen kusurlarını kaynak aksiyel kesitlerde ve damar eksenine uygun eğrisel çok düzlemli rekonstrüksiyonda doğrula.
Kendini dene
Travma sonrası subklavyen arterde duvara tutunan ince flep iki kontrast kanalını ayırıyor. En olası tanı nedir?
Cevabı göster
Subklavyen arter diseksiyonu. Damar lümenini iki kanala ayıran ve duvara bağlı devamlı flep diseksiyon bulgusudur. Ateroskleroz plakla sabit daralma yapar; venöz tromboz venöz lümendedir; spazm düzgün geçici daralmadır.
Subklavyen arterde segmental intraluminal dolum kusuru damarı keskin sınırlı biçimde tıkıyor; BTA’da damar dışına kese veya erken dolan venöz yapı yok. Doğrudan görülen lezyon hangisidir?
Cevabı göster
Akut arteriyel trombüs/oklüzyon. Keskin sınırlı intraluminal dolum kusuru ve oklüzyon doğrudan görülen trombüs/arteriyel tıkanma bulgusudur. Psödoanevrizmada damar dışına kontrastlanan kese, AV fistülde erken venöz dolum, vazospazmda ise düzgün daralma beklenir. Flep görülmemesi tek başına eşlik eden diseksiyonu dışlamaz.
İlgili konular
Kaynaklar
Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 25 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).
- Subclavian Artery: Anatomic Review and Imaging Evaluation of Abnormalitiespubs.rsna.org
- The spectrum of computed tomography findings in blunt trauma of the subclavian/axillary artery: a pictorial essaypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- CT and MR imaging of the upper extremity vasculature: pearls, pitfalls, and challengescdt.amegroups.org
- Non-aortic vascular findings on chest CT angiogram: including arch vessels and bronchial arteriescdt.amegroups.org
- Pseudoaneurysms: Different ultrasound patterns, aetiologies and locationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Localized Right Subclavian Artery Dissection Detected by Accident on an Ultrasound Examination: A Case Report and Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Spontaneous Subclavian Artery Dissection: A Case Report and Narrative Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Circumferential Subclavian Artery Dissection in Marfan Syndromepmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Horner syndrome due to right subclavian artery dissection: Case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Complex Dissected Subclavian Artery Aneurysm Repair for a Patient With Marfan Syndromepmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Localized Right Subclavian Artery Dissection Detected by Accident on an Ultrasound Examination: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Idiopathic Left Subclavian Artery Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- A case of stent-assisted balloon-induced intimal disruption and relamination of distal remaining aortic dissection after the ascending aorta and aortic arch replacement for acute aortic dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Upper Limb Ischemia by Subclavian Artery Dissection after Osteopathic Manipulation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Spontaneous subclavian artery dissection: a pain in the neck diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Reversible cerebral vasoconstriction syndrome and posterior reversible encephalopathy syndrome in a boy with Loeys-Dietz syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Spontaneous Subclavian Artery Dissection Causing Ischemia of the Medulla Oblongata and Cerebellum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Spontaneous left subclavian artery dissection with concurrent thrombosis and embolic occlusion of the lower limbs: report of a case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Spontaneous Subclavian Artery Dissection: A Case Report and Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Efficacy of losartan as add-on therapy to prevent aortic growth and ventricular dysfunction in patients with Marfan syndrome: a randomized, double-blind clinical trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Blunt traumatic aortic injury following a combat blast trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Editor's Choice - Sex Related Anatomical Differences in Patients With Aortic Arch Pathology and Their Impact on the Feasibility of Double and Triple Branched Endografts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Endovascular Management of Traumatic Aortic Arch Pseudoaneurysm With Concomitant Left Subclavian Artery Occlusion and Dissection: A Multidisciplinary Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Endovascular repair of traumatic innominate artery injury: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Blunt trauma precipitating arterial thoracic outlet syndrome: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- War-related penetrating cervicothoracic trauma managed in a resource-limited hospital in Syria: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Physician-modified fenestrated/inner-branched endovascular aortic repair for distal aortic arch aneurysm after stent graft migration: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Stanford Type B aortic dissection following transradial coronary angiography in a patient with an aberrant right subclavian artery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Acute aortic dissection masquerading as large bowel obstruction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.