Koroner-pulmoner arter fistülü

Özet

Koroner-pulmoner arter fistülü, koroner arter ile pulmoner arter arasında miyokard kapiller yatağını atlayan anormal bağlantıdır; çoğu konjenitaldir, ancak kalp cerrahisi veya girişim sonrasında da görülebilir. Koroner BT anjiyografi, besleyici dalın aortik kökenini, fistül kanalının seyrini ve pulmoner trunkusa açıldığı noktayı tek incelemede haritalar. Bu bağlantı bazen tesadüfen saptanır; belirgin veya karmaşık fistüller koroner akımın düşük dirençli şanta yönelmesi ve anevrizmatik genişleme ile ilişkili olabilir. Değerlendirmede besleyici koroner dalın kökeni, fistül yolunun devamlılığı ve pulmoner arterdeki drenaj birlikte gösterilmelidir.

Faz ve pencere

BTA tanısal

EKG eşlemeli koroner BT anjiyografide koroner arterler iyi, pulmoner arter görece düşük kontrastlandığında fistül ağzında yüksek atenüasyonlu kontrast jeti belirginleşebilir. İnce kesit aksiyel görüntüler ve eğrisel/çok düzlemli reformasyonlar kanalın seyrini ve drenajını; MIP veya hacim gösterimi ise toplam damar ağını gösterir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• LAD veya sağ koroner arter fistülün besleyicisi olabilir; sol koroner sistemden ya da iki koroner sistemden köken alan fistüller de görülebilir.
• Fistül besleyici damarında veya orifis öncesinde lokal dilatasyon ve kıvrımlı görünüm bulunabilir.
• Fistül, küçük damar ağı ya da genişlemiş-kıvrımlı damar şeklinde izlenebilir ve çoğunlukla ana pulmoner arterin anterolateral yüzüne drene olur.
• Koroner dallar iyi kontrastlanıp pulmoner arter görece az opaksa drenaj ağzında yüksek atenüasyonlu akım jeti seçilebilir.
• Tek veya çoklu koroner köken bulunabilir; bazen sağ ve sol koroner sistem fistül ağına birlikte katılır.
• Fistül ağına lokal anevrizmatik genişleme eşlik edebilir; anevrizma varsa çapı ve fistül kanalına bağlantısı ayrıca tanımlanır.
• Fistüle katılan koroner dalların kökeni, sayısı, seyri ve drenaj noktası BT anjiyografide haritalanabilir.

Normalde

Normal koroner arterlerle pulmoner arter lümeni ayrı seyreder; fistülde koroner arterden pulmoner arter lümenine anormal bir bağlantı bulunur. Şüpheli damarı yalnızca komşuluğa bakarak fistül saymayın; kesintisiz köken-seyir-drenaj bağlantısını ardışık kesitler ve çok düzlemli reformasyonlarda doğrulayın.

Ayırıcı tanı

Pulmoner AVM

tipik olarak pulmoner arter besleyici dalı ile pulmoner ven arasında anormal bir damar bağlantısı bulunur; besleyici arter ve drene edici ven birlikte izlenir.

Patent duktus arteriozus

proksimal inen aorta ile ana pulmoner arterin sol dalına yakın kısmı arasında fetal damar bağlantısıdır; koroner arterden çıkan fistül kanalı değildir.

Aortopulmoner pencere

çıkan aorta ile ana pulmoner arter arasında doğrudan yan-yana iletişim vardır; koroner kökenli ayrı fistül kanalından farklıdır.

Pulmoner arter anevrizması

genişleme pulmoner arter segmentinin kendisine aittir; koroner besleyiciden pulmoner arter lümenine uzanan ayrı kanal gösterilmez.

ALCAPA

Sol ana koroner arterin beklenen aortik ostiumundan çıkmayıp ana pulmoner arterden doğması bu anomalinin temelidir.

Tuzaklar

• Pulmoner trunkus önündeki yoğun kontrastlı ince damar tek başına fistül değildir; koroner dal ile pulmoner arter arasında kesintisiz kanal gösterilmelidir.
• Koroner ve pulmoner arter kontrastlanması arasındaki fark drenaj jetini görünür kılabilir; yalnız jet görünümüne değil damar devamlılığına da bakın.
• Çoklu kökeni atlamamak için sağ koroner arter ile sol ana koroner arterin LAD ve sirkumfleks dallarını ayrı ayrı değerlendirin.
• Anevrizmatik genişleme fistül kanalının bir parçası olabilir; kesenin ilişkisini komşu koroner dal ve pulmoner arter drenajıyla birlikte izleyin.

Kendini dene

1. Koroner-pulmoner arter fistüllerinde sistematik derlemede en sık bildirilen koroner köken hangisidir?

   • Sol ön inen koroner arter (LAD)
   • Sağ koroner arter
   • Sol sirkumfleks arter
   • Sol ana koroner arter
   Cevabı göster

   Sol ön inen koroner arter (LAD). Derlemede en sık bildirilen köken sol ön inen koroner arterdir (LAD).

2. Sol ana koroner arter aortik ostiumda izlenmiyor ve pulmoner trunkustan çıkıyor. Hangi tanı bu kökeni açıklar?

   • ALCAPA
   • Koroner-pulmoner fistül
   • Pulmoner arter anevrizması
   • Patent duktus arteriozus
   Cevabı göster

   ALCAPA. Sol koroner arterin pulmoner arterden doğrudan çıkması ALCAPA ile uyumludur. Koroner-pulmoner fistülde koroner arter ile pulmoner arter arasında ayrı bir anormal bağlantı vardır; pulmoner arter anevrizmasında genişleme PA segmentine aittir, duktus arteriozus ise aortik ark ile pulmoner arter arasındaki fetal damar bağlantısıdır.

İlgili konular

• Pulmoner arter anevrizması

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 18 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Coronary artery fistulas detected with coronary CT angiography: a pictorial review of 73 casespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Coronary-to-Pulmonary Artery Fistula in Adults: Natural History and Management Strategiespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Congenital Coronary Artery-to-Pulmonary Artery Fistula with Anomalous Origin of Right Coronary Artery from Pulmonary Artery: A Case of Double Troublepubs.rsna.org
4. Unusual fistulas and connections in the cardiovascular system: A pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Approach to Pulmonary Arteriovenous Malformations: A Comprehensive Updatepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. CT Assessment of Aortopulmonary Septal Defect: How to Approach It?pmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Aortopulmonary Septal Defect (StatPearls)ncbi.nlm.nih.gov
8. Pulmonary Arterial Dilatation: Imaging Evaluation Using Multidetector Computed Tomographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Window ductus: Part aortopulmonary window and part patent ductus arteriosuspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Percutaneous Coil Embolization of an Anomalous Coronary Artery–Pulmonary Artery Fistula with Aneurysmal Segmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. A Systematic Analysis of Coronary to Pulmonary Artery Fistula and Its Associated Aneurysm in Adultspmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. A Systematic Analysis of Coronary to Pulmonary Artery Fistula and Its Associated Aneurysm in Adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Coronary-to-pulmonary artery fistula in a patient with atypical chest pain: case presentation and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Coronary Artery Fistula as Another Cause of Acute Heart Failure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Coronary to pulmonary artery fistula: morphologic features at multidetector CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Coronary-to-pulmonary artery fistula in adults: Evaluation with thallium-201 myocardial perfusion SPECT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. A case of residual inferior sinus venosus defect after ineffective surgical closure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Multimodality Imaging of Bi-Coronary and Aortic to Pulmonary Fistulas With Saccular Aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Looking beyond the thrombus: essentials of pulmonary artery imaging on CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Fistula from right and left coronary arteries to pulmonary artery: Coronary CT angiography and coronary angiography findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Prevalence and types of coronary to pulmonary artery fistula in a Chinese population at dual-source CT coronary angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Prevalence and types of coronary artery fistulas detected with coronary CT angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Spontaneous thrombosis of a giant aneurysm complicated with the coronary-to-pulmonary artery fistula: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Sequential moderate coronary artery fistula and moderate coronary artery stenosis causing ischemia demonstrated by fractional flow reserve and relieved following percutaneous coronary intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Iatrogenic large coronary artery fistula treated with coronary artery stenting in an 8-year-old child: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Ruptured Coronary Aneurysm With Coronary-Pulmonary Artery Fistulas in Advanced Cirrhosis Treated With Coil Embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Acute myocardial infarction revealing a thrombotic right coronary artery-superior vena cava fistula: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Uni-port video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary arteriovenous malformation based on vascular pre-occlusion: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Posterior Intercostal Arteriovenous Malformation Mimicking a Pleural Mass: A Diagnostic Pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Role of Noncontrast Cone-Beam Computed Tomography in Pulmonary Arteriovenous Malformation Embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. A Rare Vascular Tangle Unraveled: Multimodal Imaging in Giant Coronary Arteriovenous Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Transcatheter closure of giant right coronary artery fistula with Amplatzer vascular plug II in neonate.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Hemolysis After Transcatheter Pulmonary Valve Implantation Associated With Residual Shunt Flow.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Bilateral Coronary Artery-to-Pulmonary Artery Fistula Treated Using Minimally Invasive Coils and Vascular Embolization Devices.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Case Report: A rare case of multi-vessel coronary artery-coronary sinus fistula combined with multiple coronary aneurysms initially presenting with frequent premature ventricular complexes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. A case report of iatrogenic coronarocameral fistula after surgical aortic valve replacement: multimodality diagnosis and intravascular ultrasound-guided left main intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Coronary artery fistulas: a systematic review and pooled analysis of anatomy, risk stratification and contemporary management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Secondary <i>Staphylococcus capitis</i> Infection of a Long-Standing Non-Coronary Sinus of Valsalva-to-Right Atrial Fistula Initially Misdiagnosed as a Gerbode Defect: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Coronary Artery Anomalies Revisited: Description of the Types, Pathophysiology and Treatment Options Based on Latest Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Prevalence and characteristics of coronary anomalies in Bulgarian patients undergoing coronary angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Coronary Arterial Anomalies in Adults with Congenital Heart Disease: From Detection to Management Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Prevalence, management, and prognosis of isolated coronary artery fistulas: a 12-year single-center retrospective computed tomographic study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Case Report: Pregnancy complicated with pulmonary arteriovenous malformation-diagnosis and surgical management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Differentiating systemic artery-to-pulmonary artery fistula from pulmonary arteriovenous malformation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Pediatric Pulmonary Arteriovenous Malformations in Patients with Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia: Screening, Diagnosis, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.