Pulmoner ven trombozu

Özet

Pulmoner ven trombozu nadir görülür; malignite, akciğer cerrahisi veya pulmoner venleri etkileyen ablasyon/obstrüksiyon bağlamında akla gelmelidir. Pulmoner ven trombüsü kontrastlı BT’de intraluminal dolum kusuru olarak gösterilebilir ve sol atriyuma uzanabilir; doğru yorum için pulmoner venin ve sol atriyumun yeterli, homojen opaklaşması gerekir. Yalnız pulmoner arter fazına göre zamanlanan çekimde pulmoner venler yetersiz veya heterojen opaklaşabilir; bu görünüm gerçek dolum kusurunu değerlendirmeyi güçleştirebilir ve karışım artefaktı yaratabilir. Trombüsün tanınmaması, sol atriyuma uzanımın ve ilgili lobdaki eşlik eden ödem, hemoraji veya enfarkt opasitelerinin nedeninin gözden kaçmasına yol açabilir.

Faz ve pencere

Gecikmiş tanısal

Kontrastlı BT’de şüpheli pulmoner ven ve sol atriyum yeterli, homojen opaklaşmış olmalıdır; kalıcı intraluminal dolum kusuru ven boyunca ve sol atriyuma ya da periferik dallara uzanımıyla birlikte izlenir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Pulmoner ven boyunca uzanan, opak kontrastla çevrelenebilen intraluminal dolum kusuru
• Trombüs ucunun sol atriyum içine çıkması veya periferik pulmoner ven dallarına devam etmesi
• Venöz çıkış tıkanıklığında etkilenen lobun periferik venleri az opaklaşabilir; kronik obstrüksiyonda kollateral venöz yollar görülebilir.
• İlgili lobda septal kalınlaşma, buzlu cam veya konsolidasyon biçiminde venöz konjesyon
• Venöz tıkanıklıkta parankimal hemoraji veya enfarkt görülebilir; eşlik eden periferik opasite ve plevral efüzyon tek başına özgül değildir.
• Cerrahi/ablasyon hattı, komşu tümör ya da önceden bilinen ven stenozu ile anatomik ilişki

Normalde

Normal pulmoner venler akciğerlerden sol atriyuma kesintisiz lümen boyunca dökülür; ven içi yumuşak doku yoğunluklu dolum kusuru ve ilgili lobda tek taraflı konjesyon beklenmez. Şüpheli damarı anatomik varyantları akılda tutarak karşı taraftaki venle aynı düzlemde kıyaslayın, sol atriyuma kadar izleyin ve dolum kusurunun yeterli venöz opaklanmada sürüp sürmediğini kontrol edin.

Ayırıcı tanı

Akım/karışım artefaktı

sol atriyum-ven birleşiminde oluşur ve uygun gecikmiş görüntüde kaybolabilir.

Pulmoner ven stenozu

ostiumda veya ven boyunca daralma/kesilme ön plandadır; stenozla birlikte trombüs bulunabileceği de akılda tutulmalıdır.

Tümör trombüsü

komşu malign kitleyle devamlılık ve yumuşak doku bileşeninin kontrastlanması lehinedir.

Pulmoner arter embolisi

dolum kusuru venöz drenaj kanalında değil, pulmoner arter dallarındadır.

Tuzaklar

• Arteriyel ağırlıklı çekimde pulmoner ven opasifikasyonu yetersiz kalabilir; yorumdan önce ven ve sol atriyum opaklanmasını, gerekirse gecikmiş seriyi kontrol edin.
• Sol atriyumda opak ve opaklaşmamış kanın karışması duvar komşuluğunda yalancı kitle oluşturabilir; ince kesitli gecikmiş görüntüde devamlılığını sınayın.
• Lobektomi sonrası pulmoner ven güdüğü ve komşu klipsler anatomik olarak birlikte değerlendirilmelidir; normal güdük kontrastla dolar, lümen içi dolum kusuru trombüs düşündürür.

Kendini dene

1. Sol üst lobektomi sonrası kontrastlı BT’de sol superior pulmoner ven güdüğündeki intraluminal dolum kusuru sol atriyuma uzanıyor. En olası tanı nedir?

   • Pulmoner ven trombozu
   • Pulmoner arter embolisi
   • Sol atriyal miksoma
   • Pulmoner ven variksi
   Cevabı göster

   Pulmoner ven trombozu. Lobektomi sonrası pulmoner ven güdüğündeki dolum kusurunun sol atriyuma uzanması pulmoner ven trombozunu destekler. Pulmoner arter embolisi farklı damar ağacındadır; miksoma atriyum içinde ayrı bir kitle, variks ise fokal genişlemiş ven segmentidir.

2. Erken kontrastlı çekimde sol atriyum kenarında şüpheli hipodens çizgi var. Gecikmiş görüntüde tamamen kayboluyor. En olası açıklama nedir?

   • Akım karışım artefaktı
   • Tümör trombüsü
   • Venöz enfarkt
   • Pulmoner arter anevrizması
   Cevabı göster

   Akım karışım artefaktı. Opak ve az opak kanın birleşme çizgisinin gecikmiş görüntüde düzelmesi akım karışımını düşündürür. Gerçek trombüs genellikle lümende kalıcı görünür; enfarkt parankimal, anevrizma arteriyel bir bulgudur.

İlgili konular

• Pulmoner ven stenozu
• Pulmoner ven variksi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 18 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Pulmonary Vein Thrombosis: A Recent Systematic Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Radiologic review of acquired pulmonary vein stenosis in adultscdt.amegroups.org
3. Comprehensive Cross-sectional Imaging of the Pulmonary Veinspubs.rsna.org
4. Pulmonary vein thrombosis in patients with medical risk factorspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Imaging of the left atrium: pathophysiology insights and clinical utilityacademic.oup.com
6. Multimodality Imaging of Cardiac Myxomaspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Pulmonary Arteriovenous Malformation and Its Vascular Mimickerspmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Pictorial review of the pulmonary vasculature: from arteries to veinspmc.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.