Pulmoner ven stenozu

Özet

Pulmoner ven stenozu, özellikle atriyal fibrilasyon ablasyonu sonrasında veya mediastinal süreçlerle gelişen, ilgili akciğerin venöz dönüşünü bozan bir darlıktır. Kontrastlı kardiyak BT anjiyografi ostium ve ven lümenini doğrudan gösterirken, akciğer parankimindeki bölgesel ödem bulguları dolaylı ipucu sağlar. Venöz daralma fark edilmezse tek lobla sınırlı opasiteler enfeksiyon, hemoraji veya pulmoner emboli olarak yorumlanabilir. Değerlendirmede etkilenen venin seyri ve kalibresi, drene ettiği akciğer alanındaki eşlikçi bulgularla birlikte ele alınmalıdır.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Sol atriyum ve pulmoner venler yeterince opaklaşmış kardiyak BT anjiyografide ostium veya ven segmentindeki fokal/uzun daralma, distal dal opasifikasyonu ve sol atriyumla birleşme değerlendirilir; aynı lobda septal ve interstisyel ödem bulguları akciğer penceresinde aranır.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Pulmoner ven ostiumunda veya daha distalinde fokal kalibre azalması ya da ani sonlanma
• Darlığın drene ettiği akciğer alanındaki segmental veya subsegmental pulmoner venlerde opasifikasyon azalması ya da izlenememe
• Etkilenen venin drene ettiği lobda düzgün interlobüler septal kalınlaşma ve intralobüler interstisyel çizgilenme
• Aynı lobda buzlu cam veya konsolidatif opasite; dağılımın komşu loblara kıyasla asimetrik olması
• Seri görüntülerde aynı venöz havzaya uyan, gerileyip yeniden beliren bölgesel opasiteler
• Ablasyon öyküsünde ostial fibrotik daralma; mediastinal kitle veya infiltrasyonda dıştan bası ya da duvar tutulumu

Normalde

Alışılmış anatomide sağ ve sol üst-alt pulmoner venler sol atriyuma ayrı ostiumlarla açılır; venöz anatomik varyasyonlar stenozu taklit edebileceğinden yalnız ostium sayısına veya kalibre asimetrisine dayanmayın. Etkilenen venin ostiumunu aynı düzeydeki karşı taraf ostiumuyla kıyaslayın ve distal dallara kadar opasifikasyonu izleyin; akciğer penceresinde o venin drene ettiği lobun septalarını diğer loblarla karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Pulmoner ven trombozu

kontrastlı ven lümeninde intraluminal dolum kusuru görülebilir; stenozda ven kalibresi daralır ve ağır darlıkta distal ven opaklaşmayabilir.

Pulmoner arter embolisi

dolum kusuru pulmoner arter ağacındadır; venöz ostium daralması beklenmez.

Kardiyojenik pulmoner ödem

septal kalınlaşma ve buzlu cam gibi ödem bulguları etiyolojiyi tek başına belirlemez; bölgesel dağılımda pulmoner venleri de değerlendirin.

Enfeksiyöz pnömoni

opasite görünümüyle karışabilir; pulmoner ven stenozu lehine doğrudan bulgu ven ostiumu ya da segmentindeki daralma veya kesilmedir.

Tuzaklar

• BT'de pulmoner ven stenozu ve trombozunun yanı sıra yalancı stenoz da ayırıcı değerlendirmede akılda tutulmalıdır.
• Tek loblu buzlu cam ve septal kalınlaşmayı yalnız enfeksiyon diye etiketlemeyin; opasitenin drenaj venine uyan coğrafi dağılımını araştırın.
• Sol inferior pulmoner venin sol atriyum ile inen torasik aorta arasında fizyolojik basısı yalancı stenoz görünümü oluşturabilir; önceki incelemeler ve çok düzlemli görüntülerle karşılaştırın.

Kendini dene

1. Ablasyon öyküsü olan hastada tek lobda septal çizgilenme ve buzlu cam var. Kardiyak BT'de o lobun ven ostiumu belirgin dar. En olası neden nedir?

   • Pulmoner ven stenozu
   • Lober pnömoni
   • Pulmoner arter embolisi
   • Lenfanjitik karsinomatozis
   Cevabı göster

   Pulmoner ven stenozu. Opasitenin belirli bir venöz drenaj havzasına uyması ve ostiumun doğrudan dar görülmesi ven stenozunu birleştirici tanı yapar. Diğer seçenekler tek başına pulmoner ven ostiumunda yapısal incelmeyi açıklamaz.

2. Pulmoner ven ostiumunda yalancı dolum kusuru şüphesi var; sol atriyumla birleşme noktasında kontrast karışımı da izleniyor. Hangi kontrol daha anlamlıdır?

   • Ven eksenine dik MPR
   • Ekspirasyon akciğer serisi
   • Kemik algoritması
   • Kontrastsız karaciğer serisi
   Cevabı göster

   Ven eksenine dik MPR. Ven eksenine dik ince kesit reformasyonu, gerçek lümen daralmasını akış ve karışım artefaktından ayırmaya yardım eder. Diğer seriler ostial lümen geometrisini göstermez.

İlgili konular

• Pulmoner ven trombozu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 11 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Radiologic review of acquired pulmonary vein stenosis in adultspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Comprehensive review of pulmonary vein stenosis post-atrial fibrillation ablation: diagnosis, management, and prognosispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. 2024 EHRA/HRS/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Pulmonary vein thrombosis in patients with medical risk factorspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. The role of CT in arrhythmia management—treatment planning and post-procedural imaging surveillanceacademic.oup.com
6. Hiding in Plain Sight: Pulmonary Vein Stenosis Following Pediatric Heart Transplantationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. The Role of Multimodality Imaging in Atrial Fibrillation and Heart Failure: From Patient Selection to Procedural Ablation Guidancepmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Management of Pediatric Pulmonary Vein Stenosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Interventions for Pulmonary Vein Stenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Learning from the pulmonary veins.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Applications of cardiac computed tomography in electrophysiology intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Pulmonary vein stenosis: Etiology, diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Imaging before and after catheter ablation of atrial fibrillation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. CT imaging of complications of catheter ablation for atrial fibrillation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Comprehensive Cross-sectional Imaging of the Pulmonary Veins.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Radiologic review of acquired pulmonary vein stenosis in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Pulmonary vein stenosis mimicking interstitial lung disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Transcatheter Recanalization of Atretic Pulmonary Veins in Infants and Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. The many faces and outcomes of pulmonary vein stenosis in early childhood.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Pulmonary vein stenosis complicating radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation: A literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Role of Cardiac Imaging (CT/MR) Before and After RF Catheter Ablation in Patients with Atrial Fibrillation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. [Cardiac computed tomography and ablation of atrial fibrillation].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. When Cancer Clots: An Extensive Radiologic Analysis of Cancer-Associated Thromboembolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 2024 Cases of SCMR case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Ferumoxytol-enhanced cardiovascular magnetic resonance imaging: applications and technical advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Major Aortopulmonary Collateral Arteries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Society of Chest Imaging and Interventions Consensus Guidelines for the Interventional Radiology Management of Hemoptysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Management of Pediatric Pulmonary Vein Stenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Pulmonary Vein Stenosis Following Radiofrequency Catheter Ablation Presenting With Massive Pleural Effusion: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Severe pulmonary vein stenosis presenting with infection-like pulmonary findings after radiofrequency ablation for atrial fibrillation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Case Report: Intracardiac echocardiography-guided pulmonary vein stenting for pulmonary vein stenosis caused by a left atrial tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.