TEVAR sonrası endoleak

Özet

TEVAR sonrasında endoleak, endogreft ile aort duvarı arasından, greft bileşenlerinden veya yan dallardan dışlanmış anevrizma kesesine devam eden kan akımıdır. BTA, kontrastlanan alanın greft dışındaki kese ile ilişkisini ve giriş yerini gösterir; arteriyel ve gecikmiş fazların birlikte okunması düşük akımlı kaçakların saptanmasını artırır. Proksimal veya distal tutunma bölgesi kaçağı ile greft bileşenlerinin ayrışması keseye sistemik basıncı aktarabilir; tip II kaçaklar ise genellikle mezenterik ve lomber gibi yan dallardan gelen kan akımından kaynaklanır. Kaçağın tipini ve kese çapının önceki incelemeye göre değişimini belirtmemek, devam eden kese basıncını ve genişlemeyi fark ettirmeyebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kese içindeki yüksek dansiteli kalsifikasyon, cerrahi materyal ve embolizasyon maddesini kontrast birikiminden ayırmaya yardımcı olur; önceki incelemelerdeki temel kese çapı da bu seride ölçülebilir.

BTA tanısal

Arteriyel BTA'da greft dışındaki kese içi kontrastlanma, proksimal/distal tutunma alanı veya modüler bağlantı ile süreklilik ve eşlik eden ana dal kaynakları araştırılır; hızlı tip I ve III kaçaklar bu fazda belirgin olabilir.

Gecikmiş tanısal

Gecikmiş seride erken fazda görünmeyen yavaş kese dolumu belirginleşebilir; özellikle dal kaynaklı düşük akımlı tip II kaçağın gecikmiş opasifikasyonu aranır.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Kese içi kontrast opasifikasyonu — endogreft dışındaki dışlanmış anevrizma kesesinde kontrast yoğunluğu artışı endoleak varlığını gösterir.
• Proksimal tutunma kaçağı — kontrast, greftin proksimal kenarı ile aort duvarı arasından kese içine uzanır.
• Distal tutunma kaçağı — greft distal ucu çevresindeki kontrastlanma dışlanmış keseye devam eder.
• Bileşen ayrışması veya kumaş defekti — modüler bağlantıda ya da greft gövdesinde kese ile doğrudan kontrast iletişimi görülür.
• Dal kaynaklı retrograd dolum — bronşiyal, interkostal veya arkus dalından keseye uzanan kontrastlı kanal gecikmiş fazda daha görünür olabilir.
• Kese genişlemesi — aynı düzlem ve ölçüm yöntemiyle önceki BTA'ya göre dış duvardan dış duvara çap artışı kaydedilir.
• Endoleak olmadan kese büyümesi — standart fazlarda kese opasifikasyonu görülmese de dış çap artışı sürüyorsa gizli kaçak veya endotansiyon olasılığı gündeme gelir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Endoleak tipleri I-V

Tip Ia: proksimal tutunma bölgesindeki gutter kaçağı; Tip II: mezenterik ve lomber gibi dallardan gelen inflow; Tip III: modüler bileşenlerin ayrışması veya greft kumaşı defekti; Tip V: sistemin yüksek basıncını taşıyan ve görünür sızıntı olmaksızın kesenin genişlemesine yol açan durumdur.

Normalde

Komplikasyonsuz TEVAR'da greft lümeni arteriyel fazda homojen kontrastlanır; endogreft ile aort duvarı arasındaki dışlanmış kese içinde yeni kontrast birikimi olmaz. Aynı merkez çizgisine dik kesitte kese dış çapını ve greft kenarları çevresindeki kontrastı önceki BTA ile karşılaştırın; normal greft içi kontrastı kese içi opasifikasyonla karıştırmayın.

Ayırıcı tanı

Yüksek dansiteli trombüs veya cerrahi materyal

kontrastsız seride yüksek dansite gösterir ve arteriyel/gecikmiş fazlarda kontrast birikimi oluşturmaz.

Cerrahi pledget veya hemostatik materyal

anastomoz yanında sabit konumlu olabilir; kontrastsız görüntü ve ameliyat tekniğiyle doğrulanır.

Tromboize intramural hematoma

aort duvarı boyunca kesek şeklinde kalınlaşma gösterir ve gerçek lümen ile duvar arasında kan akımı izlenmez.

Tip II endoleak yerine tutunma kaçağı

kontrast kese sınırında greft kenarına doğrudan temas eder; dal ile kese arasında retrograd kanal izlenmez.

Endotansiyon

kese büyür ancak mevcut BTA fazlarında kese içi kontrastlanma saptanmaz; görüntüleme tanımı diğer kaçak tiplerinden farklıdır.

Tuzaklar

• Yalnız arteriyel seri düşük akımlı tip II kaçağı kaçırabilir; önceki incelemeyle kese büyümesi varsa gecikmiş seriyi inceleyin.
• Greft içindeki kontrastın dış duvar dışına taştığını göstermeden endoleak demeyin; kesenin greft dışındaki sınırını çok düzlemli rekonstrüksiyonda izleyin.
• Diseksiyon nedeniyle TEVAR yapılmış hastada yalancı lümen giriş akımı standart anevrizma endoleak sınıflamasıyla aynı değildir; raporda diseksiyon sonrası giriş akımı nomenklatürünü kullanın.
• Metal artefaktı greft kenarındaki küçük kontrast odağını örtebilir; ince kesit, multiplanar görüntü ve kontrastsız seriyle teyit edin.

Kendini dene

1. TEVAR sonrası arteriyel seride kese sakin; gecikmiş seride interkostal daldan kese içine ince kanal doluyor. En olası tip?

   • Tip II endoleak
   • Tip I endoleak
   • Tip III endoleak
   • Endotansiyon
   Cevabı göster

   Tip II endoleak. Yan dal üzerinden retrograd kese dolumu tip II endoleak ile uyumludur ve gecikmiş seride daha belirgin olabilir. Tip I tutunma kenarında, tip III bileşen veya kumaş defektinde görülür; endotansiyonda görünür kese kontrastı yoktur.

2. Greftin proksimal kenarı ile aort duvarı arasında kontrastlı yarık keseye açılıyor. Hangi mekanizma?

   • Proksimal tutunma kaçağı
   • Dal kaynaklı retrograd kaçak
   • Kumaş porozitesi
   • Endotansiyon
   Cevabı göster

   Proksimal tutunma kaçağı. Greftin proksimal tutunma alanındaki ayrışma tip I endoleak örüntüsüdür. Dal kaynaklı kaçakta besleyici arter izlenebilir; porozite greft kumaşı içinden sızıntıyı, endotansiyon ise görünür kaçaksız kese genişlemesini tanımlar.

İlgili konular

• TEVAR sonrası greft yapısal komplikasyonları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Can Low-Iodine, Low-Radiation-Dose CT Aortogram Reliably Detect Endoleak after Endovascular Aneurysm Repair of the Aorta?pmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Type 1A Endoleak after TEVAR in the Aortic Arch: A Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Thoracic Endovascular Aortic Repair for Aberrant Subclavian Artery and Stanford Type B Aortic Intramural Hematomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Hemoptysis as a first symptom of endoleak after thoracic endovascular aortic repair, which caused aortic rupture and required complex managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. The chimney technique for preserving the left subclavian artery in thoracic endovascular aortic repairpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Type II endoleaks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Aortic stent-grafts: Endoleak surveillance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Secondary interventions following endovascular repair of abdominal aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Is it time to eliminate CT after EVAR as routine follow-up?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Outcomes of target vessel endoleaks after fenestrated-branched endovascular aortic repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. In Situ Antegrade Laser Fenestrations During Endovascular Aortic Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Impact of suprarenal neck angulation on endovascular aneurysm repair outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Geometric and hemodynamic analysis of fenestrated and multibranched aortic endografts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Angio PLanewave UltraSensitive Imaging (Angio PL.U.S.) as an Innovative Doppler Ultrasound Technique with a Potential to follow up Endoleaks after Endovascular Aneurysm Repair (EVAR).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Endoleaks after endovascular aortic aneurysm repair: Improved detection with noise-optimized virtual monoenergetic dual-energy CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines of thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Dual-energy CT for detection of endoleaks after endovascular abdominal aneurysm repair: usefulness of colored iodine overlay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Prevention of type II endoleak using the AMPLATZER vascular plug before endovascular aneurysm repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Thoracic Endovascular Aortic Repair With Single/Double Chimney Technique for Aortic Arch Pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Safety and Feasibility of In Situ Fenestration in the Aortic Arch: A Prospective Single-Center Observational Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Impact of Prior Thoracic Endovascular Aortic Repair on Outcomes After Open Thoracoabdominal Aortic Replacement for Type B Aortic Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Three-year outcomes of endovascular repair of descending thoracic aortic lesions with a single-branched endograft for left subclavian artery preservation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Spectral Computed Tomography Angiography in Visceral Artery Aneurysms: Technical Principles and Clinical Applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Multimodal imaging of acquired aortic diseases: clinical efficacy, comparative analysis, and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. 4D Flow Cardiovascular Magnetic Resonance Uncovers the Hemodynamic Clue in Aortic Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Targeting the sac or the feeders? An anatomy-driven review of contemporary embolization strategies of type II endoleaks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Physician-modified endografts using an endoskeleton ePTFE platform for complex aortic aneurysms requiring a single fenestration: a proof-of-concept study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Clinically silent early proximal seal failure with suspected interval distal endograft displacement after hybrid zone 2 thoracic endovascular aortic repair in severe arch tortuosity: a case report with 1-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Clinical Imaging and Innovations in Aortic Aneurysm and Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management-A Reappraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Four-Dimensional (4D) Volume-Based Bolus-Tracking Monitoring for Post-endovascular Aneurysm Repair CT: Feasibility of Combined Hemodynamic and Morphological Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Contrast-enhanced ultrasound versus CT angiography for endoleak detection after EVAR: a reference-standard-aware systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. A Pictorial Review of Current Approaches in Endoleak Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Identification and endovascular treatment of a rare deep circumflex iliac artery-L3 lumbar artery anastomosis causing type II aortic aneurysm endoleak.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Artificial Intelligence for Computer-Aided Detection in Endovascular Interventions: Clinical Applications, Validation, and Translational Perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Early single-centre experience with physician-modified and Najuta fenestrated endografts for aortic arch disease: technical considerations and bailout strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Endovascular Repair of Type IA Endoleak With Zone 0 TBE and Carotid-Carotid-Subclavian Bypass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. The Role of Dynamic Computed Tomography Angiography in Endoleak Detection and Classification After Endovascular Aneurysm Repair: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Computed Tomography Imaging of Thoracic Aortic Surgery: Distinguishing Life-Saving Repairs from Life-Threatening Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Anesthetic management of endovascular embolization in a patient of neurofibromatosis with associated aortic and multisystemic vasculopathy: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Type III endoleaks following endovascular aortic repair: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Ensuring Reproducibility in Endovascular Aneurysm Repair: Clinical Impact of Prophylactic Branch Embolization in a Low-Volume Setting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Cuff-first technique is associated with a lower 6-month type II endoleak rate after endovascular aneurysm repair for infrarenal abdominal aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Simple Renal Cysts and Aortic Aneurysms: From Imaging Markers to Prognostic Indicators of Postoperative Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Post-EVAR Endoleaks: A Morphovolumetric Approach to Prediction, Surveillance, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. A case of TEVAR for aneurysmal re-expansion and hemoptysis post-FET.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Total endovascular repair of a post-TEVAR Crawford extent II thoracoabdominal aortic aneurysm with concomitant renal artery aneurysm: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Evaluation of endovascular procedures for abdominal false lumen repair in patients with post-dissection aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Geometric Aortic Remodeling and Stent-Graft Migration After TEVAR: Insights from Longitudinal 3D Analysis and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Six Years' Experience With a Novel Dissection-Specific Stent-Graft to Prevent Distal Stent-Graft-Induced New Entry.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Mechanisms of aortic dissection: From pathological changes to experimental and <i>in silico</i> models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Displacement Forces in Different Proximal Landing Zones for Thoracic Endovascular Aortic Repair: Towards Patient-Specific Assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Thoracic Endovascular Aortic Repair for Blunt Thoracic Aortic Injury: Impact of Arch Type on the Rate of Type 1 Endoleak.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Debranching with thoracic endovascular aortic repair for treating aortic arch lesions: a retrospective single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Signal Detection Using Change Point Analysis to Identify Safety Signals from Spontaneous Reports in Aortic Stent Grafts in Japan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Long-Term Outcomes of Stent Relining for the Management of High-Pressure Endoleaks With Progressive Sac Expansion After Endovascular Aneurysm Repair (EVAR).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Three-dimensional simulations for planning fenestrated/branched endografts in endovascular aneurysm repair for complex abdominal aortic aneurysm: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. CT Angiography of the Upper Extremities: Review of Acute Arterial Entities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Multimodality 3-dimensional image integration for congenital cardiac catheterization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. CIRSE Standards of Practice on the Endovascular Management of Descending Thoracic Aortic Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Patient-specific computational simulation for thoracic endovascular aortic repair in patients with Stanford type B aortic dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Recurrent Type A Aortic Dissection and New Entry after Endovascular Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Type II endoleaks: challenges and solutions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. SCMR Position Paper (2020) on clinical indications for cardiovascular magnetic resonance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Vasa Vasorum-A Silent Enemy After EVAR: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Aortoileal fistula following endovascular repair of an abdominal aortic aneurysm: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Wall Derived Atypical Type II Endoleak 10 Years After Endovascular Aneurysm Repair: Intra-operative and Histopathological Evidence of Vasa Vasorum Mediated Haemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Modernizing Aortic Dissection Classification in the Era of Endovascular and Hybrid Repair: Implications for Radiology Reporting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Frozen Elephant Trunk for Retrograde Type A Aortic Dissection Within 1 Year Following Heart Transplant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Endovascular technology for aortic arch repair: from innovation to integration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Photon-counting detector computed tomography for temporal bone: does higher resolution matter?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Understanding Photon-Counting CT: Physics, Detector Technology, and Image Reconstructions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. CT Evaluation of Lumbar Interbody Fusion: A Comprehensive Review with an Integrated Framework for Principle-Based Interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Long-term outcome of endovascular repair of thoracic and abdominal aortic diseases: a retrospective cohort study of 101 patients from a tertiary care centre.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: A report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Delayed hepatic artery pseudoaneurysm with arterioportal fistula after penetrating liver trauma successfully treated with coil embolization: a case report and focused literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. CT-Centered Multimodality Imaging of Arterial Wall Fragility in Acute Aortic Syndromes: A Narrative Review of Imaging Markers and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Endovascular treatment of retrograde type A aortic dissection: a decade of experience in a single-center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Ultrasonography for endoleak detection after endoluminal abdominal aortic aneurysm repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. The Role of Interventional Radiology in the Diagnosis and Treatment of Gynecological Conditions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Feasibility and Effectiveness of 3D Coil Framing in the Embolization of Pulmonary Arteriovenous Malformations and Visceral Artery Aneurysms and Pseudoaneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Four-Year Experience With the ALTO Stent Graft in Abdominal Aortic Aneurysms With Hostile Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. A wireless, implantable sensor for continuous monitoring of blood leakage after endovascular aneurysm repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Physician-modified fenestrated/inner-branched endovascular aortic repair for distal aortic arch aneurysm after stent graft migration: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Outcomes of Intentional Celiac Artery Coverage During Thoracic Endovascular Aortic Repair for Infective Native Aortic Aneurysms: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Dedicated Single-Branch Platforms for Totally Endovascular Zone 2 TEVAR with LSA Revascularization: A Comparison of Castor/Cratos and Gore TAG Thoracic Branch Endoprosthesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Review of Clinical Applications of Dual-Energy CT in Patients after Endovascular Aortic Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Mimics of Complications in the Postsurgical Aorta at CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Pre- and Postoperative Imaging of the Aortic Root.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Acute aortic dissection masquerading as large bowel obstruction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Photon-counting detector CT vs energy-integrating detector CT for the diagnosis of arterial dissection in the cervicocerebral region: A single-center case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Rapid Diagnosis and Surgical Management of Catastrophic Stanford Type A Acute Aortic Dissection Resulting in Successful Lung Donation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.