TEVAR sonrası retrograd diseksiyon

Özet

TEVAR sonrasında retrograd tip A aort diseksiyonu nadir, ancak yüksek mortaliteyle ilişkilendirilen bir komplikasyondur. Acil CTA’da intimal flep, diseksiyonun proksimal uzanımı, gerçek ve yalancı lümenler ile varsa perikardiyal veya mediastinal kanama bulguları hızla değerlendirilir. Önceki işlem görüntüleriyle yan yana karşılaştırma, var olan diseksiyon ile yeni proksimal uzanımın ayrılmasına yardım eder. Çıkan aortayı tutan diseksiyon ve hemoperikard, tamponad veya rüptürle ilişkili yaşamı tehdit eden bulgular arasındadır.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Çıkan aorta duvarında yeni hiperdens hilal biçimli intramural hematom, periaortik/mediastinal hematom ve yüksek dansiteli perikard sıvısı aranır. Kontrastsız seri duvar hematomunu lümen kontrastından ayırmaya yardım eder.

BTA tanısal

Arteriyel CTA’da greftin proksimal kenarına komşu yeni intimal flep, arkus ve çıkan aortaya uzanım, gerçek/yalancı lümenler ve görülebiliyorsa giriş yırtığı değerlendirilir; perikardiyal veya mediastinal kanama bulguları ayrıca aranır. EKG eşzamanlamalı ince kesit CTA, aort kökü ve çıkan aortadaki kardiyak hareket artefaktını azaltır.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Proksimal intimal flep — TEVAR sonrası yeni flep arkustan çıkan aortaya retrograd uzanabilir; önceki incelemede bulunmaması yeni diseksiyonu destekler.
• Çift lümen — diseksiyon flebi kontrastlanan gerçek ve yalancı lümenleri ayırır; lümenlerin çapı ve opaklaşması anatomik seviyeye ve çekim zamanlamasına göre değişebilir.
• Proksimal stent-greft kaynaklı yeni giriş (proksimal SINE) — greftin proksimal kenarındaki yeni intimal yırtık retrograd tip A diseksiyona yol açabilir.
• Yalancı lümen trombozu — parsiyel ya da tam tromboz kontrastlanmayan kompartıman oluşturur; yalnız tromboze olması diseksiyonu dışlamaz.
• Hemoperikard — perikard kesesinde sıvı, kontrastsız seride kan yoğunluğunda olabilir ve tamponadla ilişkili kritik eşlikçidir.
• Periaortik hematom — mediastinal yağ planlarında yüksek dansiteli kanama ve aort konturunda düzensizlik görülebilir.
• Dal damar etkilenmesi — CTA’da arkus dallarının tutulumu, lümen açıklığı ve olası malperfüzyon bulguları değerlendirilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Stanford sınıflaması

A tipi, Stanford sınıflamasında çıkan aortanın diseksiyonla tutulmasıdır; giriş yırtığının yeri bu tanımı değiştirmez. Çıkan aortayı koruyup arkusu tutan diseksiyon, modern TEM sınıflamasında non-A, non-B olarak adlandırılır. TEVAR sonrası diseksiyon çıkan aortaya retrograd uzanıyorsa Stanford sınıflamasında A tipidir.

Normalde

İşlem sonrası normal CTA'da endogreft lümeni açık ve kontrastla homojen doludur; çıkan aorta duvarında yeni flep ya da iki ayrı lümen bulunmaz. Greft proksimal ucunu arkus ve çıkan aorta boyunca izleyip önceki incelemedeki intimal sınırlarla karşılaştırın; perikard sıvısının yeni ortaya çıkıp çıkmadığını ve dansitesini aynı görüntüde kontrol edin.

Ayırıcı tanı

Önceki ve sonraki CTA’ların karşılaştırılması, çıkan aortada başlangıçta olmayan diseksiyon tutulumunun sonradan geliştiğini göstermeye yardımcı olabilir.

Aort intramural hematomu

kontrastsız seride duvar içinde hilal biçimli hiperdens kalınlaşma vardır, ancak lümenleri ayıran belirgin intimal flep görülmez.

Aort kökü hareket artefaktı

EKG eşzamanlaması olmayan incelemede kök seviyesinde kısa, anatomik devamlılığı bulunmayan yalancı çizgi oluşturabilir.

Elephant trunk grefti

serbest greft kenarı tübüler ve cerrahi pozisyona uygun seyreder; gerçek diseksiyon flebi aort duvarı boyunca devam eder.

Distal stent-greft kaynaklı yeni giriş (dSINE)

greftin distal ucundaki yeni yırtık, kılın yalancı lümene girmesine ve cihaz iletiminde zorluğa yol açabilir.

Tuzaklar

• Kök düzeyindeki kardiyak hareket, flep benzeri yalancı çizgi oluşturabilir; multiplanar süreklilik ve EKG eşzamanlamalı görüntüyle doğrulayın.
• TEVAR sonrası diseksiyon flebinde yeni proksimal uzanım veya rekürrens olasılığını değerlendirirken önceki CTA’larla karşılaştırma, değişikliği göstermeye yardımcı olabilir.
• TEVAR sonrası yalancı lümen perfüzyonu sürebilir; geç faz CTA’da yalancı lümen trombozu değerlendirilir.
• Perikard sıvısı tek başına hemoperikard tanısı koydurmaz; kontrastsız dansiteyi, önceki incelemeye göre yeni gelişimi ve eşlik eden aort çevresi hematomu birlikte değerlendirin.

Kendini dene

1. TEVAR sonrası CTA'da greftin proksimal ucundan çıkan aortaya uzanan flep ve perikardda yeni yüksek dansiteli sıvı var. Tanı nedir?

   • Retrograd tip A diseksiyon
   • Distal stent-greft girişi
   • Aort intramural hematomu
   • Greft enfeksiyonu
   Cevabı göster

   Retrograd tip A diseksiyon. Flebin çıkan aortaya uzanması Stanford A tipi diseksiyon tanımına uyar; yeni yüksek dansiteli perikard sıvısı hemoperikard olasılığını düşündürür. Distal SINE greftin distal ucuyla ilişkilidir; intramural hematom duvar içi hiperdens kalınlaşmadır ve intimal fleple ayrılan çift lümen görünümünü oluşturmaz.

2. İlk BT’de çıkan aortada diseksiyon yokken sonraki BT’de diseksiyon Stanford sınıflamasında hangi tipe ilerlemiştir?

   • Stanford A tipi diseksiyon
   • Stanford B tipi diseksiyon
   • İntramural hematom
   • Penetran aterosklerotik ülser
   Cevabı göster

   Stanford A tipi diseksiyon. Kaynak olguda ilk BT’de çıkan aortada diseksiyon izlenmemiş, sonraki BT’de diseksiyonun Stanford A’ya ilerlediği bildirilmiştir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 18 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Retrograde Type A Aortic Dissection After Thoracic Endovascular Aortic Repair: A Systematic Review and Meta-Analysispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Clinical Imaging and Innovations in Aortic Aneurysm and Dissectionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Chest CT Angiography for Acute Aortic Pathologic Conditions: Pearls and Pitfallspubs.rsna.org
4. Mimics of Complications in the Postsurgical Aorta at CTpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. EACTS/STS Guidelines for Diagnosing and Treating Acute and Chronic Syndromes of the Aortic Organacademic.oup.com
7. EACTS/STS Guidelines for Diagnosing and Treating Acute and Chronic Syndromes of the Aortic Organpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Recurrent Type A Aortic Dissection and New Entry after Endovascular Repairpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Physician-modified fenestrated/inner-branched endovascular aortic repair for distal aortic arch aneurysm after stent graft migration: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Bronchial Ligation as a Temporizing Procedure for Hemoptysis Caused by Acute Type B Aortic Dissection Rupturing into the Lung with Subsequent TEVAR: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. An Asymptomatic Case of Type B Aortic Dissection Developing Type A Dissection During Interfacility Transfer: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Early single-centre experience with physician-modified and Najuta fenestrated endografts for aortic arch disease: technical considerations and bailout strategiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Follow-up outcomes after the frozen elephant trunk technique in chronic type B dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Endovascular repair for retrograde type A aortic dissection with malperfusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Adjunctive endovascular balloon fracture fenestration for chronic aortic dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Thoracic Endovascular Aortic Repair With Single/Double Chimney Technique for Aortic Arch Pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Aortic remodelling effect of the frozen elephant trunk technique on Stanford type A acute aortic dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Emergency endovascular stent grafting in acute complicated type B dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Proximal Scallop in Thoracic Endovascular Aortic Aneurysm Repair to Overcome Neck Issues in the Arch.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Aortic remodeling after false lumen occlusion using an atrial septal occluder in chronic DeBakey IIIb aortic dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Endovascular aortic repairs combined with looping-chimney technique for repairing aortic arch lesions and reconstructing left common carotid artery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Distal Remodeling After Operations for Extensive Acute Aortic Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Thoracic endovascular aortic repair for acute type B aortic dissection complicated by total occlusion of the abdominal aorta.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Staged coil embolization after thoracic endovascular stent grafting for aneurysmal chronic type B aortic dissection: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Single-branched stent-graft with on-table fenestration for endovascular repair of primary retrograde type A aortic dissection: A multicenter retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. False lumen embolization in chronic aortic dissection promotes thoracic aortic remodeling at midterm follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Modernizing Aortic Dissection Classification in the Era of Endovascular and Hybrid Repair: Implications for Radiology Reporting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Management strategies for non-A non-B aortic dissection: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Current options and recommendations for the treatment of aortic arch diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Takayasu arteritis presenting with dysphagia and morning stiffness: a diagnostic challenge in a middle-aged woman.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. An Overview of the Diagnostic and Treatment Strategies for Aortic Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Recurrent Type A Aortic Dissection and New Entry after Endovascular Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. An Asymptomatic Case of Type B Aortic Dissection Developing Type A Dissection During Interfacility Transfer: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Bronchial Ligation as a Temporizing Procedure for Hemoptysis Caused by Acute Type B Aortic Dissection Rupturing into the Lung with Subsequent TEVAR: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Total Aortic Arch Replacement With the Frozen Elephant Trunk Technique: Influence of Aortic Arch Anomalies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Balloon Fracture Fenestration after Frozen Elephant Trunk Deployment to Eliminate Retrograde False-Lumen Perfusion in a Type B Dissection-Complicated Arch Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Aortic reinterventions following reoperative frozen elephant trunk aortic arch replacement for the treatment of residual type A aortic dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Physician-modified fenestrated/inner-branched endovascular aortic repair for distal aortic arch aneurysm after stent graft migration: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Clinical outcomes of external fenestration TEVAR in Stanford type B aortic dissection involving the left subclavian artery: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. CIRSE Standards of Practice on the Endovascular Management of Descending Thoracic Aortic Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Endovascular technology for aortic arch repair: from innovation to integration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. TEVAR-Only Management of Abdominal Aortic Aneurysm Rupture Caused by Acute Type B Aortic Dissection after EVAR: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Technical and anatomical considerations in aortic stent graft infolding following thoracic endovascular aortic repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Safety and Feasibility of In Situ Fenestration in the Aortic Arch: A Prospective Single-Center Observational Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. False lumen thrombosis-related spinal cord ischemia after repair of acute type A aortic dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Computed tomography pitfalls and diagnostic value in a patient with post-infarction ventricular septal defect, cardiogenic shock, and iatrogenic type B aortic dissection during extracorporeal membrane oxygenation support: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Photon-counting detector CT vs energy-integrating detector CT for the diagnosis of arterial dissection in the cervicocerebral region: A single-center case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Computational studies on visceral artery lesions and aortic pathologies involving visceral branches: a comprehensive review for the clinician.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Neurological complications post aortic arch surgery: a state of art review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Mechanisms of aortic dissection: From pathological changes to experimental and <i>in silico</i> models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Dedicated Single-Branch Platforms for Totally Endovascular Zone 2 TEVAR with LSA Revascularization: A Comparison of Castor/Cratos and Gore TAG Thoracic Branch Endoprosthesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Imaging and Surveillance of Chronic Aortic Dissection: A Scientific Statement From the American Heart Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Clinical Imaging and Innovations in Aortic Aneurysm and Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. From Echo to Coronary Angiography: Optimizing Ischemia Evaluation Through Multimodal Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Precision percutaneous coronary intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Aortic Dissection Mimicry Under Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) After Cardiac Arrest: A Case Report of Emergency Imaging Dilemmas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Pulsation-related motion artifact of the external iliac artery mimicking localized dissection: An unexpected finding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. CT angiography of acute aortic syndrome in patients with chronic kidney disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Mini-sternotomy as a life-saving access for thoracic endovascular aortic repair in the absence of peripheral options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Clinically silent early proximal seal failure with suspected interval distal endograft displacement after hybrid zone 2 thoracic endovascular aortic repair in severe arch tortuosity: a case report with 1-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Early Outcomes of a Curvature-Guided Strategy for Dual-Branch Revascularization in Zone 1 TEVAR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Isolated Brachiocephalic Artery Dissection after Two-Debranching Thoracic Endovascular Aortic Repair: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Clinical follow-up and predictors of re-intervention following thoracic endovascular aortic repair for Stanford type B aortic dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Successful thoracic endovascular aortic repair for complicated Stanford type B acute aortic dissection with acute renal failure and vascular remodelling after intervention: case report and 5-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Thermal septotomy-assisted thoracic endovascular aortic repair for management of mesenteric malperfusion in acute type A aortic dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Validity of current surgical strategies for aneurysmal progression in post-subacute Stanford type B aortic dissection: a propensity score-matched comparative analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Complete false lumen exclusion by superior mesenteric artery revascularization with balloon angioplasty and bridging stent grafting followed by thoracic endovascular aortic repair in a patient with complex chronic type B aortic dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Aortic dissection false lumen treatment with novel shape memory polymer devices.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.